Endocarditis

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Introduction0:00–0:16

Endocarditis significa "inflamación de la capa interna del corazón". La pared del corazón está formada por tres capas: el epicardio, la más externa; el miocardio, y el endocardio, que es la capa que se inflama.
Resulta que la mayoría de los casos de endocarditis se deben a una infección microbiana del endocardio, que suele afectar al endocardio que recubre las válvulas cardíacas.

Pathophysiology0:16–3:50

¿Por qué las válvula s Pues bien, resulta que las válvulas tienen pequeños vasos sanguíneos que las nutren, aunque estén todo el día revolcándose en la sangre.
Este daño expone el colágeno y el factor tisular subyacentes, lo que hace que las plaquetas y la fibrina se adhieran, con la formación consiguiente de esta pequeña trombosis o coágulo de sangre Es no bacteriana porque se produce incluso antes de que aparezcan las bacterias Ahora bien, si se añade la bacteriemia, o presencia de bacterias en la sangre, se tiene una receta para la endocarditis infecciosa.
Continuamente se dan oportunidades para que los microbios entren en el torrente sanguíneo, ya sea al cepillarse los dientes, con lo que se adentran en las encías, o buscando un camino a través del intestino o los pulmones.
En cualquier caso, se introducen en el organismo de forma regular. Sin embargo, esta situación no suele provocar un problema, porque la cantidad es pequeña y pueden ser eliminados fácilmente por el sistema inmunitari Sin embargo, en ocasiones, los microbios flotan en la sangre durante el tiempo suficiente para encontrar una ETNB, que sirve como un lugar perfecto para que se adhieran y establezcan una infección, llamada vegetación.
Para adherirse a una ETNB, muchas especies bacterianas utilizan proteínas en su superficie, denominadas adhesinas, que les permiten pegarse a la válvula y adherirse entre sí.
También crean una matriz extracelular a su alrededor, llamada biopelícula, que les permite pegarse literalmente y formar un gran grupo de bacterias con capacidad para comportarse como una colonia Por lo general, estos tipos se adhieren a las zonas de menor presión, ya que resulta más fácil.
Como ejemplo, tomemos la insuficiencia de la válvula mitral, en la que la sangre fluye hacia atrás desde el ventrículo izquierdo, de mayor presión, hacia la aurícula izquierda, de menor presión.
En este caso, las vegetaciones tenderán a formarse en la superficie auricular de menor presión. No solo se formarán aquí, sino también en el borde de la abertura, debido al efecto Venturi.
El efecto Venturi describe el modo en que la presión del fluido disminuye al pasar por una abertura estrecha, mientras que su velocidad aumen Así, cuando la sangre se abre paso a través de la abertura, la presión es menor cerca de los bordes.
Si la persona presenta una insuficiencia aórtica, lo que significa que la sangre pasa de la aorta de mayor presión al ventrículo de menor presión, las vegetaciones tienden a localizarse en la superficie ventricular de menor presión de la válvula.

Causes3:50–6:26

Los factores de riesgo para cualquiera de las dos válvulas incluyen tener válvulas protésicas, una anomalía cardíaca congénita que afecte a las válvulas, daños en las válvulas por una cardiopatía reumática y el consumo de drogas intravenosas, que suele afectar a la válvula tricúspide.
La endocarditis infecciosa solía clasificarse en grupos agudos y subagudos, en función de la rapidez con la que se desarrollaba la infección, pero hoy en día la clave es identificar la causa microbiana de la infección y tratarla con la mayor eficacia posible.
Su virulencia es baja, se encuentra en la boca, y suele atacar a válvulas que han sufrido algún daño previo que dio lugar a pequeñas vegetaciones que no destruyeron la válvula.
Esta bacteria se contrae más comúnmente por el consumo de drogas intravenosas. A continuación, se encuentra la especie Staphylococcus epidermidis, una bacteria a la que le encanta el material protésico extraño, como las válvulas cardíacas protésicas.
Una de las formas en que la bacteria entra en el cuerpo es durante una intervención quirúrgica en una válvula cardíaca, cuando literalmente se pega en la válvul Otro punto común de entrada en el cuerpo es un catéter intravenoso infectado.
Otras dos especies bacterianas son Enterococcus faecalis y Streptococcus bovis, que se encuentran normalmente en la flora intestinal.
Sin embargo, cuando alguien tiene una enfermedad colorrectal grave, como el cáncer colorrectal o la colitis ulcerosa, estas bacterias intestinales pueden migrar a través del revestimiento del intestino y llegar al torrente sanguíneo, lo que supone una preparación para una posible endocarditis.
Una bacteria aún más inusual es Coxiella burnetii, que los pacientes suelen contraer tras la exposición a animales infectados, como vacas, ovejas y cabras.
La bacteria causa inicialmente una enfermedad llamada "fiebre Q". Meses, o a veces años, después de la fiebre Q inicial, los pacientes pueden desarrollar una endocarditis, pero normalmente se trata de personas de alto riesgo: pacientes inmunodeprimidos, mujeres embarazadas y personas con un defecto valvular cardíaco preexistente, lo que hace que sea difícil de diagnosticar a menos que exista una razón para sospecharlo.
Por último, un grupo de organismos que se asocian con menos frecuencia a la endocarditis son los organismos HACEK Estos tipos constituyen un grupo de bacterias Gram negativas que también forman parte de la flora normal de la boca y la garganta.
Cada letra de HACEK representa un género diferente: Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella.

Signs and Symptoms6:26–7:19

Las personas con endocarditis infecciosa casi siempre tienen fiebre, y un nuevo soplo cardíaco que resulta del flujo sanguíneo turbulento que pasa por una válvula cardíaca dañada A veces, las vegetaciones pueden desprenderse de la válvula, y pequeños cúmulos de patógenos, llamados émbolos sépticos, pueden flotar por el torrente sanguíneo.
Estos tipos pueden alojarse bajo las uñas, provocando hemorragias en astilla, o en las palmas de las manos y las plantas de los pies, para causar pequeñas lesiones indoloras, planas y eritematosas, llamadas lesiones de Janew Por el contrario, puede haber una reacción inmunitaria con complejos antígeno-anticuerpo que se forman y depositan en diferentes partes del organismo.
En los dedos de las manos y de los pies, estos complejos pueden dar lugar a lesiones dolorosas denominadas nódulos de Osler.
En el ojo, estos depósitos pueden producir manchas de Roth. En el riñón, pueden producir una glomerulonefritis.

Diagnosis and treatment7:19–8:12

El primer paso que ocurre en la endocarditis es un daño en el revestimiento endotelial de la válvula. Hay varias formas en que puede suceder, como una inflamación o lesión previa.
El diagnóstico de la causa de la endocarditis infecciosa suele implicar la obtención de un hemocultivo positivo, es decir, el cultivo de bacterias a partir de una muestra de sangre La ecocardiografía también puede utilizarse para visualizar el corazón y buscar vegetaciones o pistas más sutiles, como el modo en que se mueve la válvula.
Dependiendo del organismo que haya causado la infección, es probable que se utilice un tratamiento prolongado de antibióticos para tratar de eliminar la infección, si bien puede ser necesaria la cirugía en los casos graves, especialmente cuando la disfunción de la válvula causa insuficiencia cardíac También es importante prevenir la endocarditis, especialmente entre los grupos de alto riesgo, como las personas con válvulas cardíacas protésicas o con antecedentes de endocarditis.
Antes de los procedimientos dentales, a veces se recomiendan antibióticos a estas personas; recuérde que algunos de los microbios que causan la endocarditis viven en la boca.
Por último, está la endocarditis de Libman-Sacks, no relacionada con la infección. Esta endocarditis suele estar asociada al lupus eritematoso sistémico, una enfermedad autoinmune en la que intervienen complejos antígeno-anticuerpo.

Libman-Sacks Endocarditis8:12–8:44

En este caso, se asientan en el endocardio y provocan una inflamación. Estas áreas de inflamación pueden producirse en cualquier parte de la superficie de la válvula o de las cuerdas tendinosas, pero normalmente se producen en la válvula mitral, lo que provoca una insuficiencia de la misma.
En este caso, la inflamación también puede producirse en el endocardio auricular o en el endocardio ventricular. ###RESUMEN Como breve resumen, la endocarditis, o inflamación del endocardio, se desarrolla típicamente a partir de una infección bacteriana.

Review8:44–9:10

En este caso, suele haber primero algún daño o lesión en las válvulas del corazón que da lugar a trombos, que sirven como lugares para que las bacterias se adhieran y causen inflamación.
A veces, sin embargo, puede ser no bacteriana, como en la endocarditis de Libman-Sacks, que se asocia al lupus, una enfermedad autoinmune.