Displasia vulvar y cáncer de vulva: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:27

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La displasia vulvar y el cáncer vulvar son un grupo de afecciones que incluyen lesiones benignas asociadas al virus del papiloma humano (VPH), lesiones premalignas y cáncer vulvar manifiesto.

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Los cánceres vulvares representan sólo un pequeño porcentaje de los cánceres ginecológicos, siendo el cáncer epidermoide el tipo más frecuente y los melanomas vulvares, los menos comunes.

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Cuando se evalúa a una paciente con un motivo de consulta que sugiere displasia vulvar o cáncer, el primer paso es obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas.

Vulvar dysplasia0:27–3:11

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Las pacientes suelen referir lesiones vulvares, con posible prurito o irritación crónica. Los factores de riesgo incluyen el consumo de tabaco, el estado inmunodeprimido y la exposición previa al VPH.

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Información clínica: Por lo general, se considera que la exposición e infección por VPH es un riesgo de cáncer de cuello uterino; sin embargo, también aumenta el riesgo de cáncer de vagina, vulva, ano, pene y orofaringe.

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La vacuna contra el VPH está recomendada para todas las pacientes de 9 a 26 años y hasta los 45 años en determinadas poblaciones tras la toma de decisiones compartida.

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En la exploración física, puede observar lesiones elevadas o planas con una coloración variable de blanca a enrojecida, lo que debe hacerle sospechar una displasia vulvar.La colposcopia vulvar con biopsias es el siguiente paso en el tratamiento si: no se puede hacer el diagnóstico sólo con los hallazgos clínicos; existe la posibilidad de malignidad; la lesión no responde al tratamiento habitual; la lesión tiene un patrón vascular atípico; o una lesión estable ha cambiado rápidamente de color, borde o tamaño.

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Las biopsias también están indicadas en cualquier paciente posmenopáusica con verrugas genitales macroscópicamente visibles.

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Información clínica: La única excepción en la que se puede iniciar el tratamiento sin colposcopia es si los hallazgos del examen son compatibles con un condiloma acuminado.

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En este caso, puede intentar primero el tratamiento con medicamentos tópicos. Sin embargo, si las lesiones no responden, es necesario realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico.

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Dato de alto rendimiento: El cáncer de la glándula de Bartolino es una forma rara de neoplasia vulvar. Normalmente, si se observa un absceso de quiste de Bartolino, se trata con incisión y drenaje con un catéter de Word, o marsupialización.

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Sin embargo, si el absceso es recurrente, hay masas sólidas o se sospecha malignidad, se debe optar por una escisión de la glándula.

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Además, si su paciente con absceso de quiste de Bartholin tiene al menos 40 años, hágase una biopsia de pared para descartar un cáncer.Bien, revisemos los hallazgos de la colposcopia y la biopsia empezando por las lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado, o LSIL.

Low-grade squamous intraepithelial lesion3:11–5:00

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En el examen físico, puede observar condilomas acuminados, que es la forma más común de LSIL. En la colposcopia, se suele encontrar leucoplasia o hiperpigmentación.

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Los resultados de la biopsia mostrarán una lesión papilar exofítica, compatible con un condiloma acuminado, que presenta coilocitos atípicos en las capas superiores del epitelio.

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Con estos resultados, diagnostique LSIL. Hay pocas pruebas de que la LSIL sea un precursor del cáncer y la mayoría de las LSIL se deben al VPH.

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Las opciones de tratamiento tópico incluyen el imiquimod, el 5-fluorouracilo (5-FU) y el ácido tricloroacético (TCA).Dato de alto rendimiento: Al igual que muchas afecciones médicas, la terminología de la displasia vulvar ha cambiado.

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La LSIL, que se utiliza actualmente, se conocía anteriormente como neoplasia intraepitelial vulvar 1, o VIN 1. La lesión intraepitelial escamosa de alto grado, o HSIL, también ha cambiado de nombre.

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Anteriormente se conocía como neoplasia intraepitelial vulvar, tipo habitual, o VIN tipo habitual. El tipo habitual se refiere aquí a su asociación con la infección por VPH.

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En cambio, la VIN de tipo diferenciado, se asocia a dermatosis vulvares como el liquen escleroso. A este respecto, hablemos de la HSIL.

High-grade squamous intraepithelial lesion5:00–7:06

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En el examen físico, estas lesiones suelen estar localizadas y bien aisladas, con una textura elevada ligeramente rugosa.

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Generalmente se encuentran en la zona posterior, sin vello, de la vulva y el cuerpo perineal, pero pueden aparecer en cualquier parte.

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Los hallazgos de la colposcopia pueden incluir leucoplasia o hiperpigmentación, junto con un patrón vascular atípico. Asegúrese de realizar biopsias en múltiples sitios para investigar a fondo la HSIL y excluir el cáncer.

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Los resultados de la biopsia mostrarán atipia citológica de dos tercios a espesor total del epitelio, sin invasión. Con estos resultados, diagnostique HSIL.

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Las HSIL son lesiones de alto grado relacionadas con el VPH. Si no se tratan, tienen una alta tasa de progresión a lesiones intraepiteliales graves y, finalmente, a cáncer.

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El tratamiento se basa en la sospecha de un cáncer subyacente. Las lesiones que despiertan sospechas de cáncer son las que son elevadas, ulcerativas o tienen bordes irregulares, independientemente de los resultados de la colposcopia y la biopsia.

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Además, debe sospecharse cáncer en pacientes con una lesión y factores de riesgo de invasión, como HSIL vulvar previa, VIN diferenciada o carcinoma vulvar; inmunosupresión; o liquen escleroso.

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Si se sospecha cáncer, está indicada una escisión local amplia. Si no se sospecha cáncer, las opciones de tratamiento incluyen la escisión, la ablación con láser o el imiquimod tópico.

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Debido al riesgo de recurrencia de la HSIL, es necesario un seguimiento a largo plazo. Información clínica: Tenga en cuenta que si a su paciente se le diagnostica HSIL vulvar, también tiene una alta probabilidad de que coexistan lesiones HSIL cervicales.

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A continuación hablaremos de la VIN, tipo diferenciado. Estas lesiones no están relacionadas con el VPH y la biopsia es obligatoria para el diagnóstico.

Vulvar intraepithelial neoplasia, differentiated type7:06–8:09

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El tipo diferenciado de VIN se asocia al liquen escleroso y al cáncer de células escamosas. Lamentablemente, se cree que este tipo de lesión está infradiagnosticado, ya que existe un intervalo corto desde la fase intraepitelial antes de progresar a cáncer.

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Los hallazgos en la exploración física pueden incluir una placa hiperqueratósica, una pápula verrugosa o una úlcera. Los hallazgos de la colposcopia pueden incluir decoloración focal, placas mal definidas y lesiones rojas hiperqueratósicas.

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Los resultados de la biopsia revelan atipia citológica en las capas basal y parabasal del epitelio. Con estos hallazgos, diagnostique VIN, tipo diferenciado.

Squamous cell vulvar cancer8:09–9:57

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El tratamiento consiste en una escisión local amplia. Bien, pasemos al cáncer escamoso de vulva.

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Los cánceres de células escamosas de vulva son más frecuentes en pacientes de 70 a 90 años, pero también pueden darse en pacientes más jóvenes.

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Las lesiones se encuentran con mayor frecuencia en los dos tercios posteriores de cualquiera de los labios mayores. Los hallazgos colposcópicos pueden incluir leucoplasia, hiperpigmentación o eritema, patrones vasculares atípicos con friabilidad y lesiones ulcerativas o verrugosas.

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Los resultados de la biopsia revelan atipia citológica en todo el espesor del epitelio e invasión de la dermis. Con estos hallazgos, diagnostique un cáncer de vulva de células escamosas.

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Hay que tener en cuenta que los cánceres de células escamosas de vulva suelen permanecer localizados durante largos periodos de tiempo y después se extienden previsiblemente a los ganglios linfáticos regionales, en las cadenas inguinal y femoral.

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Cuanto mayor y más profunda sea la lesión, más probable es que el paciente presente metástasis en los ganglios linfáticos.

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El cáncer escamoso de vulva se clasifica quirúrgicamente según la clasificación de la International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO).

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El tratamiento se realiza mediante extirpación quirúrgica con enfoques cada vez más conservadores para reducir la cantidad de cirugía radical que se realiza.

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La radiación y la quimioterapia dependen del estadio y del grado. La tasa de supervivencia a 5 años en los estadios 1 y 2 es del 60-80%.

Vulvar melanoma9:57–11:45

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Para el estadio 3, es del 45%, mientras que para el estadio 4, la tasa de supervivencia a 5 años es del 15%.Vale, hemos hablado de muchas cosas, pero no nos olvidemos del melanoma vulvar, que es una forma rara de cáncer de vulva.

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De forma similar a la displasia vulvar, las pacientes suelen presentar prurito e irritación vulvar. En la exploración, el hallazgo clave es una lesión pigmentada, a menudo con el ABCDE de los lunares atípicos; que representa asimetría, borde, color, diámetro y evolución.

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Normalmente, los melanomas son asimétricos, tienen bordes irregulares, irregulares o dentados, consisten en tonos marrones o negros y, a veces, contienen manchas rosas, rojas, blancas o azules; tienen un diámetro superior a 6 milímetros y cambian de tamaño, forma o color.

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Las zonas más comunes para encontrar melanomas vulvares son los labios menores o el clítoris. El siguiente paso en el tratamiento es una biopsia vulvar con una técnica de espesor total, como la escisión elíptica o en sacabocados, que incluya la parte más anormal o atípica de la lesión.

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El resultado revelará infiltración por melanocitos atípicos y tinción positiva para el antígeno específico del melanoma.El tratamiento incluye una escisión local amplia para confirmar el diagnóstico y para una estadificación adecuada.

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Si el melanoma se limita a las crestas intrapapilares, la tasa de supervivencia es cercana al 100%. Sin embargo, la supervivencia disminuye rápidamente a medida que se ven afectados la dermis papilar, la dermis reticular y el tejido subcutáneo.

Review11:45–12:20

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La radiación y la quimioterapia dependen del estadio y el grado del melanoma vulvar. Resumen rápido: la displasia vulvar y los cánceres vulvares son un grupo de afecciones que incluyen LSIL, HSIL, VIN tipo diferenciado, cáncer vulvar de células escamosas y melanoma vulvar.

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Para hacer el diagnóstico, se debe realizar una colposcopia vulvar o biopsias. Las opciones de tratamiento son diferentes para cada tipo y van desde los medicamentos tópicos, como el imiquimod para las lesiones benignas, hasta el tratamiento quirúrgico, como la escisión local amplia para las lesiones de alto grado y los cánceres.