Perimenopausia, menopausia e insuficiencia ovárica primaria: ciencias clínicas

La menopausia se define como el cese de la menstruación debido a la pérdida de la función ovárica. El diagnóstico se realiza una vez que la menstruación ha estado ausente durante doce meses y, por término medio, se produce alrededor de los cincuenta y un años. Sin embargo, puede producirse tan pronto como entre los 40 y los 45 años, en cuyo caso se denomina menopausia precoz. Además, si los síntomas de la menopausia y el cese de la menstruación se producen antes de los 40 años, se habla de insuficiencia ovárica prematura. Por último, la perimenopausia, o transición a la menopausia, define el periodo de tiempo entre la aparición de los síntomas menopáusicos y un año después del cese de la menstruación, independientemente de la edad.

Cuando una paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere menopausia perimenopáusica o insuficiencia ovárica primaria... su primer paso debe ser una historia clínica y una exploración física dirigidas. Los antecedentes pueden incluir hemorragias uterinas anormales, amenorrea, síntomas vasomotores como sofocos o sudores nocturnos, sequedad y picor vaginal o vulvar y dispareunia, así como trastornos del sueño.

Otros síntomas notificados pueden ser cambios en el estado de ánimo, aumento de peso, dolores de cabeza, disminución de la libido y cambios cognitivos. Cabe destacar que existe una gran variabilidad individual en cuanto a la duración de estos síntomas, que en algunas mujeres puede llegar a los 12 años.

En el examen físico puede encontrar evidencia de atrofia vaginal y vulvar. Si observa estos hallazgos, su siguiente paso es evaluar el estado menstrual de la paciente.

Dato de alto rendimiento: El síndrome genitourinario de la menopausia, o SGUM, hace referencia a un grupo de síntomas relacionados con la disminución de los niveles de estrógenos en el epitelio genital. Estos síntomas incluyen sequedad, ardor e irritación vaginal y vulvar; dispareunia; urgencia y frecuencia urinarias; e infecciones frecuentes del tracto urinario.

Empecemos por las pacientes que han tenido hemorragias menstruales en los últimos doce meses. Es posible que informen de fluctuaciones en los patrones de sangrado, como duración acortada del ciclo, oligomenorrea o sangrado abundante. Tenga en cuenta que los patrones de sangrado también pueden verse afectados por medicamentos hormonales como las píldoras anticonceptivas orales, así como por dispositivos intrauterinos, procedimientos de ablación endometrial e histerectomía. Por lo tanto, si la paciente toma medicación hormonal, la evaluación de la menopausia puede no ser concluyente.

Ahora bien, en presencia de síntomas menopáusicos, el primer paso es descartar otras causas de sangrado anormal. Así que debe obtener niveles de hormona estimulante del tiroides, o TSH, prolactina y gonadotropina coriónica humana, o hCG, y ordene una ecografía pélvica. Si los niveles de TSH y prolactina son anormales, si la hCG es positiva o si la ecografía pélvica muestra hallazgos anormales, considere un diagnóstico alternativo para la hemorragia anormal. Por otro lado, si la TSH y la prolactina son normales, la hCG es negativa y la ecografía es normal, se puede diagnosticar la perimenopausia.

Al tratar la perimenopausia, recuerde que los síntomas varían en tipo y gravedad. Por lo tanto, la gestión se adapta a las necesidades individuales.

Aconseje a todas las pacientes sobre modificaciones del estilo de vida, como ejercicio, higiene del sueño y control del estrés. Hable sobre las expectativas de síntomas futuros, la cronología de la transición menopáusica y el último período menstrual.

Considere el tratamiento hormonal con terapia sistémica como anticonceptivos orales combinados o progestágenos, que pueden regular los patrones de sangrado y mejorar los síntomas vasomotores. Por otro lado, un DIU con progestágeno puede controlar las hemorragias anormales, pero no aborda los síntomas sistémicos. La estrogenoterapia vaginal tópica puede utilizarse para tratar los síntomas del síndrome genitourinario de la menopausia.

Considere también una terapia no hormonal, incluidos los inhibidores selectivos de la captación de serotonina, ISRS, que tratan los sofocos así como los síntomas de ansiedad o depresión. La gabapentina también puede ayudar a controlar los sofocos. Por último, la ablación endometrial es una opción quirúrgica para tratar las hemorragias uterinas anómalas, pero tampoco ayudará con los síntomas sistémicos.

Cambiemos de marcha y hablemos de las pacientes cuya menstruación ha estado ausente durante más de 12 meses. En primer lugar, si la paciente tiene menos de 40 años, sospeche una insuficiencia ovárica primaria. A continuación, obtenga un análisis que incluya FSH, estradiol, TSH, prolactina y hCG. Si la FSH es inferior o igual a 20 mU/mL (20 U/L) y los niveles séricos de estradiol son normales, es poco probable que la paciente padezca insuficiencia ovárica primaria. El resto de tus análisis pueden ser normales, pero cualquier valor anormal puede orientarte hacia un diagnóstico alternativo de amenorrea secundaria.

Por otro lado, si la FSH es superior a 20 mU/mL (20 U/L), el estradiol es bajo, la TSH y la prolactina son normales y la hCG es negativa, el diagnóstico es insuficiencia ovárica primaria o IOP. Para confirmar este diagnóstico, repita la FSH y el estradiol 4 semanas después.

El tratamiento comienza con el consejo. Hable de las modificaciones del estilo de vida, como el ejercicio, la higiene del sueño y la gestión del estrés. En función de la edad en el momento del diagnóstico, las pacientes pueden necesitar apoyo psicosocial para abordar cuestiones relacionadas con la fertilidad y la imagen de sí mismas. Cabe destacar que algunas pacientes pueden ovular tras el diagnóstico, y un pequeño porcentaje de ellas puede concebir espontáneamente. Si no se desea el embarazo, está indicado el consejo anticonceptivo.