Abordaje de la nefropatía quística: ciencias clínicas

Los quistes renales son sacos llenos de líquido revestidos por una fina pared de células que pueden localizarse en la corteza, en la médula o en ambas. Los quistes renales pueden estar asociados a afecciones renales adquiridas o hereditarias y pueden ser asintomáticos o provocar una pérdida progresiva de la función renal y una insuficiencia renal terminal. Existen diversas afecciones renales asociadas a los quistes renales, como los quistes renales simples, la enfermedad renal en esponja medular y la enfermedad quística renal adquirida, así como la poliquistosis renal autosómica dominante y la enfermedad renal tubulointersticial autosómica dominante.

Si su paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere enfermedad renal quística, comience por obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos.

Su paciente puede referir síntomas específicos de las afecciones renales, como dolor en el costado y hematuria. Además, puede haber antecedentes de cálculos renales o antecedentes familiares de enfermedad renal.

A continuación, el examen físico puede revelar presión arterial elevada y riñones palpables con sensibilidad en el ángulo costovertebral.

Con estos hallazgos, considere un trastorno renal. El siguiente paso es pedir análisis de laboratorio, incluidos el PMB, ácido úrico en suero y análisis de orina.

Además, no olvide una ecografía renal. Si la ecografía renal revela uno o varios quistes renales, diagnostique enfermedad renal quística y evalúe si hay antecedentes familiares de enfermedad renal.

Si no hay antecedentes familiares de enfermedad renal, considere los quistes renales simples, la enfermedad renal en esponja medular o la enfermedad quística renal adquirida.

Cuando se trata de quistes renales simples, suelen detectarse incidentalmente, ya que son asintomáticos y no presentan anomalías en la exploración física ni en las pruebas de laboratorio. La ecografía renal revela riñones de tamaño normal con quistes bien delimitados de paredes lisas sin septos, calcificaciones ni componentes sólidos. Con estos hallazgos, diagnostique quistes renales simples, que no suelen requerir tratamiento ni seguimiento.

Información clínica para recordar: A diferencia de los quistes simples, los quistes complejos tienen paredes más gruesas y pueden contener material sólido. Son un signo de una afección renal quística subyacente, por lo que hay que vigilar a estos pacientes a lo largo del tiempo, ya que algunos quistes podrían evolucionar a un carcinoma de células renales.

Enfermedad renal en esponja medular. La siguiente es la enfermedad renal en esponja medular, causada por una malformación del desarrollo de los conductos colectores renales en la médula que provoca la dilatación ductal y la formación de quistes. Esta dilatación del conducto colector, o ectasia, se asocia a la formación de los llamados "quistes" medulares, tanto pequeños, es decir, microscópicos, como grandes, que a menudo son difusos pero no afectan a la corteza.

Debido a la mala reabsorción de calcio, oxalato y ácido úrico, así como al estancamiento de la orina, estos pacientes suelen referir antecedentes de cálculos renales, hematuria e infecciones urinarias recurrentes.

Por otro lado, su exploración física suele ser normal, con valores séricos de creatinina normales y análisis de orina que revelan hematuria.

En estos pacientes, la ecografía muestra riñones de tamaño normal con quistes pequeños y grandes en la médula renal, donde en la mayoría de los casos hay nefrocalcinosis y cálculos renales asociados.

Si observa esto, considere la posibilidad de una enfermedad renal en esponja medular y solicite métodos de imagen adicionales, como una pielografía intravenosa o un urograma por TAC. Si el diagnóstico por imagen confirma la presencia de cálculos renales y nefrocalcinosis, y revela una acumulación de contraste en la unión de la papila y los cálices que produce un aspecto en forma de pluma o cepillo, diagnostique enfermedad renal en esponja medular.

Pasemos a la enfermedad quística renal adquirida. Estos pacientes suelen estar asintomáticos con antecedentes de enfermedad renal crónica, en particular enfermedad renal terminal que requiere diálisis. La exploración física suele ser normal, pero sus análisis de laboratorio son significativos por la elevación de la creatinina antes del desarrollo del quiste renal.