Embarazo prolongado y parto tardío: ciencias clínicas

Los embarazos tardíos y prolongado se producen cuando un embarazo se prolonga más allá de las 40 semanas de gestación normalizadas.

Más concretamente, el término "tardío" se refiere a los embarazos de 41 semanas de gestación o más y el término "prolongado" a los embarazos de 42 semanas de gestación o más.

Ambas se asocian a un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad materna y fetal. Los riesgos intraparto están relacionados con una mayor incidencia de oligohidramnios, que es una disminución del líquido amniótico que se asocia a compresión del cordón umbilical, anomalías de la frecuencia cardiaca fetal y líquido teñido de meconio.

En cuanto a los riesgos del parto, existe un mayor riesgo de partos vaginales asistidos por cirugía o partos por cesárea, distocia de hombros, laceraciones perineales graves y hemorragia posparto.

Ahora bien, también existen algunos riesgos neonatales, como el síndrome de aspiración de meconio, las convulsiones neonatales, las puntuaciones de Apgar a los 5 minutos inferiores a 4 y el aumento de las tasas de ingresos en la UCIN.

Por último, aunque el riesgo absoluto es bajo, el riesgo de mortinato aumenta con cada semana de gestación posterior a la semana 40.

Por lo tanto, es importante identificar con precisión los embarazos tardíos y prolongado, clasificar los embarazos en estados de alto y bajo riesgo e iniciar las pruebas prenatales adecuadas una vez que la paciente entra en esta fase de la gestación.

Cuando una paciente presenta un embarazo tardío o prolongado, se debe comenzar con una anamnesis y una exploración física específicas.

La historia clínica puede revelar algunos factores de riesgo asociados a los embarazos tardíos y prolongado, como la nuliparidad, los antecedentes de embarazos anteriores tardíos o prolongado, el hecho de ser portadora de un feto varón y determinados trastornos fetales en el embarazo actual, como la anencefalia.

En la exploración física, puede observarse un IMC igual o superior a 30, ya que la obesidad es un factor de riesgo de embarazo prolongado.

Además, se confirmará que la fecha del embarazo es de al menos 39 y 0/7 semanas de gestación.Ahora que ha obtenido información útil, su siguiente paso es determinar si su paciente tiene un embarazo de alto o bajo riesgo.

Esto es importante porque las pacientes con embarazos de alto riesgo requieren un seguimiento prenatal adicional. Además, es probable que deban nacer antes de la fecha estimada de parto, o antes de las 40 semanas de gestación, para disminuir los riesgos maternos, fetales y neonatales asociados.

Algunos factores que clasifican un embarazo como de alto riesgo son la edad materna avanzada o EMA; el embarazo como resultado de fecundación in vitro o FIV; trastornos fetales como la anencefalia; trastornos hipertensivos del embarazo como la preeclampsia; diabetes gestacional; retraso del crecimiento intrauterino o RCIU; enfermedades maternas como el lupus y enfermedades renales o tiroideas; antecedentes de mortinatos anteriores; y trastornos placentarios como polihidramnios, oligohidramnios o una sola arteria umbilical.Si su paciente tiene un embarazo de alto riesgo, inicie las pruebas prenatales habituales del tercer trimestre, que se realizan para evaluar el bienestar fetal.

Las pruebas prenatales pueden incluir pruebas sin estrés, o NST; evaluación del índice de líquido amniótico, también conocido como AFI; perfiles biofísicos, o BPP; y ecografías de crecimiento.

La frecuencia de las pruebas prenatales varía en función de cada paciente, pero oscila entre una vez a la semana y varias veces a la semana.

Las pruebas no tranquilizadoras pueden incluir una PSN no reactiva o un trazado cardiaco fetal con desaceleraciones en una PSN; polihidramnios u oligohidramnios en la medición del AFI; una puntuación baja del PBF; o un crecimiento fetal inadecuado en la ecografía.

Si en algún momento después de las 39 semanas de gestación las pruebas no son tranquilizadoras, debe proceder al parto. El parto se completa mediante inducción del parto o cesárea para las que tienen contraindicaciones para el parto vaginal.

Por otro lado, las pruebas prenatales tranquilizadoras mostrarán una NST reactiva con variabilidad y aceleraciones moderadas; una medición del AFI normal; un BPP tranquilizador y un crecimiento fetal adecuado en la ecografía.

En esta situación, al tratarse de un embarazo a término, puede permitir que continúe más allá de las 39 semanas. Para estas pacientes, debe planificar el parto antes de las 40 semanas y 0 días para minimizar el mayor riesgo de morbilidad tanto para la madre como para el bebé.

De nuevo, puede ser por inducción del parto o por cesárea programada. Información clínica: Las pacientes con embarazos de alto riesgo suelen someterse a pruebas prenatales a partir de las semanas 32 a 36 de gestación.

Si en algún momento las pruebas prenatales no resultan tranquilizadoras, deben sopesarse los riesgos de parto prematuro frente a los beneficios de la continuación del embarazo.

La razón por la que las pruebas no tranquilizadoras después de las 39 semanas de gestación provocan el parto es que los fetos están completamente formados y los beneficios para la continuación del embarazo con pruebas prenatales no tranquilizadoras a esta edad gestacional son mínimos, si es que hay alguno.

Muy bien, ahora que ya nos hemos ocupado de las pacientes de alto riesgo, hablemos de las pacientes con embarazos de bajo riesgo.

En estas pacientes, el embarazo podía continuar sin intervención hasta la gestación tardía, o entre las 41 semanas y 0 días y las 41 semanas y 6 días de gestación.

Dicho esto, las pruebas prenatales se recomiendan a partir de las 41 semanas y 0 días de gestación debido al fuerte aumento del riesgo de mortinatalidad que se produce en ese momento.

Información clínica: En la práctica, la mayoría de los médicos recomendará iniciar las pruebas prenatales en un embarazo de bajo riesgo a las 40 semanas de gestación, mediante una NST y una AFI.Volvamos a la paciente.

A continuación, evalúe si las pruebas prenatales son tranquilizadoras o no tranquilizadoras. Si no son tranquilizadoras, proceda al parto.

Sin embargo, si las pruebas son tranquilizadoras, la paciente puede optar por continuar con su embarazo hasta el final del periodo tardío o hasta las 41 semanas y 6 días de gestación.

Las pacientes pueden elegir esta opción si desean firmemente un parto espontáneo o por otras razones personales. En cualquier caso, asegúrese de asesorarlas sobre la reducción de los movimientos fetales o la disminución de la frecuencia o la fuerza de los mismos, y continúe con las pruebas prenatales.

En la actualidad, no hay consenso sobre la frecuencia con la que debe realizarse esta prueba, pero la mayoría de los médicos optan por realizar pruebas sin estrés de 2 a 3 veces por semana.

Si en algún momento las pruebas no son tranquilizadoras, debe proceder al parto. Alternativamente, si las pruebas son tranquilizadoras, su paciente puede continuar su embarazo sin intervención hasta la gestación prolongado, o mayor o igual a 42 semanas y 0 días.

En general, se recomienda el parto antes de las 42 semanas, incluso en embarazos de bajo riesgo, porque la tasa de mortinatos aumenta significativamente.

Dicho esto, algunas pacientes pueden decidir continuar con su embarazo y esperar a que se produzca un parto espontáneo, en cuyo caso debe considerarse detenidamente la continuación del embarazo.

El parto se recomienda absolutamente antes de las 42 semanas y 6 días de gestación, ya que los embarazos de 43 semanas o más se asocian a un riesgo inaceptablemente alto de mortinatalidad.

Información clínica: Aunque es seguro continuar con los embarazos de bajo riesgo hasta las 42 semanas y 6 días de gestación si las pruebas prenatales siguen siendo tranquilizadoras, también existe la opción de una inducción programada del parto Así, podría ofrecer la continuación del embarazo O la inducción programada para pacientes de bajo riesgo una vez que alcancen las 39 semanas.

Resumen rápido: el embarazo tardío y prolongado se refiere a los embarazos que se han extendido más allá del período gestacional esperado de 40 semanas.

Los embarazos de alto riesgo requieren pruebas prenatales en el tercer trimestre. Si las pruebas no son tranquilizadoras, se suele recomendar el parto, mientras que si los resultados son tranquilizadores, el objetivo es el parto a las 40 semanas.

Por otro lado, los embarazos de bajo riesgo pueden prolongarse hasta el periodo tardío o prolongado, siempre que las pruebas prenatales sigan siendo tranquilizadoras.

Cuando el parto está indicado, se prefiere el parto vaginal a menos que existan contraindicaciones obstétricas para un parto vaginal, en cuyo caso se recomienda una cesárea.