Abordaje de los trastornos hipertensivos del embarazo: ciencias clínicas

La hipertensión en el embarazo es un espectro de trastornos, todos ellos caracterizados por una presión arterial elevada. Entre ellos se incluyen la hipertensión crónica, la hipertensión gestacional, la preeclampsia sin o con características graves, el HELLP y la eclampsia.

Su primer paso en la evaluación de una paciente que presenta un trastorno hipertensivo del embarazo es realizar una evaluación CABCDE junto con un estudio obstétrico primario para determinar si está estable o inestable.

Si la paciente está inestable, compruebe si hay hemorragias incontroladas y controle cualquier hemorragia, ya que una presión arterial muy elevada puede causar un desprendimiento de placenta. A continuación, hay que estabilizar las vías respiratorias, la respiración y la circulación, y considerar la intubación cuando sea apropiado.

Obtenga un acceso intravenoso y monitorice continuamente las constantes vitales maternas. En cuanto al estudio obstétrico primario, vigile la frecuencia cardiaca fetal y el patrón de contracción; posiblemente realice una prueba de rotura de membranas amnióticas; y considere la posibilidad de comprobar la dilatación cervical si está indicado.

Información clínica: La hipertensión urgente se define como 160/110 o superior que persiste tras la nueva toma en 15 a 20 minutos; esto requiere medicación antihipertensiva para reducir el riesgo de ictus materno.

Echemos un vistazo a las pacientes estables. Ahora que ya nos hemos ocupado de las pacientes inestables, hablemos de las pacientes estables. En primer lugar, obtenga una historia clínica y una exploración física dirigidas. Esto debe incluir una medición precisa de la tensión arterial. Una presión arterial sistólica igual o superior a 140, una presión arterial diastólica igual o superior a 90, o ambas, se consideran anormales durante el embarazo. Una vez que haya reconocido que la paciente tiene la tensión arterial elevada, es hora de investigar más; el primer paso es evaluar la edad gestacional de la paciente.

Veámoslo cuando la paciente tiene menos de 20 semanas de gestación.

Si la paciente tiene menos de 20 semanas de gestación, evalúe si tiene antecedentes de hipertensión antes del embarazo. Si la paciente refiere antecedentes de hipertensión, su diagnóstico es hipertensión crónica.

Si la paciente niega cualquier antecedente de hipertensión, siga considerando un diagnóstico de hipertensión crónica y continúe vigilándola estrechamente durante el resto del embarazo.

Si se registra una segunda elevación de la tensión arterial antes de las 20 semanas de gestación, la paciente cumple los criterios diagnósticos de hipertensión crónica.

Sin embargo, si se mantiene normotensa, la tensión arterial elevada representa simplemente una tensión arterial elevada aislada en el embarazo y no un verdadero trastorno hipertensivo.

Cambiemos nuestro enfoque a pacientes que presentan hipertensión desde las 20 semanas de gestación hasta las 12 semanas postparto con presión arterial anormal.

Cuando una paciente embarazada de más de 20 semanas de gestación presenta una tensión arterial anormal, hay que vigilarla estrechamente para ver si se repite la elevación de la tensión arterial.

Si no se repite la elevación de la presión arterial, hay que seguir controlándola en las siguientes visitas prenatales, aunque no cumpla los criterios de un verdadero trastorno hipertensivo del embarazo.

Si se registra una segunda elevación de la presión arterial, concretamente una presión sistólica de al menos 140, o una presión diastólica de al menos 90, o ambas, y han pasado al menos 4 horas desde la primera medición elevada, se ha diagnosticado un trastorno hipertensivo del embarazo.

El siguiente paso es solicitar pruebas de laboratorio que ayuden a determinar el trastorno específico presente. Esto incluirá un hemograma, PMC, LDH, un cociente proteína/creatinina en orina, también conocido como cociente P/C, y posiblemente una recogida de orina de 24 horas para medir las proteínas totales. Una medición del ácido úrico también puede ser útil en algunos casos.

Una vez enviadas estas analíticas, valore si la paciente tiene antecedentes de hipertensión previa al embarazo.

Veámoslo cuando la paciente no refiere antecedentes de hipertensión crónica, ni durante el embarazo ni fuera de él.

Si su paciente no refiere antecedentes de hipertensión crónica, considere la posibilidad de hipertensión gestacional o preeclampsia. Para hacer su diagnóstico, revise los resultados de laboratorio, específicamente la relación P/C en orina para evaluar la proteinuria. La proteinuria se define como una relación P/C en orina mayor o igual a 0,30, o una orina de 24 horas con al menos 300 mg de proteínas.

Al mismo tiempo, evalúe si hay signos o síntomas de preeclampsia, que incluyen dolor de cabeza de nueva aparición, cambios visuales, dolor en el cuadrante superior derecho o epigástrico y, posiblemente, dificultad para respirar.

Si todas las analíticas son normales, el cociente P/C en orina es inferior a 0,30 y la paciente está asintomática, su diagnóstico es hipertensión gestacional.