Retención urinaria: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:31

La retención urinaria es una afección caracterizada por la incapacidad de vaciar voluntariamente la vejiga urinaria. Puede ser aguda o crónica, y va de la retención urinaria parcial a la completa.
En función de la causa subyacente, la retención urinaria puede deberse a una compresión o lesión de la médula espinal, a efectos secundarios de la medicación, a una obstrucción uretral o a una infección urinaria.Ahora bien, si su paciente presenta retención urinaria, su primer paso es obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas.

Focused H&P0:31–2:12

Empecemos con los pacientes que presentan retención urinaria aguda. Estos pacientes suelen referir una incapacidad repentina para orinar voluntariamente en combinación con un dolor repentino en la parte inferior del abdomen.
En la exploración física, normalmente notará sensibilidad suprapúbica y vejiga palpable. Estos hallazgos son altamente sugestivos de retención urinaria aguda.
Ahora, volvamos atrás y echemos un vistazo a los pacientes con retención urinaria crónica. Estas personas suelen referir una incapacidad gradual para orinar voluntariamente y molestias o dolor en la parte baja del abdomen.
Algunos pacientes pueden referir síntomas de infección urinaria, como fiebre y disuria, mientras que otros pueden referir el uso de medicamentos asociados a la retención urinaria.
Por último, los antecedentes podrían revelar hiperplasia benigna de próstata o diabetes mellitus. En la exploración física, de nuevo, notará sensibilidad suprapúbica y vejiga palpable.
Estos hallazgos en la historia clínica y el examen físico son altamente sugestivos de retención urinaria crónica. Información clínica para recordar: En pacientes biológicamente femeninos, evalúe posibles masas pélvicas o prolapso de órganos, que también pueden provocar retención urinaria.
Además, en todos los pacientes, puede solicitar una ecografía para comprobar si la vejiga está llena o no, y también puede evaluar si hay hidronefrosis.Ahora bien, una vez diagnosticada la retención urinaria, siempre hay que plantearse la descompresión vesical mediante una sonda uretral o suprapúbica.

Bladder decompression2:12–3:01

De esta forma eliminarás la orina acumulada en la vejiga y aliviarás las sensaciones dolorosas. Tenga en cuenta que la descompresión de la vejiga suele reservarse para las personas con retención urinaria aguda, pero, en raras ocasiones, también podría descomprimir la vejiga en personas con retención urinaria crónica.
A continuación, evalúe a su paciente en busca de señales de alarma neurológicas, como debilidad bilateral de las extremidades inferiores y disminución del tono rectal, que podrían indicar una compresión de la médula espinal, como el síndrome de cauda equina.
Digamos que su paciente presenta señales neurológicas de alarma. En este caso, sin duda debe preocuparle la afectación de la médula espinal, como la compresión por hernias discales, fracturas vertebrales o tumores; así como las lesiones por traumatismos.

Spinal cord compression/injury3:01–4:02

El siguiente paso es solicitar un diagnóstico por imagen, concretamente una resonancia magnética de la columna vertebral.
Si la resonancia magnética revela una lesión, masa o lesión medular, puede diagnosticar retención urinaria debida a compresión o lesión de la médula espinal y consultar inmediatamente al equipo quirúrgico.Información clínica para recordar: Otras afecciones, como la diabetes mellitus y la esclerosis múltiple, pueden provocar retención urinaria por vejiga neurógena.
Sin embargo, estos pacientes pueden no experimentar las señales de alarma neurológicas de disminución del tono del esfínter anal o debilidad bilateral de las extremidades inferiores.Ahora echemos un vistazo a los pacientes sin signos de alerta neurológicos.

Medication-induced urinary retention4:02–5:01

En este caso, en primer lugar, debe preguntar a su paciente sobre los medicamentos asociados a la retención urinaria, como los anticolinérgicos, los antipsicóticos, los antihistamínicos, los antidepresivos y los opiáceos.Si su paciente está tomando uno de estos medicamentos, puede diagnosticar retención urinaria inducida por medicación.
El siguiente paso consiste en suspender el medicamento o sustituirlo por otro más seguro. Una vez que el paciente deja de tomar el medicamento, la retención urinaria debería desaparecer.Sin embargo, si su paciente no está usando ningún medicamento asociado con la retención urinaria, proceda con el estudio adicional y ordene la analítica.
Esta puede incluir hemograma y PMB; antígeno prostático específico o PSA; así como análisis de orina y urocultivo.Repasemos nuestro primer escenario, en el que la retención urinaria se debe a una obstrucción.

Obstruction5:01–7:09

Las analíticas pueden revelar creatinina y PSA elevados, mientras que el análisis de orina y el urocultivo serían negativos para la infección.
Además, en el tacto rectal puede detectar un agrandamiento de la próstata. Estos hallazgos son muy sugestivos de retención urinaria obstructiva debida a un agrandamiento de la próstata; lo más frecuente es que se deba a hiperplasia prostática benigna o HBP.
Información clínica: Si un paciente presenta retención urinaria obstructiva por agrandamiento de la próstata, la causa más frecuente es la hiperplasia prostática benigna, que afecta predominantemente a la zona de transición que rodea la uretra.
Por esta razón anatómica, a veces la HBP puede no detectarse en el tacto rectal, pero aun así puede comprimir la uretra y provocar retención urinaria.
Sin embargo, asegúrese de descartar el cáncer de próstata, que es más frecuente en la zona periférica, situada más lejos de la uretra, pero que en estadios avanzados puede crecer lo suficiente como para comprimir la uretra.
Bien, después de diagnosticar la HBP, el tratamiento consiste en terapia médica con bloqueantes alfa-adrenérgicos, como la tamsulosina o la terazosina; inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5, como el tadalafilo; o inhibidores de la 5 alfa-reductasa, como la finasterida.
Tanto los bloqueantes alfa-adrenérgicos como los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 relajan la vejiga y la próstata para que la orina fluya con más facilidad; mientras que los inhibidores de la 5 alfa-reductasa impiden la conversión de la testosterona en su forma más potente, la dihidrotestosterona, impidiendo que ésta favorezca un mayor crecimiento de la próstata.
Además, para los pacientes con síntomas más graves o complicaciones como IVU recurrentes, podría consultar a su equipo quirúrgico para una posible resección transuretral de la próstata, o RTUP para abreviar.Hablando de IVU, nuestra siguiente causa de retención urinaria es la infección.
En este caso, el hemograma mostraría un recuento elevado de glóbulos blancos; el análisis de orina revelaría una esterasa leucocitaria elevada con o sin nitritos; y un urocultivo daría positivo para un patógeno específico, como bacterias u hongos.

Infection7:09–7:53

Algunas infecciones importantes que hay que tener en cuenta son la cistitis y la prostatitis, que se asocian con edema localizado, y la consiguiente obstrucción del flujo de orina y eventual retención urinaria.
El siguiente paso es tratar la infección con antibióticos, adaptándolos en función del urocultivo.Resumen rápido: la retención urinaria se refiere a una condición caracterizada por la incapacidad de vaciar voluntariamente la vejiga urinaria.
Puede ser aguda o crónica, y va de la retención urinaria parcial a la completa. Una vez diagnosticada la retención urinaria, lo primero que hay que plantearse es la descompresión de la vejiga con una sonda urinaria o suprapúbica.

Review7:53–8:39

A continuación, evalúe al paciente en busca de señales de alarma neurológicas, como debilidad bilateral de las extremidades inferiores y disminución del tono del esfínter anal.
Si presentan señales de alarma neurológicas, piense en una compresión o lesión de la médula espinal, pida una resonancia magnética de la columna y consulte inmediatamente a su equipo quirúrgico.
Sin embargo, si no hay señales de alarma neurológicas, hay que pensar en efectos secundarios de la medicación, obstrucción uretral o infección de vías urinarias.**NE LINE**
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