Insuficiencia valvular: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:38

La insuficiencia valvular se refiere a válvulas cardíacas incompetentes o permeables. Las formas leves de insuficiencia valvular pueden deberse al envejecimiento natural, mientras que las formas moderadas y graves pueden ser consecuencia de procesos patológicos como la hipertensión de larga duración, el infarto de miocardio o infecciones como la cardiopatía reumática.
Hay 4 insuficiencias valvulares: aórtica, mitral, pulmonar y tricúspide. Si no se tratan, estas afecciones pueden provocar arritmias o insuficiencia cardíaca según la válvula de que se trate.
Si un paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere insuficiencia valvular, realice primero la evaluación ABCDE para determinar si está estable o inestable.

Acute Management/Unstable patient0:38–2:12

Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. Tenga siempre un umbral bajo para la intubación endotraqueal en estos pacientes.
A continuación, establezca un acceso intravenoso con dos vías de gran calibre e inicie las medidas adecuadas de reposición de líquidos.
Tenga cuidado de no administrar demasiados líquidos, ya que puede provocar una sobrecarga de líquidos y empeorar los síntomas del paciente.
Asegúrese de controlar continuamente las constantes vitales, ya que estos pacientes pueden correr un alto riesgo de sufrir un colapso cardiovascular repentino.
Una vez iniciado el tratamiento agudo, el siguiente paso es realizar una anamnesis y una exploración física rápidas y específicas.
Los pacientes inestables con insuficiencia valvular pueden tener antecedentes de infarto de miocardio reciente, infección respiratoria o infección gastrointestinal.
La exploración física puede revelar un soplo y signos de insuficiencia cardíaca aguda como taquicardia, hipotensión, diaforesis o edema periférico.
Con estos hallazgos, sospeche insuficiencia cardíaca descompensada por insuficiencia valvular. Los pacientes inestables deben someterse a un ecocardiograma transtorácico o transesofágico de urgencia para confirmar el diagnóstico, seguido a menudo de una intervención quirúrgica para reparar o sustituir la válvula.
Hay que tener en cuenta que la realización de pruebas diagnósticas en pacientes inestables no debe retrasar la intervención terapéutica.

Stable Patient2:12–2:37

Ahora que ya nos hemos ocupado de los pacientes inestables, hablemos de los pacientes estables. En general, la mayoría de los pacientes con insuficiencia valvular son estables.
El siguiente paso consiste en realizar una anamnesis y una exploración física dirigidas. Recuerde que existen cuatro insuficiencias valvulares: insuficiencia aórtica, insuficiencia mitral, insuficiencia pulmonar y insuficiencia tricúspide.

Aortic regurgitation2:37–5:24

Vamos a empezar con nuestro primer tipo de insuficiencia valvular, que es la insuficiencia aórtica. La anamnesis suele revelar episodios de síncope y angina.
Además, los pacientes suelen referir palpitaciones episódicas, con o sin disnea, u ortopnea. También podría encontrarse una endocarditis infecciosa diagnosticada previamente o una disección aórtica.
La exploración física puede revelar un ruido cardíaco S3, que se produce por una desaceleración brusca del flujo sanguíneo desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo; así como un soplo diastólico precoz en decrescendo que se escucha mejor en la zona paraesternal en el segundo espacio intercostal derecho.
Además, también puede oírse un soplo diastólico sordo que se escucha mejor en el ápex, lo que se conoce comúnmente como soplo Austin Flint.
Se crea cuando el chorro regurgitante golpea la pared libre del ventrículo izquierdo. Por último, puede encontrarse un aumento de la presión del pulso, como el pulso en martillo de agua, que describe el rápido ascenso del pulso arterial distal seguido de un rápido colapso del vaso.
Con estos hallazgos, debe sospechar una insuficiencia aórtica. Información clínica: Si se percibe un aumento similar de la presión del pulso en la arteria carótida, se habla de pulso de Corrigan.
Por otro lado, si se ausculta un sonido similar a un disparo de pistola sobre la arteria femoral, se denomina signo de Traube.
A veces, la diferencia de presión del pulso puede ser tan grave que puede producirse una pulsación visible de los capilares en las yemas de los dedos, especialmente cuando se aplica presión en la punta del dedo.
Esto se denomina signo de Quincke. Cuando sospeche que existe insuficiencia aórtica, haga un ECG y un ecocardiograma.
En la mayoría de los casos, el ECG será normal. En la ecografía, puede esperar ver valvas de la válvula aórtica anormales, un chorro aórtico regurgitante, una raíz aórtica dilatada y aleteo de la valva anterior de la válvula mitral, con o sin aumento del volumen y tamaño del ventrículo izquierdo.
Estos hallazgos confirman su diagnóstico de insuficiencia aórtica. El tratamiento incluye la optimización médica para reducir la poscarga y maximizar la función cardíaca como el gasto cardíaco con diuréticos y antihipertensivos.
También debe consultar al equipo quirúrgico para que evalúe la posibilidad de reparar o sustituir la válvula aórtica. No olvide que los pacientes con sustitución valvular necesitarán anticoagulación en el postoperatorio.

Mitral regurgitation5:24–7:02

La duración de la anticoagulación depende del tipo de válvula, mecánica o bioprotésica, que reciban. Pasemos a otro tipo de insuficiencia valvular, la insuficiencia mitral.
La anamnesis puede revelar infarto de miocardio previo, fiebre reumática o endocarditis infecciosa, así como palpitaciones, disnea y tos seca.
En la exploración, en el quinto espacio intercostal, en la línea medioclavicular, es probable que oiga un ruido cardíaco S3 y un soplo holosistólico agudo.
La combinación de estos hallazgos debe hacer sospechar una insuficiencia mitral. Como antes, pida un ECG y un ecocardiograma.
El ECG suele mostrar la presencia de P mitrale, que tiene el aspecto de una onda P bifásica o de doble joroba. La P mitral es un signo de agrandamiento de la aurícula izquierda.
En la ecografía, se puede esperar ver un chorro mitral regurgitante, hipertrofia ventricular izquierda y valvas de la válvula mitral anormales.
Estos hallazgos confirman el diagnóstico de insuficiencia mitral. En cuanto al tratamiento, se trata de una optimización médica con diuresis y control de la tensión arterial.
Al igual que en la estenosis aórtica, el objetivo es reducir la poscarga y maximizar la función cardíaca. También debe consultar al equipo quirúrgico para que evalúe la reparación o sustitución de la válvula mitral.
Información clínica: MitraClip, que es un dispositivo basado en un catéter para paliar los síntomas de la insuficiencia mitral, puede utilizarse en pacientes con alto riesgo quirúrgico.
Sin embargo, no se considera una reparación duradera. Hablemos de la insuficiencia pulmonar.

Pulmonic regurgitation7:02–7:58

Estos pacientes suelen tener antecedentes de hipertensión pulmonar o miocardiopatía dilatada, y a menudo refieren disnea.
En la exploración, en el segundo espacio intercostal izquierdo, a lo largo del borde esternal, es probable que oiga un soplo diastólico decrescendo de alta frecuencia, que se hace más fuerte con la inspiración.
Con estos hallazgos, sospeche insuficiencia pulmonar. A continuación, pida un ECG y un ecocardiograma para confirmarlo.
El ECG suele ser normal. Sin embargo, en la ecografía se observa un chorro pulmonar regurgitante que confirma el diagnóstico de insuficiencia pulmonar.
Al igual que otras insuficiencias valvulares, el tratamiento incluye la optimización médica y la consulta quirúrgica para la evaluación de la reparación o sustitución de la válvula pulmonar.

Tricuspid regurgitation7:58–9:04

Finalmente, hemos llegado a nuestro último tipo, la insuficiencia tricuspídea. En este caso, los pacientes suelen referir antecedentes de endocarditis infecciosa, que podría deberse al consumo de drogas intravenosas.
La anamnesis también puede revelar fiebre reumática, síndrome carcinoide, hipertensión pulmonar o insuficiencia cardíaca izquierda.
En la exploración, en el borde esternal del cuarto y quinto espacio intercostal izquierdo, se oye un soplo holosistólico.
El soplo aumenta con la inspiración y podría extenderse a la derecha del esternón. Esto debería hacerle sospechar una insuficiencia tricuspídea.
Como antes, pida un ECG y un ecocardiograma para confirmar su diagnóstico. El ECG suele ser normal.
Sin embargo, el eco mostrará un chorro tricuspídeo regurgitante confirmando la presencia de insuficiencia tricuspídea. Una vez más, el tratamiento incluye la optimización médica y la evaluación quirúrgica para la reparación o sustitución de la válvula tricúspide.

Review9:04–9:41

Resumen rápido: la insuficiencia valvular se refiere a válvulas cardíacas incompetentes o con fugas. Existen 4 tipos según la válvula afectada: insuficiencia aórtica, mitral, pulmonar y tricúspide.
Los pacientes inestables presentan signos y síntomas de insuficiencia cardíaca descompensada y requieren una intervención quirúrgica urgente.
En los pacientes estables, obtenga un ECG y un ecocardiograma para confirmar su diagnóstico. El tratamiento implica la optimización médica además de la evaluación quirúrgica para la reparación o sustitución de la válvula defectuosa.