Nódulos tiroideos: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:46

Los nódulos tiroideos son bultos discretos, sólidos o llenos de líquido en la glándula tiroides, que a menudo se detectan de forma incidental en un examen o un estudio de imagen.
Los nódulos tiroideos son frecuentes y suelen ser benignos, aunque algunos pueden ser malignos. Al evaluar un nódulo tiroideo, usted querrá determinar si el paciente tiene disfunción tiroidea y obtener una ecografía tiroidea.
Los pacientes hipotiroideos o eutiroideos deben someterse a más pruebas en función de las características de la ecografía, mientras que los pacientes hipertiroideos deben someterse a una prueba de captación de yodo radiactivo o RAIU.
Muy bien, cuando un paciente se presenta con la preocupación principal que sugiere nódulo tiroideo, primero debe realizar una historia y el examen físico dirigidos.

History and physical examination0:46–2:49

La mayoría de los pacientes con nódulos tiroideos son asintomáticos y el nódulo se encuentra en un examen de rutina o incidentalmente en imágenes.
Si el paciente presenta síntomas, puede tener signos de hipertiroidismo, como taquicardia, pérdida de peso, debilidad muscular, intolerancia al calor, ansiedad o irritabilidad; o signos de hipotiroidismo, como piel seca, depresión, intolerancia al frío, fatiga y estreñimiento.
En muy raras ocasiones, si el nódulo es lo bastante grande, puede ejercer presión sobre las estructuras circundantes y causar síntomas, como sensación de plenitud en la garganta o dificultad para tragar.También debe evaluar si existen antecedentes personales o familiares de síndromes que aumenten el riesgo de desarrollar cáncer.
Esto incluye la enfermedad de Cowden; la poliposis adenomatosa familiar o PAF; la neoplasia endocrina múltiple o MEN2; el complejo de Carney; o el síndrome de Werner, también llamado progeria.
Mientras tanto, en la exploración física, puede notar el nódulo como una masa palpable en la parte anterior del cuello, sobre la tiroides.
Recuerde que la tiroides se desplaza hacia arriba cuando el paciente traga, por lo que si el nódulo que palpa también se desplaza hacia arriba, sabrá que forma parte de la tiroides.
Si el nódulo no se desplaza hacia arriba al tragar, se trata de otro tipo de masa en el cuello. Ahora bien, en algunos casos, se puede palpar más de un nódulo, lo que se conoce como tiroides multinodular, e incluso se pueden encontrar ganglios linfáticos cervicales palpables.
Si usted ve estos hallazgos, a continuación, debe evaluar la disfunción tiroidea ordenando TSH y obtener un ultrasonido de tiroides.

Hypothyroid/Euthyroid2:49–6:10

Empecemos con los pacientes hipotiroideos, es decir, con la TSH elevada, y pacientes eutiroideos, es decir, con la TSH dentro del intervalo de referencia.
En estos casos, el nódulo no está produciendo hormona tiroidea, por lo que se trata de un nódulo tiroideo no funcionante.
Si este es el caso, querrá evaluar los resultados de su ecografía para ayudarle a determinar el riesgo de malignidad. Si la ecografía muestra una masa quística que es menor de 1 cm de tamaño, se debe tener una baja sospecha de malignidad, y se puede considerar el nódulo como un nódulo tiroideo benigno.
Los nódulos benignos suelen encontrarse en algunas afecciones tiroideas como la tiroiditis de Hashimoto, la tiroiditis subaguda, los nódulos coloides y los adenomas foliculares.
Estos pacientes necesitan repetir la ecografía entre los 12 y los 24 meses para su seguimiento. Dato de alto rendimiento: Si una ecografía muestra una lesión quística con componentes sólidos, es más probable que se trate de un tumor maligno, por lo que debe proceder a una aspiración con aguja fina, o una PAAF.Por otro lado, si la ecografía muestra una masa hipoecoica, sólida, de 1 cm de tamaño o más, con microcalcificaciones, márgenes irregulares, hipervascularidad, evidencia de extensión extratiroidea y una forma más alta que ancha, se debe tener una sospecha intermedia a alta de malignidad.
En esta situación, es necesario solicitar una PAAF para un análisis citológico. Información clínica: La citología por PAAF utiliza el Sistema Bethesda para citopatología.
Existen seis clasificaciones basadas en los resultados de la citología, a saber: no diagnóstica o insatisfactoria; benigna; atipia o lesión folicular de significado indeterminado, también denominadas AUS o FLUS respectivamente; neoplasia folicular o sospechosa de neoplasia folicular; sospechosa de malignidad; y, por último, maligna.Si la citología por PAAF demuestra células benignas, se puede diagnosticar un nódulo tiroideo benigno.
En estos casos, debido a la sospecha basada en la ecografía, debe repetirse una ecografía y una PAAF en un plazo de 12 meses.
También deberá repetir la ecografía y la PAAF en un plazo de 12 meses para los resultados no diagnósticos e indeterminados de la PAAF.
Si la citología por PAAF muestra células malignas, esto es compatible con un nódulo tiroideo maligno. El siguiente paso será determinar el tipo de cáncer mediante la histología y, a continuación, tratar en consecuencia, la mayoría de las veces con una resección quirúrgica del tiroides.
Recuerde que cualquier paciente al que se le reseccione la tiroides necesitará entonces suplementos de hormona tiroidea.
Las terapias adicionales incluyen la disección de los ganglios linfáticos, la radioterapia y la quimioterapia.Ahora que hemos discutido qué hacer para los pacientes que son hipotiroideos o eutiroideos, vamos a comentar los pacientes con evidencia de hipertiroidismo.

Hyperthyroid6:10–6:54

Estos pacientes tendrán una TSH baja. En estos casos, el nódulo tiroideo puede o no ser la fuente de la hormona tiroidea, por lo que tenemos que hacer una prueba de captación de yodo radiactivo, o RAIU, para ayudarnos a estar seguros.
La RAIU evalúa la función tiroidea utilizando isótopos radiactivos como el yodo-123 o el pertecnetato de tecnecio 99m, también llamado Tc-99, que se absorben en las células foliculares productoras de hormona tiroidea.Digamos que la captación de Yodo-123 o Tc-99 en la RAIU es mínima o insignificante.

Hypofunctioning nodule6:54–7:59

Esto representa un nódulo hipofuncionante o "frío". Los nódulos fríos tienen una mayor probabilidad de malignidad, por lo que deberá revisar los resultados de la ecografía para determinar el siguiente paso.
Como en el caso de los nódulos no funcionantes, aquellos con baja sospecha en la ecografía pueden clasificarse como nódulos tiroideos benignos y seguirse con una ecografía en 12 meses.
Aquellas que presenten una sospecha intermedia o alta en la ecografía deben someterse a una PAAF para revisión citológica.
Si la citología revela células benignas, puede volver a diagnosticar un nódulo tiroideo benigno y repetir la ecografía y la PAAF en 12 meses.
Si hay células malignas, querrá diferenciar el tipo de cáncer, resecar quirúrgicamente la tiroides y considerar un tratamiento médico adicional.

Functioning nodule7:59–10:01

Ahora, volvamos al RAIU y consideremos un nódulo tiroideo que está produciendo hormona tiroidea. En estos casos, habrá una captación significativa, dando lugar a un aspecto de nódulo hiperfuncionante o "caliente".
En estos casos, la captación mostrará una captación parcheada y multifocal, lo que significa bocio multinodular tóxico, también llamado enfermedad de Plummer; o un foco solitario de captación, lo que significa un nódulo tóxico solitario.
En los casos en que haya captación multifocal, será conveniente comparar la ecografía con la RAIU. Si la ecografía no es concordante, es decir, si hay nódulos que parecen sospechosos en la ecografía pero que no se detectan en la RAIU, es conveniente obtener una PAAF y realizar una evaluación adicional para detectar malignidad, como se ha indicado anteriormente.
Si la ecografía es concordante, lo que significa que todos los nódulos en ellla también tienen captación en RAIU, entonces puede proceder a tratar el hipertiroidismo.
Esto puede incluir medicamentos antitiroideos como el metimazol; así como betabloqueantes como el propranolol si el paciente presenta síntomas adrenérgicos, como palpitaciones, temblores y ansiedad.
Por último, considere la resección quirúrgica o la terapia con radioyodo, según el caso. Información clínica: Los nódulos hiperfuncionantes, también llamados nódulos tóxicos, se tratan a menudo tratando el hipertiroidismo con metimazol o propiltiouracilo.
En algunos casos, el nódulo puede ser lo bastante grande como para provocar síntomas de compresión, como disfonía, disfagia y disnea.
Estos pacientes pueden ser tratados con una tiroidectomía, que puede dar lugar a hipotiroidismo y requiere tratamiento adicional con levotiroxina.
Resumen rápido: la mayoría de los nódulos tiroideos son asintomáticos y se encuentran incidentalmente en el examen físico o estudios de imagen.

Review10:01–11:17

El primer paso es evaluar la disfunción tiroidea y obtener una ecografía. Los casos hipotiroideos o eutiroideos presentan nódulos no funcionantes, que tienen más probabilidades de ser malignos.
Si los hallazgos ecográficos son sospechosos de malignidad, obtenga una PAAF. Los nódulos malignos requieren resección quirúrgica y sustitución de la hormona tiroidea.
Los nódulos benignos requieren repetir la evaluación con ecografía, y es posible que tenga que repetir la PAAF. Los casos de hipertiroidismo requieren una prueba RAIU, y los nódulos serán hipofuncionantes o hiperfuncionantes.
Los nódulos hipofuncionantes requieren una evaluación y un tratamiento similares a los de los nódulos no funcionantes. Los nódulos hiperfuncionantes deben evaluarse en función del patrón de captación.
Si hay captación irregular, comprueba la concordancia en la ecografía. Los nódulos no concordantes requieren una evaluación adicional con PAAF.
Los nódulos concordantes, o aquellos con un foco de captación solitario, no necesitan evaluación adicional. Debe tratar el hipertiroidismo y considerar la resección quirúrgica.
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