Abordaje del dolor de mama (mastalgia): ciencias clínicas

El dolor mamario, también llamado mastalgia o mastodinia, es una sensación de dolor, pesadez o sensibilidad en una o ambas mamas. Las causas del dolor mamario son muy variadas, por lo que la exploración mamaria le ayudará a acotar los posibles diagnósticos.

Cuando una paciente presenta dolor mamario, el primer paso consiste en realizar una anamnesis y una exploración física específicas, que incluyan un examen de las mamas. En primer lugar, hablemos de un examen mamario anormal, empezando por la mastitis.

Estas pacientes suelen tener antecedentes de fiebre, hinchazón y enrojecimiento de la piel de la mama y, a veces, secreción por el pezón. Si la paciente está en periodo de lactancia, puede referir un vaciado incompleto de la leche materna. Las pacientes no lactantes pueden tener factores de riesgo como el tabaquismo, la diabetes, la obesidad, antecedentes de radiación en la mama o el tórax, o antecedentes de ectasia ductal o mastitis periductal.

La exploración física suele revelar eritema, induración y sensibilidad en la mama. También puede observar retracción del pezón o secreción purulenta del pezón. En algunos casos, puede palparse una masa fluctuante. Si estas características están presentes, considere la posibilidad de mastitis, con o sin la presencia de un absceso.

Luego, pida una analítica. Si la paciente no está lactando, considere la posibilidad de realizar una ecografía mamaria y una mamografía para buscar un absceso o una neoplasia subyacente. Además, si hay drenaje del pezón, envíelo para tinción de Gram y cultivo.

El hemograma puede revelar leucocitosis, mientras que la ecografía de la mama muestra inflamación de los tejidos blandos y, posiblemente, dilatación ductal o la presencia de un absceso o una fístula. La mamografía mostrará regiones mal definidas e inespecíficas de mayor densidad y engrosamiento de la piel. Por último, la tinción de Gram y el cultivo pueden mostrar crecimiento bacteriano. Si estas características están presentes, se puede diagnosticar mastitis con o sin absceso.

Información clínica: El cáncer de mama inflamatorio es una forma de cáncer de mama localmente avanzado que a veces puede simular una mastitis. Piense en el cáncer de mama inflamatorio en pacientes que no responden al tratamiento de la mastitis, o que presentan un hallazgo cutáneo denominado piel de naranja, que es cuando partes de la mama se edematizan y tienen un aspecto de piel de naranja con hoyuelos.

Pasemos a la siguiente posibilidad. Algunas pacientes pueden notar una masa o asimetría en una de las mamas. El historial también podría revelar una edad superior a los 40 años, antecedentes personales o familiares de cáncer de mama o de ovario y antecedentes de uso de hormonas exógenas. En el examen, se puede esperar encontrar una masa mamaria palpable y posiblemente cambios en el pezón o la piel, secreción del pezón y linfadenopatía. Con estos hallazgos, considere una masa mamaria maligna o benigna.

El siguiente paso es solicitar una ecografía mamaria, así como una mamografía diagnóstica en pacientes mayores de 30 años. Si la ecografía revela una masa sólida o quística, y la mamografía muestra una densidad asimétrica, debe proceder a una biopsia con aguja gruesa.

Información clínica: Algunas características de la masa mamaria en la mamografía son sugestivas de malignidad. Entre ellas se incluyen una masa espiculada o irregular, la presencia de microcalcificaciones y la distorsión arquitectónica de la mama.