Embarazo prolongado y parto tardío: ciencias clínicas

Los embarazos tardíos y prolongado se producen cuando un embarazo se prolonga más allá de las 40 semanas de gestación normalizadas. Más concretamente, el término "tardío" se refiere a los embarazos de 41 semanas de gestación o más y el término "prolongado" a los embarazos de 42 semanas de gestación o más. Ambas se asocian a un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad materna y fetal. Los riesgos intraparto están relacionados con una mayor incidencia de oligohidramnios, que es una disminución del líquido amniótico que se asocia a compresión del cordón umbilical, anomalías de la frecuencia cardiaca fetal y líquido teñido de meconio.

En cuanto a los riesgos del parto, existe un mayor riesgo de partos vaginales asistidos por cirugía o partos por cesárea, distocia de hombros, laceraciones perineales graves y hemorragia posparto. Ahora bien, también existen algunos riesgos neonatales, como el síndrome de aspiración de meconio, las convulsiones neonatales, las puntuaciones de Apgar a los 5 minutos inferiores a 4 y el aumento de las tasas de ingresos en la UCIN.

Por último, aunque el riesgo absoluto es bajo, el riesgo de mortinato aumenta con cada semana de gestación posterior a la semana 40. Por lo tanto, es importante identificar con precisión los embarazos tardíos y prolongado, clasificar los embarazos en estados de alto y bajo riesgo e iniciar las pruebas prenatales adecuadas una vez que la paciente entra en esta fase de la gestación.

Cuando una paciente presenta un embarazo tardío o prolongado, se debe comenzar con una anamnesis y una exploración física específicas. La historia clínica puede revelar algunos factores de riesgo asociados a los embarazos tardíos y prolongado, como la nuliparidad, los antecedentes de embarazos anteriores tardíos o prolongado, el hecho de ser portadora de un feto varón y determinados trastornos fetales en el embarazo actual, como la anencefalia. En la exploración física, puede observarse un IMC igual o superior a 30, ya que la obesidad es un factor de riesgo de embarazo prolongado. Además, se confirmará que la fecha del embarazo es de al menos 39 y 0/7 semanas de gestación.

Ahora que ha obtenido información útil, su siguiente paso es determinar si su paciente tiene un embarazo de alto o bajo riesgo. Esto es importante porque las pacientes con embarazos de alto riesgo requieren un seguimiento prenatal adicional. Además, es probable que deban nacer antes de la fecha estimada de parto, o antes de las 40 semanas de gestación, para disminuir los riesgos maternos, fetales y neonatales asociados.

Algunos factores que clasifican un embarazo como de alto riesgo son la edad materna avanzada o EMA; el embarazo como resultado de fecundación in vitro o FIV; trastornos fetales como la anencefalia; trastornos hipertensivos del embarazo como la preeclampsia; diabetes gestacional; retraso del crecimiento intrauterino o RCIU; enfermedades maternas como el lupus y enfermedades renales o tiroideas; antecedentes de mortinatos anteriores; y trastornos placentarios como polihidramnios, oligohidramnios o una sola arteria umbilical.

Si su paciente tiene un embarazo de alto riesgo, inicie las pruebas prenatales habituales del tercer trimestre, que se realizan para evaluar el bienestar fetal. Las pruebas prenatales pueden incluir pruebas sin estrés, o NST; evaluación del índice de líquido amniótico, también conocido como AFI; perfiles biofísicos, o BPP; y ecografías de crecimiento. La frecuencia de las pruebas prenatales varía en función de cada paciente, pero oscila entre una vez a la semana y varias veces a la semana.

Las pruebas no tranquilizadoras pueden incluir una PSN no reactiva o un trazado cardiaco fetal con desaceleraciones en una PSN; polihidramnios u oligohidramnios en la medición del AFI; una puntuación baja del PBF; o un crecimiento fetal inadecuado en la ecografía. Si en algún momento después de las 39 semanas de gestación las pruebas no son tranquilizadoras, debe proceder al parto.

El parto se completa mediante inducción del parto o cesárea para las que tienen contraindicaciones para el parto vaginal. Por otro lado, las pruebas prenatales tranquilizadoras mostrarán una NST reactiva con variabilidad y aceleraciones moderadas; una medición del AFI normal; un BPP tranquilizador y un crecimiento fetal adecuado en la ecografía. En esta situación, al tratarse de un embarazo a término, puede permitir que continúe más allá de las 39 semanas. Para estas pacientes, debe planificar el parto antes de las 40 semanas y 0 días para minimizar el mayor riesgo de morbilidad tanto para la madre como para el bebé. De nuevo, puede ser por inducción del parto o por cesárea programada.