Asma en el embarazo: ciencias clínicas

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Introduction0:00–1:20

El asma es una enfermedad obstructiva de las vías respiratorias caracterizada por un aumento de la capacidad de respuesta de las vías respiratorias a los estímulos, obstrucción reversible de las vías respiratorias e inflamación crónica de las mismas.
El asma tiene un curso variable durante el embarazo: aproximadamente un tercio de las pacientes experimentan una mejoría de los síntomas, un tercio sufre un empeoramiento de los síntomas y un tercio mantiene los síntomas.
Se clasifica como leve, intermitente o grave y requiere una estrecha vigilancia para garantizar una oxigenación adecuada del feto evitando episodios de hipoxia en la paciente.
Las mujeres con asma moderada leve y bien controlada suelen tener buenos resultados en el embarazo. Sin embargo, las personas con asma grave y mal controlada pueden tener un mayor riesgo de complicaciones perinatales como preeclampsia, retraso del crecimiento fetal y parto prematuro.
Además, las exacerbaciones graves del asma pueden causar una insuficiencia respiratoria potencialmente mortal. Al asesorar a las pacientes sobre las opciones de tratamiento, es importante utilizar un enfoque gradual de la intervención médica basado en la clasificación del asma y hacer hincapié en que, para que el feto esté sano, primero es necesario que la paciente esté sana Si una paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere asma en el embarazo, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si está estable o inestable.

Unstable patient1:20–2:20

En las pacientes inestables, el primer paso consiste en un tratamiento agudo para estabilizar las vías respiratorias, la respiración y la circulación.
A continuación, obtenga un acceso i.v. y controle los signos vitales maternos.
Asegúrate también de evaluar el bienestar fetal, en función de la edad gestacional. Si el embarazo es prematuro, obtenga los tonos cardíacos fetales mediante Doppler.
En embarazos de más de 22 semanas, realice una monitorización fetal electrónica continua y considere la posibilidad de realizar un perfil biofísico.
Por último, si una paciente presenta síntomas asmáticos graves, como somnolencia, confusión o una presión parcial de dióxido de carbono o PCO2 elevada, considere la hospitalización con ingreso en la unidad de cuidados intensivos.

Stable patient2:20–3:26

Ahora que ya nos hemos ocupado de las pacientes inestables, hablemos de las pacientes estables. Empiece por realizar una anamnesis y un examen físico dirigidos, así como una espirometría o prueba de la función pulmonar.
Las pacientes pueden referir disnea, tos u opresión torácica, así como antecedentes conocidos de asma. A menudo los síntomas empeoran por la noche y pueden desencadenarse por alérgenos, infecciones o ejercicio.
En la exploración física, es probable que observe sibilancias o taquipnea. Por último, la espirometría podría revelar una obstrucción reversible de las vías respiratorias.
Información clínica: Las pruebas de función pulmonar se realizan con un espirómetro manual. Cuando lo realice, indique a su paciente que inspire al máximo y, a continuación, exhale forzosamente todo el aire de sus pulmones en el espirómetro.
A continuación, se genera un bucle de flujo-volumen que permite diferenciar entre enfermedad pulmonar obstructiva y restrictiva.

Assess severity3:26–4:17

Antes de pasar al tratamiento, hay que evaluar la gravedad de los síntomas de la paciente. Los cuatro componentes que hay que tener en cuenta son la frecuencia semanal de los síntomas, el número de despertares nocturnos, si el asma interfiere en las actividades normales y el volumen espiratorio forzado en 1 segundo, o FEV1, según los datos de un medidor de flujo máximo.
Asegúrese también de revisar cualquier hospitalización previa relacionada con el asma, incluidos ingresos en la UCI, intubaciones y visitas a urgencias; así como cualquier necesidad de tratamientos no programados, incluidos los corticosteroides orales.
Si una paciente ha recibido tratamiento durante un embarazo anterior, asegúrese de preguntar cómo se trató su asma, ya que esto puede predecir una respuesta futura.

Mild Intermittent4:17–5:02

Veamos nuestra primera categoría. Si su paciente dice tener síntomas no más de 2 días por semana, despertares nocturnos no más de 2 veces al mes, ninguna interferencia con las actividades normales y su FEV1 o flujo máximo es superior al 80%, puede diagnosticar asma intermitente leve.
Estas pacientes no requieren medicación diaria y pueden ser tratadas con albuterol a demanda para el control episódico de los síntomas.
Siga reevaluando a su paciente durante el embarazo, ya que su gravedad puede cambiar, lo que requeriría un ajuste de la medicación.Pasemos a la siguiente categoría.

Mild Persistent5:02–6:04

Si su paciente refiere síntomas más de 2 días por semana, despertares más de 2 veces al mes, interferencia en las actividades normales con limitaciones menores y mantiene un FEV1 o flujo máximo superior al 80 por ciento, puede diagnosticar asma persistente leve.
Estas pacientes requieren medicación diaria, siendo el método preferido un corticosteroide inhalado a dosis bajas, o CSI, como la budesonida o la fluticasona.
Si su paciente estaba bien controlada con un ICS antes del embarazo, debe continuarlo durante todo el embarazo. Una opción alternativa para tratar el asma persistente leve es el uso de cromoglicato, antagonistas de los receptores de leucotrienos o teofilina.
Tenga en cuenta que la teofilina requiere monitorización sérica y tiene una ventana terapéutica ajustada. Hablemos de pacientes con síntomas que empeoran y necesitan tratamiento adicional.

Moderate Persistent6:04–7:48

Si su paciente presenta síntomas diarios, despertares nocturnos más de una vez a la semana, cierta limitación o interferencia en las actividades normales y tiene un FEV1 o flujo máximo entre el 60 y el 80 por ciento, diagnosticará asma persistente moderada.
En este caso, el tratamiento consiste en una medicación diaria, y también puede incluir un segundo medicamento para controlar mejor sus síntomas.
Existen diversas opciones de tratamiento, como un CSI de dosis baja más un agonista β2 de acción prolongada, o LABA, como el salmeterol; o un CSI de dosis media; o un CSI de dosis media en combinación con un agonista beta de acción prolongada.
Como alternativa, puede considerar incluir un CSI en dosis baja o media con un antagonista de los receptores de leucotrienos o teofilina.Además del tratamiento médico, las pacientes con asma persistente moderada necesitan una monitorización fetal adicional.
Recuerde que una oxigenación deficiente en una paciente, ya sea crónica o aguda, puede causar compromiso fetal y restricción del crecimiento fetal.
En primer lugar, deberá hacerse una ecografía de datación del primer trimestre para confirmar la datación correcta. Además de su ecografía anatómica rutinaria, considere la posibilidad de realizar ecografías de crecimiento seriadas y pruebas prenatales, como las pruebas sin estrés, a partir de las 32 semanas de gestación.
Además, anime a su paciente a estar atenta a los movimientos fetales a partir del tercer trimestre.Por último, revisemos el subconjunto de pacientes que padecen una enfermedad aún más grave.
Si su paciente refiere síntomas durante todo el día, despertares nocturnos al menos 4 veces por semana, una interferencia significativa en las actividades normales tal que su capacidad para realizarlas se ve extremadamente limitada, y tiene un FEV1 o flujo máximo inferior al 60 por ciento, puede diagnosticar asma grave persistente.

Severe Persistent7:48–10:07

El tratamiento preferido para estas pacientes es una dosis alta de CSI y un agonista beta de acción prolongada. También puede considerar la posibilidad de añadir un corticosteroide oral.
Un régimen de tratamiento alternativo es una dosis alta de CSI y teofilina, de nuevo con la consideración de añadir también un corticosteroide oral.Al igual que antes, estas pacientes necesitan un seguimiento fetal adicional con ecografías de crecimiento seriadas y pruebas prenatales.
Por último, anime a su paciente a estar atenta a los movimientos fetales a partir del tercer trimestre.Información clínica sobre el trabajo de parto y el parto: En primer lugar, la medicación para el asma debe continuar durante el parto.
Asegúrese de que las pacientes estén bien hidratados y reciban la analgesia adecuada para disminuir el riesgo de broncoespasmo.
Además, hay que tener en cuenta que una dosis de estrés de corticoides está indicada para pacientes que estén tomando o hayan tomado recientemente corticoides orales.
Consiste en la administración intravenosa de corticoesteroides durante el parto y durante 24 horas en el posparto para prevenir la crisis suprarrenal.
En cuanto a la vía de parto, el parto vaginal se considera el más seguro; sin embargo, en raras ocasiones puede estar indicado un parto por cesárea en una paciente con asma inestable para ayudar a mejorar su estado respiratorio.
Ahora bien, si resulta que su paciente tiene una hemorragia posparto, mientras la está tratando, recuerde que la prostaglandina F2 alfa, o carboprost, está contraindicada en las personas con asma o enfermedad pulmonar, ya que puede causar broncoespasmo agudo.
Por último, tenga en cuenta que es seguro seguir tomando medicamentos para el asma durante la lactancia.Resumen rápido: el asma es una afección crónica de las vías respiratorias caracterizada por hiperreactividad a los estímulos, inflamación crónica y obstrucción reversible.

Review10:07–10:51

Las pacientes embarazadas con asma deben ser evaluadas según la gravedad de su enfermedad para determinar la mejor opción de tratamiento.
El asma leve intermitente se trata con albuterol según sea necesario. El asma persistente leve requiere el uso diario de una dosis baja de CSI.
Las pacientes con asma persistente moderada suelen necesitar dosis bajas de CSI y un agonista beta de acción prolongada, mientras que los que padecen asma persistente grave requieren dosis altas de CSI más un agonista beta de acción prolongada y la consideración de un corticosteroide oral.
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