Abordaje del dolor de mama (mastalgia): ciencias clínicas

Chapters:

Ver video solo

Introduction0:00–0:21

El dolor mamario, también llamado mastalgia o mastodinia, es una sensación de dolor, pesadez o sensibilidad en una o ambas mamas.
Las causas del dolor mamario son muy variadas, por lo que la exploración mamaria le ayudará a acotar los posibles diagnósticos.Cuando una paciente presenta dolor mamario, el primer paso consiste en realizar una anamnesis y una exploración física específicas, que incluyan un examen de las mamas.

H&P/Mastitis0:21–2:55

En primer lugar, hablemos de un examen mamario anormal, empezando por la mastitis. Estas pacientes suelen tener antecedentes de fiebre, hinchazón y enrojecimiento de la piel de la mama y, a veces, secreción por el pezón.
Si la paciente está en periodo de lactancia, puede referir un vaciado incompleto de la leche materna. Las pacientes no lactantes pueden tener factores de riesgo como el tabaquismo, la diabetes, la obesidad, antecedentes de radiación en la mama o el tórax, o antecedentes de ectasia ductal o mastitis periductal.
La exploración física suele revelar eritema, induración y sensibilidad en la mama. También puede observar retracción del pezón o secreción purulenta del pezón.
En algunos casos, puede palparse una masa fluctuante. Si estas características están presentes, considere la posibilidad de mastitis, con o sin la presencia de un absceso.
Luego, pida una analítica. Si la paciente no está lactando, considere la posibilidad de realizar una ecografía mamaria y una mamografía para buscar un absceso o una neoplasia subyacente.
Además, si hay drenaje del pezón, envíelo para tinción de Gram y cultivo. El hemograma puede revelar leucocitosis, mientras que la ecografía de la mama muestra inflamación de los tejidos blandos y, posiblemente, dilatación ductal o la presencia de un absceso o una fístula.
La mamografía mostrará regiones mal definidas e inespecíficas de mayor densidad y engrosamiento de la piel. Por último, la tinción de Gram y el cultivo pueden mostrar crecimiento bacteriano.
Si estas características están presentes, se puede diagnosticar mastitis con o sin absceso. Información clínica: El cáncer de mama inflamatorio es una forma de cáncer de mama localmente avanzado que a veces puede simular una mastitis.
Piense en el cáncer de mama inflamatorio en pacientes que no responden al tratamiento de la mastitis, o que presentan un hallazgo cutáneo denominado piel de naranja, que es cuando partes de la mama se edematizan y tienen un aspecto de piel de naranja con hoyuelos.

Breast mass2:55–4:23

Pasemos a la siguiente posibilidad. Algunas pacientes pueden notar una masa o asimetría en una de las mamas.
El historial también podría revelar una edad superior a los 40 años, antecedentes personales o familiares de cáncer de mama o de ovario y antecedentes de uso de hormonas exógenas.
En el examen, se puede esperar encontrar una masa mamaria palpable y posiblemente cambios en el pezón o la piel, secreción del pezón y linfadenopatía.
Con estos hallazgos, considere una masa mamaria maligna o benigna. El siguiente paso es solicitar una ecografía mamaria, así como una mamografía diagnóstica en pacientes mayores de 30 años.
Si la ecografía revela una masa sólida o quística, y la mamografía muestra una densidad asimétrica, debe proceder a una biopsia con aguja gruesa.
Información clínica: Algunas características de la masa mamaria en la mamografía son sugestivas de malignidad. Entre ellas se incluyen una masa espiculada o irregular, la presencia de microcalcificaciones y la distorsión arquitectónica de la mama.
Ahora bien, si la biopsia muestra células malignas, se puede diagnosticar un cáncer de mama. Por otro lado, si no muestra indicios de células malignas in situ o invasivas, se trata de una masa mamaria benigna.

Gynecomastia 4:23–5:05

Pasando a otro tema, hablemos de otra causa de un examen de mamas anormal, la ginecomastia. La anamnesis revela un paciente biológicamente masculino que presenta un bulto retroareolar bilateral o unilateral doloroso o un aumento de las mamas.
También pueden tener antecedentes de enfermedad hepática o renal crónica, o tomar medicamentos asociados a la ginecomastia, como la espironolactona o los esteroides anabolizantes.
En el examen físico, se suele encontrar un disco palpable, sensible, gomoso y móvil de tejido glandular retroareolar. Si ves estos hallazgos, eso es ginecomastia.

Cyclic mastalgia 5:05–5:48

Muy bien, retrocedamos un paso y hablemos de pacientes con un examen mamario normal, empezando por la mastalgia o mastodinia cíclicas.
Estas pacientes presentan dolor mamario difuso, bilateral y cíclico, y el inicio de los síntomas está relacionado con el ciclo menstrual.
Normalmente, el dolor mamario comienza durante la fase lútea y empeora progresivamente hasta el inicio de la menstruación.
El paciente puede referir que el dolor es peor en los cuadrantes superiores y externos. Si el examen físico no revela ninguna anomalía como masas, cambios en la piel o en los pezones, se puede diagnosticar mastalgia o mastodinia cíclicas.

Non-cyclic mastalgia5:48–6:36

El siguiente es el dolor mamario no cíclico. La anamnesis suele revelar dolor mamario focal y unilateral que no es de naturaleza cíclica ni está relacionado con el ciclo menstrual de la paciente.
Además, pueden tener antecedentes de terapia hormonal sustitutiva. El examen físico no revelará ninguna masa, alteración de la piel o del pezón, pero la paciente puede tener mamas grandes y péndulas.
Con estos hallazgos, considere el dolor mamario no cíclico. Su siguiente paso es solicitar una ecografía mamaria, además de una mamografía diagnóstica si la paciente presenta factores de riesgo de cáncer de mama.

Extramammary chest wall pain6:36–7:19

Si la ecografía y la mamografía son normales, se puede diagnosticar mastalgia o mastodinia no cíclicas. Por último, hablemos del dolor extramamario de la pared torácica.
En este caso, el dolor no procede de las mamas, sino de estructuras adyacentes de la pared torácica como los músculos, el hueso o el cartílago.
La anamnesis puede revelar dolor mamario concurrente con dolor de cuello, espalda u hombros. Además, los pacientes pueden referir dolor con actividades físicas repetitivas de la parte superior del cuerpo, o antecedentes de traumatismo o cirugía de la pared torácica.
En la exploración, podrá reproducir el dolor con movimientos activos o pasivos de la parte superior del cuerpo o del tórax, o mediante la palpación de la pared torácica.

Review7:19–7:43

Estas características apoyan firmemente el diagnóstico de dolor extramamario de la pared torácica. En resumen, el dolor mamario puede deberse a afecciones que afectan a la mama o a la pared torácica.
Las pacientes con un examen mamario anormal podrían tener mastitis con o sin absceso, masa mamaria maligna o benigna, o ginecomastia.
Por otro lado, si el examen mamario es normal, considere la mastalgia cíclica o no cíclica, así como el dolor extramamario de la pared torácica.