Cuidados prenatales (2.o trimestre): ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:44

La atención prenatal del segundo trimestre se refiere a la atención del embarazo desde las 14 semanas de gestación hasta las 27 semanas y 6 días de gestación.
Es fundamental que las pacientes reciban la atención adecuada durante este periodo de rápido crecimiento y desarrollo fetal para prevenir complicaciones y optimizar los resultados del embarazo.
Durante este tiempo, en todas las pacientes en el segundo trimestre se debe obtener una ecografía obstétrica; asesoramiento genético; cribado de defectos de la pared abdominal y del tubo neural abierto; cribado de diabetes gestacional; consideración de repetir el cribado de anticuerpos; y educación sobre el embarazo específica para el trimestre.Cuando se evalúa a una paciente que acude a una visita preparto en el segundo trimestre, el primer paso consiste en obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos.

Focused H&P0:44–1:56

La anamnesis puede revelar síntomas comunes, como náuseas, vómitos, ardor de estómago y dolor en el ligamento redondo. Las pacientes pueden decir que sienten movimientos fetales en torno a la semana 20, pero puede ser a partir de la semana 16; esto se denomina aceleración.
También es importante revisar los aspectos del historial del primer trimestre, como volver a detectar la depresión, la ansiedad y la violencia de género, al menos una vez por trimestre.La revisión física debe incluir la revisión del peso, ya que tanto el aumento insuficiente como el exceso de peso pueden dar lugar a complicaciones.
Mida también la tensión arterial, ya que dos o más elevaciones antes de las 20 semanas sugieren hipertensión crónica, y después de las 20 semanas podrían indicar hipertensión gestacional.
Realice una evaluación Doppler de la frecuencia cardiaca fetal en cada visita. A partir de las 20 semanas de gestación, incluya una altura del fondo uterino para realizar un seguimiento del crecimiento uterino, así como para detectar macrosomía y restricción del crecimiento.Una vez completados el historial y el examen físico, es hora de iniciar los cuidados prenatales del segundo trimestre.

Obstetric US1:56–4:43

Realice una ecografía obstétrica entre las semanas 18 y 22 de gestación. Durante esta ecografía, evalúe la longitud cervical, la ubicación de la placenta y la anatomía fetal.
Una longitud cervical corta, inferior a 25 mm, puede indicar un mayor riesgo de parto prematuro. La progesterona vaginal podría considerarse una opción de tratamiento para las pacientes con cuello uterino acortado que también tienen antecedentes de parto prematuro y gestación única.
Además, examine la ubicación de la placenta en el útero, como anterior o posterior, y evalúe si hay placenta previa o vasa previa.
Un estudio completo de la anatomía fetal permite el asesoramiento y el parto en un centro adecuado si existe alguna anomalía.
Es posible que en algunas pacientes se haya establecido o confirmado la fecha del parto mediante una ecografía del primer trimestre; sin embargo, si no se ha realizado ninguna ecografía previa, puede utilizarse la ecografía del segundo trimestre para confirmar las fechas.
Ahora bien, si en el momento del estudio anatómico fetal hay indicios de una restricción del crecimiento de aparición temprana, debe realizarse una ecografía de seguimiento del crecimiento unas 4 semanas más tarde.
Además, se derivará a la paciente para un ecocardiograma fetal si existe un riesgo elevado de defecto cardiaco fetal, como en las pacientes con diabetes pregestacional, o en aquellas con un hijo anterior afectado por un defecto cardiaco.
Esto le proporcionará vistas más detalladas del corazón que el estudio anatómico fetal estándar. Además, si no pueden verse todas las vistas en la ecografía anatómica o se observan anomalías, pueden repetirse las imágenes más adelante en el segundo trimestre como seguimiento.
Información clínica: En el segundo trimestre, la fecha prevista del parto se determina comparando la edad gestacional calculada por el último periodo menstrual con la biometría fetal, es decir, una evaluación de la cabeza, el abdomen y las extremidades del feto.
Para embarazos entre 14 semanas y 15 semanas y 6 días, asigne una nueva fecha de parto si la edad gestacional por ecografía se desvía más de 7 días de las fechas menstruales.
Entre las 16 semanas y las 21 semanas y 6 días, vuelva a fechar el embarazo si las mediciones difieren en más de 10 días.
Si la paciente tiene entre 22 semanas y 27 semanas y 6 días, ajuste la fecha prevista del parto si las mediciones están separadas por más de 14 días.
Recuerde que la ecografía más temprana es la más precisa para determinar la fecha del parto Por lo tanto, si se ha realizado una ecografía previa, utilice esa primera ecografía para establecer la fecha del parto y no vuelva a calcularla basándose en una ecografía posterior.El siguiente paso es el asesoramiento genético a todas las pacientes.

Genetic Counseling4:43–6:04

Esto significa presentar opciones tanto para las pruebas de cribado como para las de diagnóstico. Muchas pacientes se hicieron esta prueba en el primer trimestre y, si es así, no es necesario repetirla.
Pero si no, hágala en el segundo trimestre. Para las pruebas diagnósticas, la amniocentesis se realiza en cualquier momento después de las 15 semanas de gestación.
La amniocentesis, al igual que el muestreo de vellosidades coriónicas en el primer trimestre, busca no sólo aneuploidías fetales, sino también trastornos de genes únicos, como el síndrome de DiGeorge o la acondroplasia.
También existen pruebas de cribado no invasivas que se centran en las aneuploidías. El cribado cuádruple es un análisis de sangre que analiza los niveles de alfa fetoproteína, gonadotropina coriónica humana, estriol no conjugado e inhibina A en la sangre materna.
El momento de la prueba suele ser entre las semanas 15 y 22. Las pruebas prenatales no invasivas, o NIPT, son otra opción de cribado que busca aneuploidías y alteraciones de los cromosomas sexuales examinando el ADN fetal libre de células en la sangre materna.
Normalmente, las NIPT se realizan en el primer trimestre, pero pueden realizarse en cualquier momento del embarazo. A continuación, repasaremos la detección de defectos de la pared abdominal y del tubo neural abierto.

Screening for Abdominal Wall and Open Neural Tube Defects6:04–7:31

A modo de repaso rápido, la alfa fetoproteína, o AFP, producida por el hígado fetal y excretada en el líquido amniótico, atraviesa la placenta y entra en la circulación materna.
Un defecto abierto del tubo neural o una gastrosquisis pueden provocar una fuga adicional de AFP al líquido amniótico, lo que a su vez da lugar a niveles elevados de alfa fetoproteína en suero materno, o MSAFP.
Los valores normales de MSAFP no excluyen defectos cerrados del tubo neural, porque los tejidos suprayacentes impiden la filtración de la AFP.
Cabe señalar que la MSAFP se incluye en el cribado cuádruple del segundo trimestre, pero no en el del primer trimestre ni en las NIPT.
Esto significa que a las pacientes que opten por la prueba NIPT, la biopsia de vellosidades coriónicas o por no someterse a ninguna prueba genética, se les debe ofrecer la posibilidad de detectar defectos abiertos con una prueba MSAFP.
La MSAFP es sólo una prueba de cribado y requiere un seguimiento con ecografía para la visualización directa del abdomen, la columna vertebral y el cráneo.
Dado que las imágenes actuales son de tan alta calidad, algunas pacientes pueden omitir la MSAFP y preferir únicamente el examen de estas estructuras en su estudio anatómico fetal rutinario.Un componente increíblemente importante del segundo trimestre es el cribado de la diabetes gestacional con una prueba oral de tolerancia a la glucosa de una hora u TTOG.

Screening for Gestational Diabetes7:31–8:25

Las pacientes con diabetes pregestacional no deben someterse a esta prueba en el segundo trimestre. Todas las demás, incluidas las que hayan superado un cribado de diabetes gestacional en el primer trimestre, deben hacérselo entre las semanas 24 y 28.
Consiste en beber un líquido que contiene 50 gramos de glucosa y comprobar la glucemia una hora después. Si la prueba de cribado de 1 hora de la paciente es elevada, solicite la prueba diagnóstica de 3 horas.
La prueba de las 3 horas comienza con un nivel de glucosa en ayunas, seguido de la comprobación de los niveles de glucosa en sangre 1, 2 y 3 horas después de consumir una carga de glucosa de 100 gramos.
Si dos o más valores son anormales, diagnostique diabetes gestacional. Pasemos al cribado de anticuerpos del segundo trimestre.

Antibody Screen8:25–9:35

Todas las pacientes con un grupo sanguíneo Rh negativo necesitan un cribado de anticuerpos entre las semanas 24 y 28, y deben recibir una dosis única de inmunoglobulina Rh entre las semanas 26 y 28 de gestación para prevenir la aloinmunización en futuros embarazos.
Es importante recordar que la administración de inmunoglobulina Rh provocará una detección positiva de anticuerpos durante un máximo de 10 a 12 semanas, por lo que hay que asegurarse de extraer sangre al paciente antes de administrarle el medicamento.
Si el cribado de anticuerpos es negativo, puede seguir adelante y administrar inmunoglobulina Rh. Dato de alto rendimiento La inmunoglobulina Rh ofrece protección anticuerpo durante unas 12 semanas.
Por eso es mejor darlo a las 28 semanas, para cubrir el embarazo hasta las 40 semanas de gestación. Sin embargo, si una paciente Rh negativo ha recibido inmunoglobulina Rh antes en el segundo trimestre por indicaciones como hemorragia vaginal prenatal, amniocentesis o traumatismo abdominal, espere 12 semanas para administrar una segunda dosis.Por último, pero no por ello menos importante, aconseje a las pacientes sobre las expectativas generales.

Pregnancy Education9:35–10:23

La vacuna contra el tétanos, la difteria y la tos ferina acelular, o Tdap, se recomienda a todas las pacientes embarazadas a partir de la semana 27, independientemente de cuándo la hayan recibido por última vez.
Los anticuerpos maternos atraviesan la placenta y protegerán al feto hasta que pueda ser vacunado después del nacimiento.
También es importante repasar los signos y síntomas de alerta del parto prematuro y la preeclampsia. Eduque a las pacientes sobre las expectativas para el segundo trimestre, incluidos los dolores y molestias habituales, como el ligamento redondo y el dolor lumbar.
Por último, asegúrese de repasar las indicaciones para llamar a la sala de partos, como contracciones, pérdida de líquido, hemorragia vaginal y disminución de los movimientos fetales.

Review10:23–11:09

Resumen resumen rápido: la atención prenatal del segundo trimestre se produce desde las 14 semanas de gestación hasta las 27 semanas y 6 días de gestación.
Debe realizarse una ecografía obstétrica para evaluar la longitud cervical, la localización de la placenta y la anatomía fetal.
El asesoramiento genético debe estar cubierto si no se realiza en el primer trimestre y debe ofrecerse la detección de defectos abiertos del tubo neural y de la pared abdominal.
Debe realizarse un cribado de la diabetes gestacional y, en el caso de las pacientes Rh negativas, debe realizarse un cribado de anticuerpos y administrarse inmunoglobulina Rh.
Por último, es importante educar a las pacientes sobre la necesidad de la vacuna Tdap, los signos de alarma y las expectativas.