Amenorrea: Revisión de su patología

Definitions & Key takeaways

Amenorrhea is the absence of menstrual periods in a woman of reproductive age. There are two types of amenorrhea: primary and secondary. Primary amenorrhea is defined as the failure to achieve menarche by age 16 in the absence of any secondary sexual characteristics, or by 14 if there are secondary sexual characteristics present. Secondary amenorrhea is defined as a cessation of menses for 3 months in a woman with previously established normal menstrual cycles.

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Case study0:00–1:20

Dos personas acuden un día a la clínica. Primero atiende a Ana, una adolescente de 17 años.
Ana viene con su madre, que está preocupada porque a Ana aún no le ha venido la primera menstruación. Al examinarla físicamente, observa que Ana es bastante baja para su edad Además, tiene un cuello ancho, un pecho ancho y unas mamas poco desarrolladas y con pezones muy separado Decide realizar un análisis de sangre, que revela niveles bajos de estrógenos y altos de FSH y L A continuación, llega María, una mujer de 25 años que está preocupada porque no tiene la regla desde hace nueve meses.
Es sexualmente activa, así que lo primero que haces es pedir una prueba de embarazo, que es negativa Cuando le pregunta por las actividades físicas, dice que sale a correr dos horas todos los días, además de nadar y jugar al tenis entre semana.
En cuanto a su dieta, es muy estricta a la hora de evitar los alimentos grasos. En la exploración física, se da cuenta de que María tiene un peso inferior al normal, y el análisis de sangre revela niveles bajos de estrógenos, LH y FSH.
Tanto Ana como María tienen amenorrea, que se define como la ausencia de menstruación en las mujeres en edad reproductora.

Physiology1:20–6:55

Para que se produzca la menstruación, la persona debe tener una anatomía reproductiva femenina y un desarrollo sexual, que normalmente está bajo el control del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal, normales.
En primer lugar, el hipotálamo segrega la hormona liberadora de gonadotropina, o GnRH, que se dirige a la hipófisis anterior para estimular la liberación de las hormonas gonadotropas, que son la hormona luteinizante o LH, y la hormona estimulante del folículo o FSH.
A continuación, la LH y la FSH estimulan las gónadas para que produzcan hormonas sexuales; en las mujeres, la LH y la FSH estimulan los ovarios para que segreguen estrógenos y progesterona, responsables de los caracteres sexuales primarios femeninos.
Se trata de los cambios necesarios para la reproducción, como son la menstruación, la ovulación y el desarrollo uterino.
La LH y la FSH también son responsables del desarrollo de características sexuales secundarias que no son necesarias para la reproducción, como el desarrollo de las mamas, el ensanchamiento de las caderas y el crecimiento del vello, principalmente en las axilas y las zonas genitales.
Ahora bien, una vez que las hormonas sexuales han hecho su trabajo, indican al hipotálamo y a la hipófisis que desactiven la secreción de GnRH, FSH y LH.
La menarquia, o la primera menstruación, se produce durante la adolescencia temprana o pubertad, normalmente a los 15 años.
Después de la menarquia, el ciclo menstrual se repite mensualmente hasta que la persona llega a la menopausia, haciendo una pausa sólo durante el embarazo.
La duración del ciclo menstrual puede variar de 20 a 35 días, con una media de 28 día Cada ciclo menstrual comienza en el primer día de la menstruación, que se denomina día uno del ciclo.
Durante el ciclo menstrual, los ovarios y el endometrio experimentan cada uno su propio conjunto de cambios, que son distintos pero están relacionados.
Las dos primeras semanas del ciclo menstrual se denominan fase preovulatoria o folicular, y corresponden a las fases menstrual y proliferativa del endometr Durante esta fase, la hipófisis segrega principalmente FSH, que estimula los folículos repartidos por los ovarios para que empiecen a desarrollarse y a segregar estrógenos.
El aumento de los niveles de estrógeno actúa como una señal de retroalimentación negativa, indicando a la hipófisis que segregue menos FSH.
Como resultado, algunos de los folículos en desarrollo en el ovario retrocederán y morirán El folículo que tenga más receptores para la hormona estimulante del folículo continuará creciendo, convirtiéndose en el folículo dominante que finalmente se someterá a la ovulación.
Ahora, los niveles de estrógeno comienzan a subir constantemente, el estrógeno del folículo dominante se convierte en una señal de retroalimentación positiva; es decir, hace que la hipófisis segregue una gran cantidad de FSH y, especialmente, de LH.
Esta oleada estimula la ovulación, que es la rotura del folículo dominante para liberar el ovocito, por lo que la secreción de estrógenos disminuye.
Mientras tanto, el útero está preparando el endometrio para la implantación y el mantenimiento del embarazo. Este proceso comienza con la fase menstrual, que es cuando el viejo revestimiento endometrial del ciclo anterior se desprende y se elimina a través de la vagina, produciendo el patrón de sangrado conocido como período menstrual.
A la fase menstrual le sigue la fase proliferativa, durante la cual los altos niveles de estrógeno estimulan el engrosamiento del endometrio, así como la aparición de arterias espirales para alimentar el endometrio funcional en crecimiento.
Las dos semanas que siguen a la ovulación se denominan fase postovulatoria o lútea Esto corresponde a la fase secretora del endometrio, en la que las glándulas uterinas comienzan a secretar más moco.
En ese momento, el cuerpo lúteo segrega estrógenos, que vuelven a aumentar, así como mucha progesterona, que actúa como señal de retroalimentación negativa sobre la hipófisis, disminuyendo la liberación de FSH y LH.
Con el tiempo, el cuerpo lúteo degenera gradualmente en un cuerpo albicans no funcional. El cuerpo albicans no produce hormonas, por lo que los niveles de estrógeno y progesterona disminuyen lentamente.
Cuando la progesterona alcanza su nivel más bajo, las arterias espirales se colapsan y el endometrio se prepara para desprenderse mediante la menstruación.
Esta muda marca el comienzo de un nuevo ciclo menstrual y otra oportunidad de fecundación. La amenorrea puede clasificarse como primaria o secundaria.

Pathology6:55–9:00

La amenorrea primaria se define cuando una mujer mayor de 15 años no ha tenido su primera menstruación, o menarquia, a pesar del crecimiento y desarrollo normal de los caracteres sexuales secundarios; o cuando una mujer mayor de 13 años no ha tenido su menarquia ni ha desarrollado ningún carácter sexual secundario.
Es importante saber que las causas más frecuentes de la amenorrea primaria son el síndrome de Turner, la agenesia mülleriana y el himen imperforado Por otro lado, la amenorrea secundaria se presenta cuando una mujer que solía tener ciclos menstruales regulares deja de tenerlos durante al menos tres meses consecutivos, o durante seis meses en una mujer que solía tener ciclos menstruales irregulares La mayoría de las veces, la amenorrea secundaria está causada por procesos naturales, como el embarazo, la menopausia y la lactancia.
En otros casos, la amenorrea secundaria puede estar causada por un trastorno subyacente. El más frecuente es un desequilibrio hormonal a cualquier nivel del eje hipotálamo-hipófisis-ovario, como la amenorrea hipotalámica funcional; la hiperprolactinemia; y el síndrome de ovario poliquístico o insuficiencia ovárica prematu Otros trastornos hormonales que se buscan con menos frecuencia y que pueden causar amenorrea secundaria son el síndrome de Cushing, que es un trastorno endocrino que implica niveles elevados de cortisol; así como trastornos tiroideos como el hipertiroidismo, en el que la glándula tiroidea produce demasiadas hormonas tiroideas, o el hipotiroidismo, en el que la tiroides no produce suficientes horm Hay que tener en cuenta que todos estos trastornos subyacentes también pueden producirse antes de la menarquia, en cuyo caso darían lugar a una amenorrea primaria.

Turner syndrome9:00–12:47

La causa más frecuente es el síndrome de Turner, que se caracteriza por tener 45 cromosomas con un solo cromosoma X. En la mayoría de los casos, se presenta cuando se produce un episodio de no disyunción durante la meiosis del gameto paterno, de modo que el espermatozoide carece de un cromosoma sexual Por el contrario, si la no disyunción se produce después de la formación del cigoto durante la mitosis, el resultado es un cariotipo mosaico, lo que significa que algunas células son 45,X y otras 46,XX.
Es importante conocer algunos rasgos clínicos característicos del síndrome de Turner. Entre ellas se encuentra el riñón en herradura, es decir, los dos riñones se fusionan en la parte inferior, formando una U, o diversas anomalías cardiovasculares, como la válvula aórtica bicúspide y la coartación o estrechamiento de la aorta, que son las causas más frecuentes de muerte en la infancia.
Otro hallazgo muy frecuente en los lactantes son los defectos linfáticos, como el linfedema o la hinchazón de manos y pies.
Muchos también desarrollan un higroma quístico, que es una hinchazón anómala en la nuca del lactante debido a la acumulación de líquido linfático, que acaba disminuyendo a medida que crece A menudo, cuando se reduce deja un exceso de piel en el cuello, llamado cuello alado, más ancho de lo normal Además, las personas con mosaico con algunas células 46,XY tienen un mayor riesgo de padecer gonadoblastoma, que es una neoplasia compleja de componentes gonadales.
El cromosoma X también porta genes que son importantes para el crecimiento y el desarrollo de los tejidos de todo el cuerpo Uno de ellos es el gen SHOX (de short stature homeobox).
De manera que tener una sola copia del gen SHOX da como resultado una estatura baj Otros rasgos característicos son el pecho en escudo, es decir, un pecho amplio con pezones muy separados.
Otras características son el acortamiento del cuarto metacarpiano o dedo anular, las orejas de implantación baja y los brazos que se giran hacia fuera en los codos, o cúbito valgo.
Durante la pubertad hay un desarrollo mínimo del vello púbico, de las mamas y del útero, así como disgenesia ovárica o desarrollo anómalo, que da lugar a ovarios con estrías en los que se desarrollan hebras fibrosas blancas atrófic Como resultado, las mujeres con síndrome de Turner producen niveles más bajos de estrógeno, lo cual hace que aumenten los niveles de LH y FSH Por ello, el síndrome de Turner es la causa más frecuente de amenorrea primaria y se dice que estas personas alcanzan la "menopausia antes de la menarquia".
Como consecuencia, muchas mujeres con síndrome de Turner son infértiles Hay que tener en cuenta que el embarazo puede ser posible en algunos casos a través de la fecundación in vitro o el tratamiento con estradiol-17β y progesterona exógenos.
El diagnóstico del síndrome de Turner se confirma mediante un análisis del cariotipo; el tratamiento consiste en administrar hormonas de crecimiento durante la infancia para promover el crecimiento óseo, así como una terapia de sustitución de hormonas sexuales a partir de la pubertad para promover el desarrollo de las mamas y el útero.

Müllerian agenesis12:47–14:17

La segunda causa más frecuente de amenorrea primaria es la agenesia de los conductos de Müller, que también se conoce como síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser.
En condiciones normales, durante el primer trimestre de vida fetal de un feto femenino, hay un par de conductos, llamados paramesonéfricos o de Müller, que se desarrollan en el útero, el cuello del útero y los dos tercios superiores de la vagina.
En la agenesia mülleriana, los conductos müllerianos no se desarrollan correctamente. Como resultado, estos órganos pueden estar ausentes o ser rudimentarios y estar obstruidos, lo que provoca amenorrea primaria, así como dispareunia, o relaciones sexuales dolorosas, e infertilidad.
Sin embargo, los ovarios se desarrollan con normalidad y el eje hipotálamo-hipófisis-ovario es perfectamente funcional. Por lo tanto, las mujeres con agenesia mülleriana tienen los caracteres sexuales secundarios completamente desarrollados, y ésta es una diferencia clave con el síndrome de Turner.
Ahora bien, para establecer el diagnóstico de la agenesia mülleriana, la ecografía puede mostrar si hay anomalías anatómicas que afecten al útero o a la vagina, y el tratamiento va encaminado a corregir algunas cuestiones anatómicas mediante dilatadores vaginales o cirugía.
Otra causa rara, pero demostrada con frecuencia, de amenorrea primaria es un himen imperforado. El himen es una fina membrana en forma de media luna que cubre parcialmente la abertura externa de la vagina.

Imperforate hymen14:17–15:46

El himen imperforado se produce cuando las células epiteliales centrales del himen no degeneran durante el desarrollo fetal.
Esto deja una membrana himeneal que cubre completamente la abertura vaginal, bloqueándola. Al nacer, un himen imperforado provoca la acumulación de mucosidad vaginal, lo que hace que la membrana himeneal sobresalga.
Afortunadamente, suele resolverse por sí solo. El síntoma más característico se produce durante la pubertad, cuando hay amenorrea primaria porque la sangre menstrual no puede salir de la vagina Como resultado, la sangre menstrual se acumula en la vagina, lo que también se conoce como hematocolpos.
A veces, la pregunta del test puede incluir una imagen característica de una membrana himeneal abultada y azulada. Lo que es importante señalar aquí es que estas personas tienen cólicos menstruales recurrentes y dolor abdominal o pélvico, ya que su ciclo menstrual es normal.
Para confirmar el diagnóstico, se realiza una ecografía para detectar el hematocolpos. El tratamiento consiste en la incisión quirúrgica del himen.
A continuación, echemos un vistazo a algunas causas de la amenorrea secundaria. Una causa natural que debe recordar absolutamente es la menopausia, que es la detención permanente de los ciclos menstruales.

Menopause15:46–17:49

Para ser más específicos, la menopausia se diagnostica oficialmente después de doce meses de amenorrea, es decir, cuando ha pasado un año entero desde la última menstruación.
Esto suele ocurrir alrededor de los 50 años, pero hay que tener en cuenta que puede ocurrir antes en las fumadoras Ahora bien, la menopausia suele ir precedida de la perimenopausia, que es un periodo de transición que suele durar entre cuatro y cinco años.
Durante la perimenopausia, los ovarios tienen muchos menos folículos funcionales, por lo que puede haber ciclos menstruales anómalos caracterizados por periodos irregulares o ausentes.
Y menos folículos también significa menos producción de estrógeno y progesterona, por lo que hay menos inhibición en el hipotálamo y la hipófisi A su vez, el hipotálamo y la hipófisis producen más GnRH, LH y, especialmente, FSH.
Estos cambios hormonales causan muchos síntomas como sofocos y sudores nocturnos, que pueden provocar trastornos del sueño Además, las mujeres pueden notar atrofia y sequedad vaginal, que provocan dispareunia; además de hirsutismo, que se refiere a un crecimiento excesivo de vello corporal en un patrón similar al masculino que afecta principalmente a la cara, el pecho y la espalda.
Por último, el estrógeno tiene un efecto protector tanto en el sistema cardiovascular como en el esquelético. Por lo tanto, los niveles bajos de estrógeno pueden provocar complicaciones como la arteriopatía coronaria y la osteoporosis.
La buena noticia es que el cuerpo puede adaptarse a los cambios hormonales, por lo que en realidad desaparecen por sí solos después de un par de años.
Mientras tanto, la terapia hormonal para la menopausia ayuda a aliviar estos síntomas. Por otro lado, la amenorrea secundaria puede indicar que hay un trastorno subyacente, especialmente si se produce antes de los 50 añ Una causa muy importante es la amenorrea hipotalámica funcional, en la que el hipotálamo no segrega adecuadamente la GnRH de forma pulsátil.

Functional hypothalamic amenorrhea17:49–20:03

Como resultado, hay una disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-ovario, que en última instancia afecta al ciclo menstrual.
La amenorrea hipotalámica funcional también se denomina amenorrea inducida por el ejercicio, ya que suele estar causada por una restricción calórica severa, así como por períodos prolongados de ejercicio extenuante En una pregunta del test, busque a los atletas que hacen demasiado ejercicio, o a personas con trastornos alimenticios, carencias nutricionales como un consumo excesivamente bajo de grasa o que han pasado por un estrés físico o emocional grave.
Esto se debe a que el bajo consumo de grasas inhibe la secreción de leptina, que normalmente ayudaría a estimular la secreción de GnRH hipotalámica.
Por otra parte, el exceso de ejercicio y el estrés estimulan la glándula suprarrenal para que libere más cortisol que, en cambio, inhibe la secreción de GnRH.
De cara a los exámenes, los síntomas más característicos de la amenorrea hipotalámica funcional se recuerdan como la tríada de la mujer atleta que tiene una baja disponibilidad de energía; una disminución de la densidad mineral ósea, que pone a estas personas en mayor riesgo de osteoporosis y fracturas; y una disfunción menstrual, que conduce a la infertilidad.
Para confirmar el diagnóstico, un análisis de sangre mostraría niveles bajos de GnRH, LH, FSH y estrógenos, así como niveles bajos de leptina y niveles altos de cortisol.
El tratamiento de la amenorrea hipotalámica funcional consiste en cambios en el estilo de vida, como el aumento de peso, y una ingesta calórica adecuada al nivel de ejercicio.
La psicoterapia también es útil para afrontar el estrés. La amenorrea secundaria también puede deberse a la hiperprolactinemia, o a niveles elevados de prolactina en sangre.

Hyperprolactinemia20:03–23:26

Esto ocurre cuando las células lactotropas de la hipófisis segregan más prolactina de lo habitual. La causa más frecuente es la hiperprolactinemia fisiológica, que ocurre durante el embarazo y la lactancia.
Sin embargo, también hay causas patológicas de la hiperprolactinemia. Para sus exámenes, una causa muy frecuente es un tipo de adenoma hipofisario llamado prolactinoma; se trata de un tumor benigno de células lactotropas, que crecen sin control y producen cantidades excesivas de prolactina.
Hay que tener en cuenta que las células lactotropas están bajo la inhibición constante de la dopamina, que es segregada por el hipotálamo; mientras que el resto de las células hipofisarias trabajan bajo la estimulación hipotalá En caso de tumores que comprimen el tallo hipofisario, como el craneofaringioma, se pierde la inhibición dopaminérgica, lo que conduce a una secreción incontrolada de prolactina.
Por otro lado, las otras células hipofisarias pierden su estimulación hipotalámica. De manera que, con estos tumores, hay hiperprolactinemia asociada a hipopituitarismo, lo que significa que la glándula hipófisis no produce suficientes de sus otras hormonas.
Por último, pero no menos importante, la hiperprolactinemia también puede ser causada por ciertos medicamentos antidopaminérgicos Para sus exámenes, los medicamentos más importantes que debe recordar son los antipsicóticos típicos, como el haloperidol, y los atípicos, como la risperidona, así como los antieméticos, como la metoclopramida, y los antihipertensivos, como la metildopa o la reserp Los niveles altos de prolactina inhiben la liberación de GnRH del hipotálamo, lo que provoca la disminución de la LH y la FSH.
A su vez, esta disminución de los niveles hormonales conduce a una disminución de los niveles de estrógeno. En las mujeres, este descenso puede detener la ovulación y la menstruación, lo que provoca amenorrea e infertilidad.
La prolactina también estimula la producción de leche materna, por lo que suele haber galactorrea o secreción lechosa del pezón.
Y, por último, los bajos niveles de estrógeno también pueden provocar osteoporosis. Hay que tener en cuenta que la hiperprolactinemia en los hombres puede causar disfunción eréctil.
Este es un dato muy importante. El diagnóstico de la hiperprolactinemia se confirma con análisis de sangre, que revelan niveles elevados de prolactina en la sangr Si se sospecha un prolactinoma, se puede detectar con estudios de imagen como la RM, y en una biopsia se vería una hiperplasia de las células lactotropas.
El tratamiento de la hiperprolactinemia varía en función de la causa subyacente, pero, en general, consiste en administrar agonistas de la dopamina, como la bromocriptina o la cabergolina, para inhibir la secreción de prolactina.
Si hay un prolactinoma, puede ser necesaria la cirugía. Otra afección es el síndrome de ovario poliquístico, o SOP, que parece deberse a un desequilibrio en el eje hipotálamo-hipófisis-ovario.

Polycystic ovarian syndrome23:26–27:53

No se sabe muy bien qué causa este desequilibrio, pero se cree que está relacionado con la resistencia a la insulina, que es cuando las células del hígado, el tejido adiposo y los músculos se vuelven insensibles a la insulina, por lo que son menos capaces de extraer la glucosa del torrente sanguíneo.
El páncreas, que no se da por vencido, segrega más y más insulina hasta que consigue llamar la atención de esas células.
Ahora bien, lo importante es que los receptores de insulina también están presentes en las células de la teca que rodean el folículo ovárico.
Así que el exceso de insulina puede hacer que crezcan y se dividan, y más células significa más receptores de LH. De alguna manera, se cree que el hipotálamo responde acelerando sus pulsos de GnRH, de modo que la hipófisis produce más L Esto conduce a un aumento de la producción de LH en comparación con la FSH Ahora bien, los niveles constantemente altos de LH conducen a una mayor estimulación de las células de la teca, que a su vez aumentan su producción de androstenodiona, que posteriormente se convierte en andrógenos, como la testosterona.
Además, la LH elevada provoca la disminución de la velocidad de maduración folicular, por lo que el folículo dominante no puede romperse para liberar el ovocito.
Como consecuencia, no se produce la ovulación, lo que se denomina anovulación. Ahora, el folículo puede degenerar, o puede permanecer allí, apareciendo como un quiste.
Con el tiempo, los ovarios acaban teniendo un montón de folículos o quistes sin romper Para tus exámenes, deberías ser capaz de reconocer algunos signos reveladores del SOP.
Los niveles elevados de androstenodiona provocan hirsutismo, o crecimiento del vello en la barbilla y el labio superior, el pecho y la espalda; así como calvicie de patrón masculino, es decir, un adelgazamiento del cabello que comienza en la coronilla.
También puede provocar acné, que suele afectar a la cara, el pecho y la espalda. Por otro lado, la anovulación causa amenorrea u oligomenorrea, es decir, periodos menstruales infrecuentes e irregulares, por lo que hay que recordar que el síndrome de ovario poliquístico es una de las causas más frecuentes de infertilidad.
Además, como en el síndrome de ovario poliquístico hay ciclos anovulatorios repetidos, los ovarios no entran en fase lútea Como resultado, los folículos ováricos siguen segregando estrógenos, pero tampoco hay cuerpo lúteo que segregue la progesterona necesaria para contrarrestar sus efectos en el endometrio.
Por lo tanto, el endometrio permanece en la fase proliferativa y, con el tiempo, esto provoca hiperplasia endometrial y un mayor riesgo de cáncer de endometrio.
Por último, las personas con resistencia a la insulina pueden tener sobrepeso u obesidad, y pueden desarrollar acantosis pigmentaria, que son manchas oscuras y aterciopeladas en los pliegues del cuello, las axilas y la ingle.
El diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico suele establecerse cuando hay una relación elevada entre la LH y la FSH, así como niveles elevados de andrógenos en sang Además, la ecografía pélvica revela unos ovarios agrandados que contienen múltiples folículos no rotos que parecen pequeños quistes.
Aunque estos hallazgos no son necesarios para el diagnóstico, debe recordarlos para sus exámenes. En la mayoría de los casos, el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico consiste en perder peso y tomar anticonceptivos orales para ayudar a regular el ciclo menstrual, así como para prevenir la hiperplasia endometrial y el cáncer.
Para las mujeres que desean quedarse embarazadas, el clomifeno ayuda a inducir la ovulación. Por último, el hirsutismo se trata con antiandrógenos, como la espironolactona, la finasterida o la flutamida.

Primary ovarian insufficiency27:53–30:30

Nuestra última causa de amenorrea secundaria es la insuficiencia ovárica primaria, también llamada fracaso ovárico prematuro.
Se produce cuando los folículos ováricos dejan de funcionar en las mujeres en edad reproductora, lo que provoca una menopausia precoz antes de los 40 años.
En la mayoría de los casos, la insuficiencia ovárica primaria es idiopática, por lo que no hay una causa clara. En otros, los ovarios resultan dañados por la quimioterapia, la radioterapia o la destrucción autoinmune.
Por último, algunos casos están relacionados con una anomalía cromosómica como el síndrome de Turner o el síndrome del cromosoma X frágil, especialmente cuando la insuficiencia ovárica primaria se produce antes de los 30 años.
Hay dos mecanismos propuestos para explicar cómo se desarrolla la insuficiencia ovárica primaria. El primer mecanismo es que queden pocos o ningún folículo en el ovario; esto puede deberse a que el ovario empezó con pocos o a que muchos de ellos degeneraron demasiado rápido.
El segundo mecanismo es que los folículos son disfuncionales. Como resultado, los ovarios no responden a la LH y la FSH, lo que significa que no pueden ovular de forma típica y producen menos hormonas, principalmente estrógeno La hipófisis intenta restablecer el equilibrio aumentando la producción de LH y FSH, lo que se denomina hipogonadismo hipergonadotrópic La mayoría de las mujeres experimenta la pubertad con ciclos menstruales regulares antes de que se desarrolle el trastorno.
Una vez que se produce la insuficiencia ovárica primaria, los síntomas son anovulación, amenorrea e infertilidad. Además, las pacientes experimentan los primeros signos de la menopausia, como sofocos, sudores nocturnos y sequedad vaginal.
Pero, a diferencia de la menopausia, algunas todavía pueden quedarse embarazadas espontáneamente porque tienen una función ovárica intermitente.
El diagnóstico se realiza mediante la detección de niveles bajos de estrógenos en sangre y niveles altos de FSH y L Además, es necesario realizar un cribado del cariotipo para buscar anomalías cromosómicas.
El principal tratamiento para la insuficiencia ovárica primaria es la terapia hormonal sustitutiva. Como breve resumen...
La amenorrea es la ausencia anómala de la menstruación en las mujeres en edad reproductora. La amenorrea primaria se produce cuando una mujer mayor de 15 años no ha tenido la menarquia, a pesar del desarrollo normal de los caracteres sexuales secundarios; o cuando una mujer mayor de 13 años no ha tenido la menarquia ni ha desarrollado ningún carácter sexual secundario.

Review30:30–35:40

Esto da lugar a disgenesia ovárica con ovarios en estrías, que a menudo provocan amenorrea primaria e infertilidad, así como una disminución de los niveles de estrógeno, lo cual conduce a un aumento de los niveles de LH y FSH Las características clínicas importantes son la baja estatura, el cuello alado y el pecho en forma de escud Puede haber malformaciones congénitas como un riñón en herradura, una válvula aórtica bicúspide y una coartación, y defectos linfático La agenesia mülleriana es cuando el sistema de conductos müllerianos no se desarrolla adecuadamente y, por lo tanto, el útero, el cuello uterino y los dos tercios superiores de la vagina, están ausentes, o rudimentarios y obstruidos, dando lugar a dispareunia, e infertilidad.
Como tienen ovarios funcionales, los niveles de estrógeno y progesterona son normales, así como los niveles de FSH y LH, y los caracteres sexuales secundarios están plenamente desarrollados.
Por último, una causa rara pero frecuentemente probada de amenorrea primaria es un himen imperforado, en el que la membrana himeneal cubre completamente la abertura vaginal, bloqueándola.
Durante la pubertad, las mujeres presentan hematocolpos y una membrana himeneal abultada y azulada, asociada a cólicos menstruales.
La amenorrea secundaria se produce cuando una mujer que solía tener ciclos menstruales regulares deja de tenerlos durante al menos tres meses consecutivos, o durante seis meses en una mujer que solía tener ciclos menstruales irregulares.
Una causa natural de la amenorrea secundaria es la menopausia, que provoca la interrupción permanente de los ciclos menstruales alrededor de los 50 años, y suele estar precedida por cuatro o cinco años de perimenopausia, que se caracteriza por la disminución de la producción de estrógenos y progesterona, así como por el aumento de la producción de GnRH, LH y FSH.
Esto provoca ciclos menstruales anómalos, sofocos y trastornos del sueño, así como atrofia vaginal e hirsutismo, y puede dar lugar a complicaciones como la arteriopatía coronaria y la osteoporosis.
La amenorrea secundaria también puede indicar un trastorno subyacente. La amenorrea hipotalámica funcional se produce cuando hay una interrupción funcional de la secreción pulsátil de GnRH, a menudo debido a la pérdida de peso por una restricción calórica severa, ejercicio extenuante o estrés.
Hay niveles bajos de LH, FSH, estrógeno y cortisol, lo que conduce a la tríada de la atleta femenina de baja disponibilidad de energía, disfunción menstrual y disminución de la densidad mineral ósea.
Otra causa de amenorrea secundaria es la hiperprolactinemia, que puede ser fisiológica durante el embarazo o la lactancia; o tener causas patológicas como un prolactinoma; un tumor que comprime el tallo hipofisario; o ciertos medicamentos, como los antipsicóticos típicos y atípicos, los antieméticos o los antihipertensivos Se considera que el síndrome de ovario poliquístico, o SOP, está relacionado con la resistencia a la insulina, que en última instancia parece dar lugar a una relación elevada entre la LH y la FSH, así como a niveles elevados de andrógenos.
El síndrome de ovario poliquístico se caracteriza por anovulación, que da lugar a ovarios agrandados que contienen múltiples folículos o quistes no rotos, e infertilidad, así como a un mayor riesgo de cáncer de endometrio.
Las mujeres también pueden presentar hirsutismo, calvicie de patrón masculino y acné, así como obesidad y acantosis pigmentaria.
Por último, la insuficiencia ovárica primaria, o fracaso ovárico prematuro, se produce cuando los folículos ováricos dejan de funcionar en las mujeres en edad reproductora, lo que da lugar a niveles bajos de estrógenos y altos de FSH y LH.
Esto conduce a una menopausia precoz antes de los 40 años. Los síntomas consisten en anovulación, amenorrea e infertilidad, así como signos tempranos de menopausia.

Summary35:40–37:01

Ana es una joven de 17 años que acudió porque no ha tenido su primera menstruación a los 15 años, lo cual es un caso bastante sencillo de amenorrea primar Algunos hallazgos clave son su baja estatura y su cuello alado, que combinados con su pecho en forma de escudo deberían hacer pensar en el síndrome de Turner.
Esta sospecha se ve respaldada por el análisis de sangre, que muestra niveles bajos de estrógenos y niveles altos de FSH y LH.
A continuación, viene María, una mujer de 25 años que no tiene la regla desde hace nueve meses, lo que apunta a una amenorrea secundaria.
Como es sexualmente activa, lo primero que hay que descartar es el embarazo, cuya prueba dio negativa La clave en este caso es que María hace un ejercicio extenuante todos los días, junto con una dieta estricta con una restricción calórica extrema, que han llevado a María a estar por debajo de su peso.
Esto es característico de la anorexia nerviosa. La última pista es su análisis de sangre, que revela niveles bajos de estrógeno, LH y FSH.
Esto confirma que María tiene amenorrea hipotalámica funcional.