Colonización por estreptococos del grupo B (EGB) en el embarazo: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:37

El estreptococo del grupo B, o EGB, es un comensal de la flora normal que se encuentra en los microbiomas gastrointestinal y vaginal.
Las pacientes embarazadas colonizadas por el EGB pueden transmitir la bacteria a sus recién nacidos durante el parto o tras la rotura de membranas, por lo que es una causa importante de infección neonatal que incluye neumonía, meningitis y sepsis.
Por ese motivo, se recomienda el cribado universal del EGB para la colonización vaginal-rectal en el embarazo con el fin de prevenir la enfermedad neonatal de inicio precoz por EGB, o ENIP.
El cribado de una paciente para la colonización por EGB variará en función del momento de presentación, así que vamos a empezar con las pacientes preparto.

Antepartum0:37–4:05

La evaluación comienza con la obtención de una historia dirigida para ver si tienen algún factor de riesgo que aumente la probabilidad de ENIP neonatal por EGB.
El factor de riesgo más importante es el antecedente de un recién nacido previamente infectado por EGB. Se presume que estas pacientes están colonizadas por EGB y requerirán antibióticos intraparto i.v.
El antibiótico preferido es la penicilina, aunque la ampicilina es una alternativa aceptable. Sin embargo, si una paciente es alérgica a la penicilina, debe utilizar antibióticos alternativos.
Cuando la alergia es de bajo riesgo de anafilaxia, utilice una cefalosporina de primera generación como la cefazolina. Por otro lado, si la alergia es de alto riesgo de anafilaxia, necesitará que el laboratorio evalúe la resistencia a la clindamicina del aislado de EGB.
Si el EGB es sensible a la clindamicina, se puede utilizar, pero si es resistente, entonces se utiliza vancomicina en su lugar.
Información clínica: Muchas pacientes no están seguras de sus reacciones alérgicas, especialmente cuando se trata de la penicilina.
En las pacientes embarazadas que refieren antecedentes de alergia a la penicilina pero no están seguras de la gravedad de su reacción, las pruebas de alergia a la penicilina pueden ser beneficiosas.
A continuación, hablemos del cribado en pacientes sin antecedentes de un recién nacido infectado por EGB. Normalmente, en la primera cita prenatal se obtiene un cultivo de orina para comprobar si hay bacteriuria asintomática.
Esto se debe a que las pacientes embarazadas tienen un mayor riesgo de bacteriuria asintomática, que puede desembocar en una infección ascendente y pielonefritis.
Si el urocultivo es positivo para EGB, se considera que su paciente tiene una colonización por EGB. Preste atención al recuento de colonias.
Si es superior a 100.000, empiece a administrarles antibióticos orales en el momento del diagnóstico para prevenir una infección aguda ascendente.
Además, todos las pacientes con presencia de EGB en la orina, independientemente del recuento de colonias en el cultivo, requerirán antibióticos intraparto i.v.
Información clínica: Aunque se realiza un cultivo de orina de cribado en la primera visita prenatal, puede encontrarse EGB en una muestra de orina en cualquier trimestre.
Si está presente en cualquier momento a lo largo del embarazo, significa que su paciente está colonizada por EGB y necesitará antibióticos intraparto i.v.
Volvamos a los cultivos. Si el urocultivo inicial es negativo para EGB y ningún otro urocultivo muestra la presencia de EGB, el siguiente paso será realizar un frotis vaginal-rectal rutinario entre las 36 semanas y 0 días y las 37 semanas y 6 días de gestación.
Para obtener el hisopo de EGB para el cultivo, recoja una muestra de la parte inferior de la vagina, cerca del introito, y luego del recto, a través del esfínter anal.
Si los resultados del cultivo son negativos para el EGB, entonces no se necesitan antibióticos. Sin embargo, si el hisopo es positivo para EGB, entonces su paciente está colonizada y necesitará antibióticos intraparto i.v.
Tenga en cuenta que los resultados de un frotis vaginal-rectal son válidos durante 5 semanas, por lo que si su paciente sigue embarazada después de la fecha prevista del parto, es posible que tenga que repetir el frotis.

Intrapartum4:05–7:41

Eso completa el control prenatal, así que vamos a pasar a sus pacientes intraparto. Su primer paso es obtener una historia dirigida para determinar la necesidad de profilaxis antibiótica intraparto.
Compruebe tres cosas importantes en el historial: uno, si tienen antecedentes de un recién nacido anterior infectado por EGB, dos, si tenían EGB presente en cualquier cultivo de orina anteparto y tres, si tenían un cultivo de EGB vaginal-rectal positivo.
Si la respuesta a estas tres preguntas es negativa, puede considerar que su prueba de detección anteparto de EGB es negativa y no necesitará antibióticos intraparto.
Por otro lado, si cualquiera de los tres escenarios es positivo, entonces su paciente tiene un cribado anteparto de colonización por EGB positivo y necesita tratamiento.
El siguiente paso es evaluar la vía del parto. Si la paciente tiene un parto vaginal, necesitará antibióticos intraparto por vía intravenosa para prevenir la transmisión vertical del EGB al recién nacido.
Ahora bien, si su paciente va a someterse a una cesárea, empiece por evaluar el inicio del parto y la rotura de membranas.
Si el parto no se ha iniciado y las membranas están intactas, se administran los antibióticos preoperatorios habituales.
Esto se debe a que la oportunidad de que un neonato esté expuesto a la colonización vaginal-rectal materna es mínima, por lo que la tasa de ENIP neonatal por EGB es muy baja.
Sin embargo, si su paciente se somete a una cesárea y su trabajo de parto ha comenzado o sus membranas están rotas, requiere una dosis única o una combinación de antibióticos que proporcionen tanto profilaxis contra el EGB como profilaxis quirúrgica.
Información clínica: Los antibióticos preoperatorios se administran para prevenir las infecciones del sitio quirúrgico, o ISQ, y los más utilizados son las cefalosporinas, como la cefazolina.
Quizá recuerde que la cefazolina cubre el EGB. Desde el punto de vista clínico, esto significa que todas las pacientes que se sometan a una cesárea estarán cubiertos frente al EGB y las ISQ mediante los antibióticos preoperatorios habituales.
Sin embargo, sigue siendo importante distinguir si el parto ha comenzado o si las membranas se han roto antes de una cesárea porque, además de los antibióticos preoperatorios estándar, también puede considerar la administración de antibióticos i.v.
en la presentación para la colonización por EGB, especialmente si su cesárea no es inminente. Por último, veamos a las pacientes intraparto cuyo estado de EGB se desconoce.
Esto significa que, o bien no se han hecho las pruebas preparto, o bien los resultados no están disponibles. El siguiente paso es evaluar los factores de riesgo de EGB.
Estos incluyen colonización por EGB en un embarazo anterior; parto prematuro antes de las 37 semanas y 0 días; rotura prematura de membranas antes del parto, antes de las 37 semanas y 0 días; rotura de membranas amnióticas de más de 18 horas; o temperatura materna intraparto de 38,0 grados Celsius o más.
También puede considerar la prueba de amplificación de ácidos nucleicos intraparto, o PAAN, si está disponible. Si no existen factores de riesgo, no es necesario administrar antibióticos intraparto.
Si su paciente tiene uno o más de estos factores de riesgo, o si su paciente tiene un NAAT positivo, entonces están indicados los antibióticos intraparto i.v.

Review7:41–8:39

Resumen rápido: la colonización por EGB en el embarazo es un factor de riesgo de ENIP neonatal por EGB. Al evaluar a las pacientes en la fase preparto, comience por la anamnesis.
Todas las pacientes con antecedentes de un recién nacido previamente infectado por EGB requerirán antibióticos intraparto i.v.
Para las pacientes anteparto sin estos antecedentes, el cribado comienza con un urocultivo rutinario seguido de un frotis vaginal-rectal.
Si alguno de los dos es positivo para EGB, su paciente necesitará antibióticos intraparto por vía intravenosa. Las pacientes intraparto requieren una anamnesis específica para evaluar la necesidad de profilaxis intraparto contra el EGB.
Si el cribado preparto es negativo, no se necesitan antibióticos. Si es positivo, su paciente requiere tratamiento en función de la vía del parto.
Por último, si se desconoce el estado de EGB, compruebe si tiene algún factor de riesgo. Si lo tiene, necesita antibióticos intraparto i.v.