Alteraciones por parto prolongado y detención del parto: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:21

La protracción se refiere a que el parto progresa a un ritmo más lento de lo esperado, mientras que la detención o parada se refiere al cese completo del progreso del parto.
Dada la mayor morbilidad que conlleva un parto prolongado y la necesidad de cesárea en caso de parada del parto, es importante reconocer rápidamente estos trastornos.El primer paso en la evaluación de las pacientes con parto prolongado o detenido es realizar una anamnesis y un examen físico dirigidos.

Focused History and Physical0:21–2:08

Esto incluye la evaluación de las 4 Ps: passage, es decir, la pelvis; passenger, es decir, el tamaño y la posición del feto; power, es decir, la fuerza de las contracciones y los esfuerzos de empuje maternos; y psyche, es decir, el estado mental y el apoyo social de la paciente.
Los factores de riesgo de un parto anormal influirán en estas 4 P de diversas maneras. La nuliparidad puede afectar al "paso", ya que tener un parto anterior puede abrir la pelvis para partos posteriores.
La nuliparidad también puede afectar a la "psique" de la paciente si no tiene suficiente apoyo. El embarazo postérmino o la diabetes gestacional pueden dar lugar a un "pasajero" más grande que la media, mientras que la infección intraamniótica y la analgesia epidural pueden afectar a la "potencia" de las contracciones y los esfuerzos de pujo.
Los hallazgos del examen físico pueden revelar factores de riesgo como la obesidad, que aumenta el riesgo de un "pasajero" macrosómico; o la baja estatura, que se asocia a una pelvis más pequeña.
También puede notar que el espacio de "paso" se siente estrecho, posiblemente por una fractura pélvica anterior o simplemente por una variación genética.
Además, el "pasajero" puede influir en el parto si el feto es macrosómico o se encuentra en posición anterior no occipital.
Un patrón de frecuencia cardiaca fetal no tranquilizador también aumenta el riesgo de parto prolongado o detenido, ya que limita la capacidad para aumentar la "potencia" del parto con un agente uterotónico como la oxitocina.Una vez completados el historial y el examen físico, evalúa la fase y el estadio del parto.

First Stage - Latent phase2:08–4:55

Las pacientes en la primera etapa, desde el inicio del trabajo de parto hasta los 10 centímetros de dilatación, pueden separarse aún más por fase del trabajo de parto.
Las pacientes se encuentran en la fase latente cuando la dilatación cervical es inferior a 6 centímetros. Ahora es un buen momento para comprobar cuánto tiempo ha pasado desde el inicio del parto.
Si transcurren más de 20 horas en una paciente nulípara, o 14 horas en una paciente multípara, entonces estamos hablando de una fase latente prolongada del parto.
En realidad, el riesgo es mínimo durante este tiempo. Si no hace nada, las contracciones suelen detenerse por sí solas o aumentar y pasar a un trabajo de parto activo.
Por lo tanto, considere el manejo expectante si no hay signos de sufrimiento materno o fetal. Podría enviar a la paciente a caminar durante unas horas antes de volver a comprobar la dilatación cervical.
Alternativamente, puede dejar que la paciente se vaya a casa después de un único examen con instrucciones de volver cuando las contracciones sean más fuertes o si rompe aguas.A veces, la paciente prefiere o requiere una intervención.
El parto latente puede ser bastante doloroso, por lo que se puede ofrecer reposo terapéutico, que consiste en administrar un narcótico o una benzodiacepina.
Por lo general, la paciente puede descansar y, cuando se despierta, las contracciones se han resuelto o el parto ha progresado.
Alternativamente, puedes aumentar el parto utilizando oxitocina o practicando una amniotomía para romper sus membranas. Recuerde que una fase latente prolongada no es indicación de cesárea Información clínica: Cuando se administra correctamente, la oxitocina es muy segura.
Las contraindicaciones incluyen la hipersensibilidad al fármaco, un estado fetal no tranquilizador y cualquier contraindicación para el parto.
La oxitocina debe ser ajustada hasta el objetivo de al menos contracciones moderadas cada 2 o 3 minutos, dependiendo de la tolerancia fetal.
Evite la taquisistolia, es decir, una frecuencia de contracciones superior a 5 en 10 minutos, o contracciones que duren más de 2 minutos, ya que existe riesgo de sufrimiento fetal, rotura uterina y desprendimiento.
Otra información clínica importante que hay que conocer es que la fase latente puede durar 24 horas, o incluso más si el estado materno y fetal lo permiten.
Para permitir la mejor posibilidad de parto vaginal, asegúrese de administrar oxitocina durante al menos 12 a 18 horas después de la rotura de membranas antes de diagnosticar una inducción del parto o un aumento fallidos.

First Stage - Active phase4:55–7:52

Hablemos a continuación de pacientes en la fase activa de la primera etapa, es decir, entre 6 y 10 centímetros de dilatación.
En primer lugar, evalúe su tasa de cambio cervical. Históricamente, el progreso del parto se consideraba normal si el cuello uterino dilataba al menos 1,2 centímetros por hora en pacientes nulíparas, y 1,5 centímetros por hora en pacientes multíparas.
Sin embargo, los datos más recientes muestran que se puede progresar más lentamente sin que se produzcan daños maternos o fetales.
Por lo tanto, para las pacientes con muy poco o ningún cambio cervical más allá de 6 centímetros de dilatación, el diagnóstico es una primera etapa prolongada del parto.
Esto no significa necesariamente que algo vaya mal, pero puede plantearse intervenir para aumentar la potencia y la frecuencia de las contracciones.Los tratamientos requieren un estado materno y fetal tranquilizador porque, si hay sufrimiento fetal, la intensificación de las contracciones lo empeorará.
Es posible que le coloquen un catéter de presión intrauterina, que le ayudará a determinar la intensidad de cada contracción para que pueda ajustar el aumento de oxitocina para maximizar las contracciones.
Dato de alto rendimiento: El IUPC se utiliza para calcular las unidades Montevideo, o MVU, sumando el cambio de presión durante cada contracción en un periodo de 10 minutos.
Si la suma es inferior a 200 MVU, puede aumentar la "potencia" titulando la oxitocina para conseguir contracciones adecuadas.Otra opción para aumentar las contracciones es la amniotomía.
Asimismo, el reposicionamiento de la paciente a través del circuito de Miles o la utilización de una pelota de cacahuete son intervenciones de bajo riesgo que podrían ayudar a mover el "pasajero" y la pelvis a posiciones que faciliten la progresión del parto.
El circuito Miles es una serie de 3 posiciones de 30 minutos de duración cada una. En primer lugar, se coloca a la paciente sobre las manos y las rodillas, con éstas muy separadas y el pecho por debajo del nivel de los glúteos.
A continuación, deben tumbarse sobre un lado y tener la pierna de ese lado estirada, mientras que la otra pierna se levanta con almohadas.
La posición final implica algunos ejercicios como estocadas o subir o bajar escaleras.A continuación, evalúe la respuesta de la paciente.
Si el cuello uterino cambia de dilatación, continúe con el ensayo de parto. Sin embargo, si no hay más dilatación en pacientes con rotura de membranas, a pesar de 4 horas de contracciones adecuadas, o 6 horas de contracciones inadecuadas, eso es anormal.
Si no se espera una mayor dilatación, diagnostique una primera fase del parto detenida, también llamada detención de la dilatación, y proceda a una cesárea.Pasemos a la segunda etapa, que va desde los 10 centímetros de dilatación hasta el parto.

Second Stage7:52–11:47

En primer lugar, evaluar la progresión del descenso fetal. En pacientes nulíparas, observará un descenso fetal mínimo o nulo después de 3 horas sin epidural, o después de 4 horas con una.
Aunque la segunda etapa comienza cuando la paciente presenta una dilatación de 10 centímetros, debe permitírsele pujar activamente durante al menos 3 horas antes de diagnosticar un progreso anormal del parto.Del mismo modo, en pacientes multíparas, se puede observar un descenso mínimo o nulo después de 2 horas sin epidural, o después de 3 horas con epidural.
Ten en cuenta que deben pasar al menos 2 horas empujando. Con estos hallazgos, se puede diagnosticar una segunda fase del parto prolongada.
Al igual que antes, el estado materno y fetal debe ser tranquilizador para intervenir. Un vértice occipital anterior permite que la parte más estrecha de la cabeza del feto pase por la parte más estrecha de la pelvis.
Si el occipucio no es anterior, prueba a girar manualmente la cabeza del feto para optimizar el "pasajero". Además, considere la oxitocina o la amniotomía, si aún no se ha hecho, para aumentar la "potencia".
Además, intente reposicionar a la paciente con las manos y la posición de la rodilla o empujando la rodilla cerrada para ajustar la "pelvis" y hacer más espacio.
Después de probar estas maniobras, evalúe la respuesta. Si es adecuado, es decir, hay descenso fetal, continúe con un ensayo de parto.
Sin embargo, también es posible una respuesta inadecuada, es decir, sin descenso fetal. No hay una cantidad exacta de tiempo que defina una respuesta inadecuada en este caso, ya que el descenso es un continuo.
Puede seguir empujando si hay algún progreso gradual y un estado tranquilizador. Pero, si ha probado todas las opciones y el feto sigue sin progresar claramente, pase a los siguientes pasos.
Valore la posibilidad de un parto vaginal quirúrgico con ventosa o con fórceps, en función de la situación clínica, la experiencia del profesional y sus preferencias.
Debe evaluar la estación fetal, que generalmente debe ser de al menos mayor de 2 para proceder. También debe conocer la orientación del vértice fetal para aplicar el dispositivo con seguridad.
Evalúe si la pelvis se siente adecuada, teniendo en cuenta el peso fetal estimado y el espacio pélvico apreciado en el examen.
No olvide revisar los riesgos y beneficios, y obtener el consentimiento materno. La edad gestacional es importante, ya que la ventosa no puede utilizarse antes de las 34 semanas debido al riesgo de hemorragia intracraneal fetal.Si un parto vaginal quirúrgico no es apropiado en este momento, diagnostique una segunda fase del parto detenida, también llamada detención del descenso, y proceda con una cesárea.
De lo contrario, proceda con el parto vaginal quirúrgico. Cuando tiene éxito, se produce un parto vaginal.
Sin embargo, incluso con sus mejores esfuerzos, a veces el dispositivo no puede aplicarse o el feto no desciende con la tracción, lo que constituye una respuesta inadecuada.
En este punto, diagnostique una parada de la segunda fase del parto y proceda a una cesárea. Dato de alto rendimiento: La tercera fase del parto comienza tras la expulsión del feto y termina con la expulsión de la placenta.
Durante el parto vaginal, esto suele ocurrir en los primeros minutos, pero en algunas pacientes puede tardar hasta 30 minutos.
Un tercer estadio prolongado es un factor de riesgo importante de hemorragia posparto, por lo que el tratamiento activo mediante masaje uterino y medicamentos uterotónicos, como la oxitocina o el misoprostol, puede ayudar a reducir este riesgo.Resumen rápido: los trastornos de protracción y detención se refieren a duraciones anormales del parto, que pueden diagnosticarse mediante un examen cervical.

Review11:47–12:38

Cuando se observa una primera etapa prolongada, considerar la colocación de un CIPU, aumentar con oxitocina o amniotomía y cambios de posición.
Un fallo completo en la progresión es una parada del parto en la primera fase y requiere una cesárea. Cuando se observa una segunda fase del parto prolongada, considerar la rotación manual del feto hacia el occipucio anterior, el aumento con oxitocina o amniotomía y los cambios de posición.
Si no funciona, valore la posibilidad de un parto vaginal quirúrgico. Si no hay más descenso, diagnostique una parada del parto en la segunda fase y practique una cesárea.