Colestasis del embarazo: ciencias clínicas

La colestasis intrahepática del embarazo, o CIE, es una enfermedad hepática específica del embarazo poco frecuente que se caracteriza por prurito y niveles séricos elevados de ácidos biliares. Suele presentarse en el tercer trimestre con picor en las palmas de las manos y las plantas de los pies, sin erupción. Es una enfermedad relativamente infrecuente, pero se asocia a malos resultados fetales, como parto prematuro, líquido amniótico teñido de meconio y mortinatalidad, debido a la acumulación de ácidos biliares en el feto y en el líquido amniótico.

Hablemos de los primeros pasos para evaluar a la paciente... Cuando se evalúa a pacientes que se presentan con un motivo de consulta que sugiere CIE, comience con una historia clínica y un examen físico dirigidos, así como análisis de laboratorio, incluidos los ácidos biliares totales y las transaminasas hepáticas, como ALT y AST.

El síntoma característico de la CIE es el prurito, con mayor frecuencia en las palmas de las manos y las plantas de los pies, que empeora por la noche. En general, los síntomas comienzan en el tercer trimestre y la mayoría de los casos se diagnostican después de las 30 semanas de gestación.

Los factores de riesgo incluyen antecedentes personales o familiares de CIE o enfermedades hepatobiliares preexistentes, como hepatitis C, cirrosis no alcohólica y pancreatitis no alcohólica, así como cálculos biliares y colecistitis. La CIE también se asocia con la edad materna avanzada, las gestaciones múltiples y la fecundación in vitro.

En la exploración física, no debe haber erupción cutánea. Si visualiza una erupción, considere un diagnóstico alternativo, como una dermatosis del embarazo como erupción atópica del embarazo, erupción polimorfa del embarazo o penfigoide gestacional. Dicho esto, es posible que note excoriaciones, ya que el prurito puede ser bastante intenso.

En cuanto a los análisis, el hallazgo clave en la CIE es los ácidos biliares totales superior a 10. Las transaminasas hepáticas de su paciente también pueden estar elevadas. Si los ácidos biliares totales son superiores a 10 junto con prurito de palmas y plantas sin erupción, se puede hacer el diagnóstico de CIE. Asegúrese también de descartar otras afecciones que se asocian a prurito sin erupción, como insuficiencia renal crónica, enfermedad hepática, fármacos como los opiáceos y esclerosis múltiple.

Información clínica sobre los ácidos biliares: Cuando sea posible, compruebe los ácidos biliares totales en ayunas, ya que puede haber una pequeña diferencia en los niveles entre el ayuno y los análisis de sangre aleatorios. Sin embargo, si esto no es una posibilidad, los ácidos biliares aleatorios funcionarán bien, ya que la diferencia suele ser clínicamente insignificante y no es probable que cambie la gestión clínica. Además, si los ácidos biliares totales de su paciente son inicialmente normales y los síntomas persisten, repita las pruebas según esté indicado. Esto se debe a que el picor puede preceder en varias semanas a la elevación de los ácidos biliares Por último, los niveles totales de ácidos biliares pueden repetirse después de hacer el diagnóstico, ya que una elevación >100 cambiará el tratamiento. Esto se debe a que cuanto mayores sean los ácidos biliares, mayor será el riesgo de complicaciones fetales.

Antes de seguir adelante, he aquí algunos datos de alto rendimiento. Las pacientes con ácidos biliares superiores a 40 tienen un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia. La preeclampsia suele aparecer unas semanas después del diagnóstico de la CIE, por lo que es importante comentar con la paciente los signos y síntomas a los que debe estar atenta. Además, si el cribado inicial del VHC de su paciente fue negativo pero se le diagnostica CIE, deberá volver a someterlo a un cribado tras este diagnóstico.