Anemia del embarazo: ciencias clínicas

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La anemia en el embarazo se caracteriza por la disminución de la hemoglobina en una paciente embarazada. Una anemia fisiológica normal del embarazo se produce cuando tanto la masa de glóbulos rojos como el volumen plasmático se expanden a lo largo de la gestación.
Sin embargo, el aumento de glóbulos rojos es desproporcionadamente menor que el aumento del volumen plasmático, lo que da lugar a una anemia dilucional, o anemia fisiológica del embarazo.
Otras causas de anemia durante el embarazo suelen ser las deficiencias nutricionales que provocan un deterioro de la producción de glóbulos rojos.
Además, las mutaciones hereditarias de la estructura de la hemoglobina, conocidas como hemoglobinopatías, o las afecciones que provocan una mayor destrucción de glóbulos rojos también pueden ser causa de anemia durante el embarazo.
Dado el potencial de pérdida de sangre en el parto, que empeorará una anemia preexistente, es importante identificar y tratar la anemia durante el embarazo para prevenir resultados adversos maternos y fetales.
Por consiguiente, el cribado universal de la anemia en todas las pacientes embarazadas debe realizarse durante el primer y el segundo trimestres.El primer paso es realizar un cribado universal de la anemia a su paciente embarazada en su primera visita prenatal.Tenga en cuenta que algunas pacientes pueden no haber recibido su atención prenatal, por lo que pueden presentarse con un motivo de consulta que sugiera anemia en el embarazo.

H&P, labs1:16–4:08

Empiece por obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas. Y puesto que la anemia se diagnostica en función de los valores de hemoglobina, es esencial realizar un hemograma.
Además, como parte del cribado universal, todas las pacientes deben someterse a un cribado de hemoglobinopatías mediante electroforesis de hemoglobina al inicio del embarazo, a menos que se hayan sometido a pruebas previas.
Los antecedentes familiares positivos de hemoglobinopatía también aumentan el riesgo de padecerla. Esto es importante porque cualquier paciente con una hemoglobinopatía corre el riesgo de sufrir anemia debido a la estructura anormal de la hemoglobina que da lugar a moléculas de hemoglobina defectuosas.
Otros factores de riesgo importantes son las afecciones malabsortivas, las dietas restrictivas o incluso la pica, que es un antojo de consumir elementos no alimentarios como almidón, tierra o hielo, y puede provocar anemia por insuficiencia de folato, vitamina B12 y hierro.
Puede notar síntomas como fatiga o piernas inquietas. En lo que respecta al examen físico, un aumento leve de la frecuencia cardiaca de 10 a 15 latidos por minuto es normal durante el embarazo; pero si la paciente está anémica, podría mostrar taquicardia.
A veces, puede observarse palidez o glositis atrófica, en la que la lengua aparece lisa y brillante con un fondo rojo o rosado.
También puede notar ataxia, que es una falta de equilibrio o coordinación. A continuación, evalúe en qué trimestre se encuentra su paciente y eche un vistazo a su hemograma.
Para las pacientes en el primer o tercer trimestre, una hemoglobina inferior a 11 g/dL (110 g/L) es diagnóstica de anemia; mientras que, para las pacientes en el segundo trimestre, una hemoglobina inferior a 10,5 g/dL (105 g/L) es diagnóstica de anemia.
Dato de alto rendimiento Un nivel de hemoglobina inferior a 6 g/dL (60 g/L) se considera una anemia grave. Este bajo nivel se asocia a una oxigenación fetal anormal que puede provocar la muerte del feto.
Si la hemoglobina de su paciente es inferior a 6 g/dL (60 g/L), evalúe el estado fetal y proceda a la transfusión materna de concentrado de hematíes.
Volvamos a las pacientes anémicas, pero sin una hemoglobina tan drásticamente baja. Para estas pacientes se utilizará el volumen corpuscular medio, o VCM, como guía para el trabajo.
La determinación de la causa exacta permitirá adaptar su tratamiento. Cuando el VCM es inferior a 80 femtolitros, se considera una anemia microcítica.
Para encontrar la causa de una anemia microcítica, debe obtener análisis de laboratorio, como estudios de hierro, que incluyen ferritina, nivel de hierro sérico, saturación de transferrina y capacidad total de fijación del hierro sérico, conocida como TIBC.

Microcytic Anemia4:08–6:29

Si la ferritina, el hierro sérico y la saturación de transferrina son bajos, y la TIBC es alta, entonces su diagnóstico es anemia ferropénica, que es en realidad la causa más común de anemia microcítica en el embarazo.Información clínica: Aunque se solicita e interpreta un panel de hierro completo, la ferritina es la prueba más sensible para detectar la ferropenia.
En pacientes con deficiencia precoz de hierro, la ferritina puede ser la única prueba de laboratorio anormal. Hablemos ahora del tratamiento de la anemia ferropénica, empezando con los suplementos orales de hierro.
Aconseje a la paciente que tome un comprimido de hierro tres días a la semana, como lunes, miércoles y viernes, ya que la evidencia sugiere que la suplementación diaria puede limitar la absorción.
Además, tomar el hierro con el estómago vacío y con vitamina C, puede maximizar la absorción. Sin embargo, hay que tener en cuenta que algunas pacientes pueden desarrollar efectos secundarios gastrointestinales como náuseas y vómitos.
Si su paciente no tolera el hierro con el estómago vacío, puede tomarlo con alimentos o justo después de las comidas. Tras aproximadamente un mes de suplementación oral con hierro, repita el hemograma y evalúe la respuesta.
Si la hemoglobina ha subido un punto, esto sugiere una respuesta adecuada y pueden continuar con el hierro oral. Sin embargo, si la hemoglobina no mejora significativamente, hay una respuesta inadecuada.
En tal caso, cambie al paciente de la administración oral a la administración intravenosa de suplementos de hierro. Información clínica: Las pacientes anémicos que no pueden tolerar el hierro oral, tienen una enfermedad malabsortiva conocida o una deficiencia grave de hierro con una ferritina inferior a 12, es razonable pasar directamente al hierro i.v.
sin probar la sustitución oral. Por último, echemos otro vistazo a los estudios sobre el hierro.
Si el paciente con anemia microcítica tiene ferritina normal, o estudios de hierro normales, debe considerar un diagnóstico alternativo, como hemoglobinopatías o talasemia, respectivamente.
Ahora que hemos revisado las anemias microcíticas, volvamos atrás y echemos otro vistazo al VCM para la anemia normocítica.
Si el VCM está entre 80 y 100 femtolitros, estamos hablando de anemia normocítica. Sus análisis incluirán de nuevo estudios del hierro, es decir, ferritina, nivel de hierro sérico, saturación de transferrina y TIBC sérico.

Normocytic Anemia6:29–9:04

También deberá obtener los niveles séricos de folato y B12. Ahora, podría ver evidencia de deficiencia de hierro, con una ferritina baja, hierro sérico bajo, saturación de transferrina baja y TIBC alto; pero esta vez habrá un folato bajo o un nivel de B12 bajo.
En este caso, el paciente tiene tanto deficiencia de hierro como de folato o B12, por lo que se le puede diagnosticar una anemia mixta.
Esto ocurre porque la carencia de hierro causa anemia microcítica, mientras que la carencia de folato o de vitamina B12 causa anemia macrocítica.
Por lo tanto, en los casos de anemia mixta en los que coexiste una carencia de hierro con una carencia de folato o de B12, el VCM se encuentra en el medio, por lo que son de naturaleza normocítica.
Veamos el tratamiento de la anemia mixta. La clave aquí es abordar la deficiencia nutricional subyacente.
Proporcione suplementos de hierro como se ha comentado para la anemia ferropénica, por lo que use hierro oral o, posiblemente, i.v.
Además, prescriba suplementos de folato o B12 en función de la deficiencia detectada. Retrocedamos un paso y echemos otro vistazo a los análisis de nuestro paciente con anemia normocítica.
Si los estudios de hierro revelan una ferritina elevada con hierro sérico bajo, una saturación de transferrina baja y una TIBC sérica baja, se identifica una respuesta inflamatoria.
Esto le orienta hacia el diagnóstico de anemia de enfermedad crónica. Existen múltiples afecciones que pueden causar anemia de enfermedad crónica, como la enfermedad renal crónica, la insuficiencia cardíaca congestiva y trastornos autoinmunitarios como el lupus, la artritis reumatoide y la enfermedad inflamatoria intestinal.
Por lo tanto, para tratar esta anemia es necesario identificar y tratar el trastorno subyacente. Tenga en cuenta que, con el tiempo, si no se trata la causa subyacente, la anemia de la enfermedad crónica puede evolucionar de normocítica a microcíticaPor último, si los estudios de hierro, los niveles de B12 y los niveles de folato son normales, considere un diagnóstico alternativo.
Terminaremos con las anemias macrocíticas. En las anemias macrocíticas, el VCM es superior a 100 femtolitros.
Para conocer el dato, eche un vistazo a los resultados de laboratorio para los niveles de folato y B12. Si el folato es bajo, el diagnóstico es anemia por deficiencia de folato y el tratamiento es la suplementación oral de folato.

Macrocytic Anemia9:04–10:45

El folato oral suele dar lugar a una respuesta adecuada, por lo que no suele ser necesario repetir las pruebas ni recurrir a vías de administración alternativas.
Si los niveles de B12 son bajos, el diagnóstico es anemia por deficiencia de B12, y el pilar del tratamiento es la administración de suplementos orales de B12.
Al igual que en los casos de deficiencia de hierro, se evaluará la respuesta repitiendo un hemograma aproximadamente un mes después de iniciar el tratamiento.
Si la hemoglobina aumenta en 1, significa que hay una respuesta adecuada y debe continuarse con la B12 oral. Por otro lado, si la hemoglobina no aumenta, se considera una respuesta inadecuada y se debe cambiar la B12 oral por la intramuscular.
Información clínica: Una vez más, en los casos en los que un paciente no tolere la administración oral de suplementos de B12 o presente una enfermedad malabsortiva conocida, como anemia perniciosa o antecedentes de bypass gástrico, debe omitir la terapia oral y pasar directamente a la administración intramuscular de suplementos de B12.
Repasemos la analítica una vez más. Si una paciente presenta una anemia macrocítica pero tiene niveles normales de B12 y folato, debe considerarse un diagnóstico alternativo.
Resumen rápido: la anemia en el embarazo se caracteriza por una disminución de la hemoglobina en una paciente embarazada.
La detección y el tratamiento universales de la anemia en todas las pacientes embarazadas deben realizarse durante el primer y el segundo trimestre para prevenir resultados adversos para la madre y el feto.La herramienta diagnóstica clave es un hemograma que indique anemia, y el VCM orienta la evaluación y el tratamiento.

Review10:45–11:32

Si el VCM es microcítico, se realizarán estudios del hierro. Lo más frecuente es que revelen anemia ferropénica, que puede tratarse con suplementos de hierro.
Si el VCM es normocítico, solicite estudios de hierro, así como niveles de B12 y folato. A menudo se encuentra una anemia mixta, que requiere suplementos de hierro, B12 o folato.
Alternativamente, puede diagnosticar anemia de enfermedad crónica, en la que es necesario abordar la afección subyacente.
Por último, si el VCM es macrocítico, pida niveles de folato y B12 y supla cualquier deficiencia. ** EWLINE**