Abordaje de la parálisis facial: ciencias clínicas

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Introduction 0:00–1:33

La parálisis facial se refiere a la debilidad o parálisis de los músculos que controlan la expresión facial causada por una lesión en cualquier parte de la vía motora que inerva estos músculos.
Una de las paradas de esta vía motora es el nervio craneal 7, también conocido como nervio facial. Ahora bien, en función de la localización de la lesión, la parálisis facial puede clasificarse en central, que se produce debido a una lesión de la neurona motora superior; o periférica, que se produce como resultado de una lesión de la neurona motora inferior.
Dato de alto rendimiento a tener en cuenta El núcleo motor del nervio facial está situado en la protuberancia y recibe información de las neuronas motoras superiores del córtex motor primario.
Es importante señalar que la inervación de los músculos faciales por la neurona motora superior es bilateral para la parte superior de la cara y contralateral para la parte inferior.
Además de los músculos, el nervio facial inerva otras estructuras a lo largo de su recorrido, incluidos los receptores gustativos de los dos tercios anteriores de la lengua, los receptores sensoriales del conducto auditivo externo y el pabellón de la oreja, así como el músculo estapedio del oído interno.
Por último, no hay que olvidar que el nervio facial transporta fibras parasimpáticas a las glándulas lagrimales y a todas las glándulas salivales excepto la parótida.

H&P 1:33–2:54

Si su paciente presenta caída facial, comience con una anamnesis y una exploración física dirigidas. Como consecuencia del daño en la vía motora, el paciente perderá el control de los músculos de la expresión facial, por lo que normalmente referirá una aparición relativamente repentina de los síntomas, como babeo por un lado de la boca y dificultad para hablar.
A veces, los receptores del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua pueden perder su función, lo que provoca alteraciones del gusto.
A continuación, si están implicados los receptores sensoriales del conducto auditivo externo y el pabellón de la oreja, la disfunción de la señal podría causar dolor detrás de la oreja.
Además, el músculo estapedio puede dejar de funcionar, lo que provoca molestias cuando el paciente se expone a niveles sonoros normales, lo que también se conoce como hiperacusia.
Por último, la pérdida de inervación parasimpática de las glándulas lagrimales y salivales puede provocar una disminución del lagrimeo y la salivación.
Además, debido a la debilidad o parálisis de los músculos de la expresión facial, el examen físico revelará normalmente una alteración del cierre de los ojos, pérdida del surco nasogeniano en el lado afectado debido a la pérdida del tono muscular subyacente y una sonrisa asimétrica.

Central facial palsy 2:54–3:32

Con estos hallazgos, se puede diagnosticar parálisis facial, por lo que el siguiente paso es evaluar el tipo. La clave está en el examen físico.
Si el paciente puede levantar la ceja del lado afectado, significa que la frente está a salvo del déficit porque la corteza motora ipsilateral sigue proporcionando inervación.
Sin embargo, como no hay entrada contralateral, todas las estructuras por debajo de la frente se verán afectadas. Esto indica una parálisis facial central o una parálisis facial de la neurona motora superior, por lo que el siguiente paso es evaluar la causa subyacente.

Stroke 3:32–4:15

En primer lugar, pida una resonancia magnética cerebral que te va a ayudar a diferenciar entre las causas más comunes de parálisis facial central, que incluyen ictus, desmielinización, tumores y abscesos.
Empecemos con un ictus. En este caso, la anamnesis suele revelar factores de riesgo como diabetes mellitus, hipertensión y tabaquismo, y el paciente refiere una aparición súbita de parálisis facial combinada con debilidad en brazos y piernas.
Si la resonancia magnética cerebral muestra un área de difusión restringida en la protuberancia, lo que es compatible con una isquemia aguda, diagnostique un ictus como causa de la parálisis facial central.

Demyelination 4:15–4:44

El siguiente tema es la desmielinización como causa de la parálisis facial. Estas personas suelen referir un episodio previo de neuritis óptica.
En este caso, la resonancia magnética cerebral mostrará a menudo proyecciones periventriculares en forma de dedos de lesiones ovoides, también conocidas como dedos de Dawson.
Este hallazgo es sugestivo de esclerosis múltiple, por lo que se diagnostica parálisis facial central debida a desmielinización.

Tumor 4:44–5:05

Pasemos a los tumores cerebrales. En estos pacientes, la historia clínica revelará factores de riesgo, como el consumo de tabaco, así como antecedentes de masa torácica sugestiva de cáncer de pulmón.
Si la resonancia magnética cerebral muestra una o múltiples masas en las que se realza el contraste, diagnostique un tumor cerebral como causa de la parálisis facial.

Abscess 5:05–5:31

Por último, echemos un vistazo a los abscesos cerebrales. Además de la parálisis facial, estos pacientes suelen presentar fiebre y un comportamiento de alto riesgo, incluido el consumo de sustancias por vía intravenosa.

Peripheral facial palsy 5:31–6:14

A continuación, si la resonancia magnética cerebral muestra una masa que realza el borde periférico liso con cambios quísticos centrales, diagnostique un absceso cerebral como causa de la parálisis facial.
Ahora, echemos un vistazo a los pacientes que son incapaces de levantar la ceja del lado afectado, lo que indica afectación de la frente.
En este caso, aunque el núcleo recibe información de la corteza motora ipsilateral y contralateral, existe una lesión a nivel del núcleo o distal al núcleo, que afecta a todas las estructuras del lado afectado, incluida la frente.
Así pues, si su paciente es incapaz de levantar la ceja, diagnostique parálisis facial periférica y asegúrese de evaluar las causas subyacentes, que a menudo incluyen el síndrome de Guillain-Barré, la enfermedad de Lyme, el síndrome de Ramsay Hunt y la parálisis de Bell.

Guillain-Barré Syndrome 6:14–7:01

En primer lugar, centrémonos en el síndrome de Guillain-Barré. En este caso, los pacientes suelen aportar antecedentes adicionales de hormigueo en los pies, debilidad que comienza en las piernas y se extiende hacia arriba, y dolor de espalda.
Además, si el examen físico revela hiporreflexia o arreflexia, posiblemente en combinación con parálisis facial bilateral, debe pensarse en el síndrome de Guillain-Barré.
A continuación, realice una punción lumbar y obtenga una muestra de LCR para su análisis. Si el análisis del LCR muestra disociación albuminocitológica, es decir, proteínas elevadas en el contexto de un recuento normal de leucocitos, diagnostique síndrome de Guillain-Barré.

Lyme Disease 7:01–8:03

Ahora, cambiemos de marcha y pasemos a la enfermedad de Lyme, causada por la bacteria Borrelia burgdorferi. En este caso, el paciente suele referir exposición a zonas endémicas de Lyme, así como erupciones cutáneas recientes o una picadura de garrapata conocida.
La exploración física puede incluir una erupción en forma de diana y parálisis facial que puede ser bilateral. En este punto, puedes considerar la enfermedad de Lyme como una posible causa, así que asegúrate de comprobar la presencia de anticuerpos de Borrelia en LCR y sangre.
Si los anticuerpos dan positivo, diagnostique parálisis facial debida a la enfermedad de Lyme. Dato de alto rendimiento a tener en cuenta La Borrelia burgdorferi puede desencadenar la inflamación del músculo cardiaco y, con el tiempo, alterar el sistema de conducción del corazón, provocando un bloqueo AV.

Ramsay Hunt Syndrome 8:03–8:57

Por lo tanto, tenga en cuenta que estas personas también pueden presentar síntomas como palpitaciones y mareos. A continuación, echemos un vistazo al síndrome de Ramsay Hunt, también conocido como herpes zóster ótico.
Esta afección es el resultado de la reactivación del virus varicela-zóster, o herpes zóster, en el ganglio geniculado, que es un ganglio sensorial del nervio facial.
En esta afección, el nervio craneal 8, también conocido como nervio vestibulococlear, también puede verse afectado debido a su proximidad.
Esto significa que su paciente también puede describir signos de disfunción del nervio coclear, como pérdida de audición o zumbidos en el oído, así como signos de disfunción del nervio vestibular, como mareos.
El examen físico mostrará vesículas eritematosas en el conducto auditivo externo, la membrana timpánica o la orofaringe.

Bell Palsy 8:57–10:21

Con estos hallazgos, se puede diagnosticar el síndrome de Ramsay Hunt. Por último, repasemos el tipo más común de parálisis periférica llamada parálisis de Bell, también conocida como parálisis facial periférica idiopática.
En este caso, su paciente presentará parálisis facial periférica unilateral, sin antecedentes de exposición a garrapatas y sin erupción.
Sin embargo, a veces pueden referir antecedentes de enfermedades recientes. Además, el examen físico no revelará ningún otro déficit.
En otras palabras, si descarta todas las posibles causas de parálisis facial, piense en la parálisis de Bell, que es un diagnóstico de exclusión.
Información clínica para recordar: El tratamiento médico recomendado para la parálisis de Bell incluye corticosteroides orales en las 72 horas siguientes a la aparición de los síntomas.
Existen pruebas de que muchos casos de parálisis de Bell se deben probablemente al virus del herpes simple, por lo que también puede plantearse una terapia antivírica.
Además, el cierre deficiente de los ojos y el lagrimeo a menudo pueden provocar abrasión corneal y queratitis por exposición, así que asegúrese de fomentar el cuidado de los ojos.
Esto incluye gotas o gel lubricantes y cubrir el ojo antes de acostarse, cerrando el párpado con cinta adhesiva o utilizando un parche.

Review 10:21–11:28

Por último, puede aconsejar a su paciente que es probable que mejore en los próximos 3 meses. Consulte Resumen rápido: la parálisis facial se refiere a la debilidad o parálisis de los músculos que controlan la expresión facial causada por una lesión en cualquier parte de la vía motora que inerva estos músculos.
Si su paciente presenta parálisis facial, el primer paso es determinar el tipo. La parálisis facial central preserva la frente, mientras que la parálisis facial periférica no.
En caso de parálisis facial central, solicite una resonancia magnética cerebral para distinguir las posibles causas, como ictus, desmielinización, tumor o absceso.
Por otro lado, en la parálisis facial periférica, los síntomas adicionales de hormigueo en los pies o debilidad que empieza en las piernas sugieren el síndrome de Guillain-Barré, mientras que la exposición a garrapatas y una erupción podrían orientarle hacia la enfermedad de Lyme.
A continuación, las vesículas dolorosas en el oído o la boca deben hacerle pensar en el síndrome de Ramsay-Hunt. Por último, si descarta todas las posibles causas, diagnostique la parálisis de Bell.
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