Anatomía de las vísceras abdominales: Intestino grueso

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Introduction0:00–1:07

El intestino grueso es una parte del tubo digestivo especializada en absorber el agua de los restos de los alimentos digeridos procedentes del intestino delgado, al tiempo que forma y almacena las heces hasta que se produce la defecación.
El intestino grueso o colon comienza en la unión ileocecal, donde se continúa con el íleon, que es la parte final del intestino delgado.
Hay tres características principales que distinguen al intestino grueso del intestino delgado, además del hecho de que el intestino grueso tiene un calibre más grande En primer lugar, el intestino grueso tiene apéndices epiploicos, que se presentan como excrecencias grasas cubiertas por peritoneo visceral.
En segundo lugar, están las tenias coli, que son tres tiras de músculo liso que van en sentido longitudinal desde la base del apéndice a través del colon y se unen en la unión rectosigmoidea para formar una capa longitudinal alrededor del recto.
La tercera y última característica diferenciadora es que el intestino grueso tiene haustra, que son protuberancias en forma de bolsa de la pared intestinal que se forman entre las tenias cuando se contraen.

Cecum and appendix1:07–2:48

El intestino grueso tiene varios componentes principales: el ciego, el apéndice, el colon ascendente, transverso y descendente, el colon sigmoide, el recto y el canal a El ciego es la primera parte del intestino grueso y recibe el íleon terminal, que se invagina en la parte medial del ciego.
El ciego se encuentra en la fosa ilíaca derecha, en el cuadrante inferior derecho del abdomen, y se parece un poco a una bolsa intestinal.
Es intraperitoneal, móvil y no tiene mesenterio propio. En su pared posteromedial, inferior a la unión ileocecal, el ciego tiene un órgano ciego llamado apéndice, que puede variar en longitud hasta y más de 10 cm.
El apéndice suele ser retrocecal, es decir, detrás del ciego, pero su posición también puede variar un poco. Está lleno de tejido linfático y su parte proximal está unida al ciego por un pequeño mesenterio llamado mesoapéndice.
Ahora, si abrimos el intestino grueso y miramos en su interior, podemos ver que el íleon terminal sobresale un poco en el ciego, formando la papila ileal, con el orificio ileal en su centr El orificio suele estar cerrado debido a la contracción tónica, y los labios de la papila ileal sirven como colgajos pasivos para evitar la regurgitación de la materia fecal desde el ciego hacia el íleon Justo debajo del orificio ileal, está la abertura del apéndice Por último, a partir del ciego y a lo largo de todo el intestino grueso, existen múltiples pliegues semilunares que se encuentran entre y separan los haustra entre sí.

Ascending colon2:48–3:38

Luego, el ciego continúa como la segunda parte del intestino grueso, o el colon ascendent El colon ascendente se extiende superiormente desde el ciego a lo largo del lado derecho de la cavidad abdominal hacia el lóbulo derecho del hígado.
Inferior al hígado y por debajo de las costillas novena y décima, el colon gira hacia la izquierda, formando la flexión cólica derecha, también llamada flexión hepática.
El colon ascendente se encuentra en posición retroperitoneal, es decir, justo detrás del peritoneo. Lateralmente, entre el colon ascendente y la pared abdominal lateral hay una fosa poco profunda cubierta por peritoneo parietal llamada canal paracólico derecho.
Medial al colon ascendente se encuentra el intestino delgado, mientras que anteriormente está el epiplón mayor. Ahora, después del colon ascendente viene el colon transverso, que se extiende desde la flexión cólica derecha, o flexión hepática y viaja horizontalmente hacia la izquierda.

Transverse colon3:38–4:23

Una vez en el bazo, gira hacia abajo por delante de la porción inferior del riñón izquierdo para convertirse en el colon descendente, y esto nos da la flexión cólica izquierda (o flexión esplénica) que es más superior que la flexión hepática y tiene un ángulo más agudo.
El colon transverso es intraperitoneal y, por tanto, móvil, y puede colgar hasta el nivel del ombligo. Tiene un mesenterio llamado mesocolon transverso que se enraíza junto al borde inferior del páncreas, hace un bucle hacia abajo y puede extenderse más allá de las crestas ilíacas.

Descending colon4:23–4:51

La cuarta parte del colon es el colon descendente, que se extiende desde la flexión cólica izquierda, lateral al riñón izquierdo, hasta la fosa ilíaca izquierda, donde se conecta con el colon sigmoide.
Al igual que el colon ascendente, el colon descendente es retroperitoneal y está cubierto por peritoneo en su lado anterolatera También de forma similar al lado derecho del cuerpo, hay un espacio parietocólico izquierdo entre el colon descendente y la pared abdominal izquier En la fosa ilíaca izquierda termina el colon descendente y sigue la quinta parte del intestino grueso, conocida como colon sigmoide.

Sigmoid colon4:51–5:34

Al descender hacia la tercera vértebra sacra, el colon sigmoide hace una forma de S al conectarse y continuar como recto.
El colon sigmoide es intraperitoneal, muy móvil, y tiene un mesenterio llamado mesocolon sigmoide El recto es la parte terminal del intestino grueso, se fija retroperitonealmente y se continúa inferiormente como el canal anal.
Obsérvese también que las tenias coli mencionadas anteriormente terminan en el recto, donde forman una capa muscular continua, y este punto de transición indica la unión rectosigmoidea.

Quiz5:34–5:47

Hagamos un breve descanso y veamos si puede identificar todas las partes del intestino grueso. Ahora hablemos del riego arterial del intestino grueso.

Arterial supply5:47–7:15

El ciego es irrigado por la arteria mesentérica superior a través de su rama terminal llamada arteria ileocólica, y el apéndice es irrigado por la arteria apendicular, que, a su vez, es una rama de la arteria ileocólica.
El colon ascendente recibe sangre arterial de la rama de la AMS llamada arteria cólica derecha y también de la arteria ileocólica, y estas dos arterias también se anastomosan entre sí.
El colon transverso es irrigado por una rama de la AMS llamada arteria cólica medi La arteria cólica media se anastomosa con la arteria cólica derecha y juntas irrigan el ángulo hepático del colon.
El colon descendente y el colon sigmoide son irrigados por la arteria mesentérica inferior, o AMI para abreviar, que da dos ramas: la arteria cólica izquierda y las arterias sigmoideas, que se anastomosan entre sí.
La arteria cólica izquierda también se anastomosa con la arteria cólica media en el ángulo esplénico del colon, al que irrig La AMI da una última rama terminal, llamada arteria rectal superior, que irriga la parte superior del recto Ahora, al observar la irrigación sanguínea de todo el intestino grueso, desde el ciego hasta el recto, podemos ver que todas las arterias principales adyacentes, incluidas las arterias ileocólicas, cólica derecha, media, izquierda y sigmoidea, comparten anastomosis entre sí.
De ahí surge la arteria marginal, que recorre toda la longitud del colon cerca del borde mesentérico Ahora, la sangre venosa del ciego y del apéndice drena en la vena ileocólica, el colon ascendente drena en la vena ileocólica y cólica derecha, y del colon transverso en la vena cólica media, que drenan en la vena mesentérica superior.

Venous drainage7:15–7:48

La sangre del colon descendente y sigmoide se recoge en las venas cólicas izquierdas y en las venas sigmoideas, que drenan en la vena mesentérica inferior, que a su vez drena en la vena esplénica y finalmente en la vena porta hepática.
Los vasos linfáticos del intestino grueso drenan en los ganglios linfáticos locales, alrededor de los intestinos y luego en los ganglios linfáticos siguiendo las arterias que irrigan esas regiones.

Lymphatic drainage7:48–8:26

Por tanto, la linfa del ciego, el apéndice, el colon ascendente y el transverso fluye hacia los ganglios ileocólicos, los ganglios cólicos derechos y los ganglios cólicos medios, respectivamente, que drenan en los ganglios linfáticos mesentéricos superiores Los linfáticos del colon descendente y sigmoide drenan en los ganglios linfáticos cólicos izquierdos a lo largo de la arteria cólica izquierda, y finalmente pasan a los ganglios linfáticos mesentéricos inferiores.

Innervation8:26–12:00

Y por último, veamos la inervación del intestino grueso. Sin embargo, antes de empezar, recordemos que las fibras simpáticas del intestino grueso proceden de los nervios esplácnicos abdominopélvicos, compuestos por los nervios esplácnicos torácicos y lumbares, y las fibras parasimpáticas proceden de los nervios vagos y de los nervios esplácnicos pélvicos.
Así, para el ciego, el apéndice y el colon ascendente y transverso, las fibras simpáticas provienen principalmente de los nervios esplácnicos torácicos menores procedentes de T10 y T11, mientras que las fibras parasimpáticas provienen de los nervios vagos Juntos, se dirigen a los plexos mesentéricos superior e inferior, donde sólo las fibras simpáticas hacen sinapsis en diferentes ganglios prevertebrales con sus neuronas postsinápticas.
A continuación, ambas vías nerviosas pasan a los plexos periarteriales, donde las fibras parasimpáticas acabarán haciendo sinapsis con sus fibras postsinápticas a través de los ganglios intrínsecos situados en las paredes intestinales.
Tras hacer sinapsis en sus respectivos ganglios, ambas vías nerviosas acaban inervando el ciego, el apéndice y el colon ascendente y transverso.
Para el colon descendente y el sigmoide, la inervación simpática procede principalmente de los nervios esplácnicos menores torácicos procedentes de T12, así como de los nervios esplácnicos lumbares procedentes de la L1-L3, que pasan por los plexos mesentéricos superior e inferior, y por el plexo hipogástrico superior, donde harán sinapsis, y las fibras acabarán viajando por los plexos periarteriales antes de llegar a su destino final.
En lo que respecta a la inervación parasimpática, los nervios vagos detienen su inervación parasimpática a nivel del ángulo esplénico del colon, por lo que por debajo de este punto la inervación parasimpática proviene ahora de los nervios esplácnicos pélvicos que provienen de las ramas anteriores de los nervios raquídeos S2 a S4.
Estas fibras viajan entonces a través del plexo hipogástrico inferior, y finalmente hacen sinapsis en los ganglios intrínsecos a lo largo de las vísceras abdominales cerca de las estructuras que inervan.
Tras hacer sinapsis en sus respectivos ganglios, ambas vías nerviosas acaban inervando el colon descendente y el sigmoide.
Recordemos que la inervación simpática reduce la actividad peristáltica y secretora para detener la digestión, mientras que la parasimpática aumenta la actividad peristáltica y secretora facilitando la digestión.
Y por último, están las fibras aferentes viscerales autónomas que conducen las sensaciones reflejas y de dolor para el intestino grueso.
La sensación refleja siempre sigue a las fibras parasimpáticas, sin embargo, las aferencias viscerales para las fibras nerviosas del dolor pueden diferir dependiendo de si están percibiendo por encima o por debajo de la línea del dolor pélvico Esta línea de dolor pélvico representa el límite inferior del peritoneo que se extiende en la cavidad pélvica, y los órganos abdominopélvicos pueden ser superiores o inferiores a esta línea.
Ahora bien, recordemos que para las estructuras situadas por encima de la línea del dolor pélvico, o en contacto con el peritoneo abdominal, los aferentes viscerales que sienten el dolor viajan con fibras simpáticas, mientras que para las estructuras situadas por debajo de la línea del dolor pélvico (típicamente las vísceras pélvicas subperitoneales) los aferentes viscerales que sienten el dolor viajan con las fibras parasimpáticas.
Sin embargo, una excepción a esto es que el camino de los aferentes viscerales que sienten el dolor para el intestino grueso no sigue la regla de la línea de dolor pélvico que acabamos de describir, y en su lugar la línea divisoria sobre si el dolor viaja con el simpático o el parasimpático está determinada por una línea que pasa por el medio del colon sigmoide en lugar de la línea de dolor pélvico.
Antes de que pasemos al resumen, hagamos una pausa y veamos si puede identificar las principales arterias del intestino grueso.

Quiz12:00–12:13

Review12:13–14:15

Muy bien, como breve resumen... El intestino grueso está formado por el ciego, el apéndice, el colon ascendente, transverso, descendente y sigmoide y el recto y el canal ana El colon ascendente y descendente, y el recto son retroperitoneales, mientras que el ciego, el colon transverso y el sigmoide son intraperitoneales.
En el exterior, el intestino grueso presenta apéndices epiploicos, tenias coli y haustra que lo diferencian del intestino delgado, así como pliegues semilunares en el interior.
El ciego tiene un orificio ileal y una papila ileal en la unión ileocólica, y una abertura para la base del apéndice El intestino grueso se irriga desde la AMS y la AMI, a través de la arteria ileocólica, la arteria cólica izquierda, la arteria cólica media y la arteria cólica derecha, y las arterias sigmoidea y rectal superior.
Las venas siguen a las arterias y tienen los mismos nombres que éstas, y acaban drenando en la vena porta hepática. Los vasos linfáticos drenan en los ganglios de las arterias principales que irrigan el colon y acaban drenando en los ganglios mesentéricos superiores e inferiores La inervación simpática procede de los nervios esplácnicos abdominopélvicos, concretamente del nervio esplácnico menor, del nervio esplácnico menor y de los nervios esplácnicos lumbares, mientras que las fibras parasimpáticas proceden de los nervios vagos o de los nervios esplácnicos pélvicos.
Las fibras aferentes viscerales que transmiten el dolor desde el intestino grueso siguen las fibras simpáticas por encima de la mitad del colon sigmoide y las fibras parasimpáticas por debajo de la mitad del colon sigmoide.
Y, recuerda, la sensación refleja siempre sigue a las fibras parasimpáticas.