Alteraciones por parto prolongado y detención del parto: ciencias clínicas

La protracción se refiere a que el parto progresa a un ritmo más lento de lo esperado, mientras que la detención o parada se refiere al cese completo del progreso del parto. Dada la mayor morbilidad que conlleva un parto prolongado y la necesidad de cesárea en caso de parada del parto, es importante reconocer rápidamente estos trastornos.

El primer paso en la evaluación de las pacientes con parto prolongado o detenido es realizar una anamnesis y un examen físico dirigidos. Esto incluye la evaluación de las 4 Ps: passage, es decir, la pelvis; passenger, es decir, el tamaño y la posición del feto; power, es decir, la fuerza de las contracciones y los esfuerzos de empuje maternos; y psyche, es decir, el estado mental y el apoyo social de la paciente.

Los factores de riesgo de un parto anormal influirán en estas 4 P de diversas maneras. La nuliparidad puede afectar al "paso", ya que tener un parto anterior puede abrir la pelvis para partos posteriores. La nuliparidad también puede afectar a la "psique" de la paciente si no tiene suficiente apoyo. El embarazo postérmino o la diabetes gestacional pueden dar lugar a un "pasajero" más grande que la media, mientras que la infección intraamniótica y la analgesia epidural pueden afectar a la "potencia" de las contracciones y los esfuerzos de pujo.

Los hallazgos del examen físico pueden revelar factores de riesgo como la obesidad, que aumenta el riesgo de un "pasajero" macrosómico; o la baja estatura, que se asocia a una pelvis más pequeña. También puede notar que el espacio de "paso" se siente estrecho, posiblemente por una fractura pélvica anterior o simplemente por una variación genética.

Además, el "pasajero" puede influir en el parto si el feto es macrosómico o se encuentra en posición anterior no occipital. Un patrón de frecuencia cardiaca fetal no tranquilizador también aumenta el riesgo de parto prolongado o detenido, ya que limita la capacidad para aumentar la "potencia" del parto con un agente uterotónico como la oxitocina.

Una vez completados el historial y el examen físico, evalúa la fase y el estadio del parto. Las pacientes en la primera etapa, desde el inicio del trabajo de parto hasta los 10 centímetros de dilatación, pueden separarse aún más por fase del trabajo de parto. Las pacientes se encuentran en la fase latente cuando la dilatación cervical es inferior a 6 centímetros. Ahora es un buen momento para comprobar cuánto tiempo ha pasado desde el inicio del parto. Si transcurren más de 20 horas en una paciente nulípara, o 14 horas en una paciente multípara, entonces estamos hablando de una fase latente prolongada del parto.

En realidad, el riesgo es mínimo durante este tiempo. Si no hace nada, las contracciones suelen detenerse por sí solas o aumentar y pasar a un trabajo de parto activo. Por lo tanto, considere el manejo expectante si no hay signos de sufrimiento materno o fetal. Podría enviar a la paciente a caminar durante unas horas antes de volver a comprobar la dilatación cervical. Alternativamente, puede dejar que la paciente se vaya a casa después de un único examen con instrucciones de volver cuando las contracciones sean más fuertes o si rompe aguas.

A veces, la paciente prefiere o requiere una intervención. El parto latente puede ser bastante doloroso, por lo que se puede ofrecer reposo terapéutico, que consiste en administrar un narcótico o una benzodiacepina. Por lo general, la paciente puede descansar y, cuando se despierta, las contracciones se han resuelto o el parto ha progresado. Alternativamente, puedes aumentar el parto utilizando oxitocina o practicando una amniotomía para romper sus membranas. Recuerde que una fase latente prolongada no es indicación de cesárea

Información clínica: Cuando se administra correctamente, la oxitocina es muy segura. Las contraindicaciones incluyen la hipersensibilidad al fármaco, un estado fetal no tranquilizador y cualquier contraindicación para el parto. La oxitocina debe ser ajustada hasta el objetivo de al menos contracciones moderadas cada 2 o 3 minutos, dependiendo de la tolerancia fetal. Evite la taquisistolia, es decir, una frecuencia de contracciones superior a 5 en 10 minutos, o contracciones que duren más de 2 minutos, ya que existe riesgo de sufrimiento fetal, rotura uterina y desprendimiento.

Otra información clínica importante que hay que conocer es que la fase latente puede durar 24 horas, o incluso más si el estado materno y fetal lo permiten. Para permitir la mejor posibilidad de parto vaginal, asegúrese de administrar oxitocina durante al menos 12 a 18 horas después de la rotura de membranas antes de diagnosticar una inducción del parto o un aumento fallidos.

Hablemos a continuación de pacientes en la fase activa de la primera etapa, es decir, entre 6 y 10 centímetros de dilatación. En primer lugar, evalúe su tasa de cambio cervical. Históricamente, el progreso del parto se consideraba normal si el cuello uterino dilataba al menos 1,2 centímetros por hora en pacientes nulíparas, y 1,5 centímetros por hora en pacientes multíparas. Sin embargo, los datos más recientes muestran que se puede progresar más lentamente sin que se produzcan daños maternos o fetales.

Por lo tanto, para las pacientes con muy poco o ningún cambio cervical más allá de 6 centímetros de dilatación, el diagnóstico es una primera etapa prolongada del parto. Esto no significa necesariamente que algo vaya mal, pero puede plantearse intervenir para aumentar la potencia y la frecuencia de las contracciones.

Los tratamientos requieren un estado materno y fetal tranquilizador porque, si hay sufrimiento fetal, la intensificación de las contracciones lo empeorará. Es posible que le coloquen un catéter de presión intrauterina, que le ayudará a determinar la intensidad de cada contracción para que pueda ajustar el aumento de oxitocina para maximizar las contracciones.