Anatomía de las vísceras abdominales: Intestino delgado

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Introduction0:00–0:31

El intestino delgado es una parte del tubo digestivo especializada en la absorción de nutrientes y minerales de los alimentos que ingerimos.
Se encuentra en la cavidad abdominopélvica, y comienza en el píloro del estómago y termina en la unión ileocecal, donde se continúa con el intestino grues Tiene tres componentes principales: el duodeno, que puede dividirse en cuatro partes, el yeyuno y el íleon.
Ahora bien, al hablar de las estructuras del abdomen, a menudo nos encontramos con los términos "retroperitoneal" o "intraperitoneal".

Retroperitoneal vs. Intraperitoneal0:31–1:15

Retroperitoneal es una descripción para las estructuras abdominales que sólo están parcialmente cubiertas por el peritoneo y se encuentran en la parte posterior o detrás del peritoneo abdominal, mientras que intraperitoneal significa que estas estructuras han invaginado y están completamente cubiertas por el peritoneo visceral.
Así, de estos componentes, la porción proximal de la primera parte del duodeno, además del yeyuno y el íleon son intraperitoneales, donde la porción distal de la primera parte del duodeno, además de la segunda, tercera y cuarta partes del duodeno son retroperitoneales, y se encuentran posteriormente en la cavidad retroperitoneal.
Dicho esto, veamos más de cerca el duodeno y sus cuatro partes. En general, el duodeno tiene la forma de la letra C, que se curva alrededor de la cabeza del páncreas, y consta de la primera parte, o parte superior; la segunda, o parte descendente; la tercera, o parte inferior; y la cuarta, o parte ascendente.

Duodenum1:15–4:57

La primera parte se encuentra en el plano transversal y comienza anterolateralmente a la derecha del cuerpo vertebral L1, continuando con el píloro.
La porción proximal de la primera parte tiene un segmento del epiplón menor llamado ligamento hepatoduodenal unido a su superficie superior, y el epiplón mayor unido a la superficie inferi Los 2 cm proximales de la primera parte también están más dilatados y son de libre movilidad, ya que son intraperitoneales con su superficie anterior y posterior cubierta de peritoneo, y se denominan ampolla o tapa duodenal.
Esto contrasta con los 3 cm distales, que son retroperitoneales y, por tanto, no son móviles. La primera parte del duodeno se desplaza lateralmente hacia la derecha y tiene el hígado y la vesícula biliar por encima, y tiene la VCI, el conducto biliar y la arteria gastroduodenal por detrás.
La segunda parte, o parte descendente del duodeno, es completamente retroperitoneal Se curva hacia abajo alrededor de la cabeza del páncreas, que es medial, y corre inferiormente desde la vértebra L1 a la L3, a la derecha de la VCI y paralela a ella.
Por encima de la segunda parte se encuentra el colon transverso y las circunvoluciones del intestino delgado,....y por detrás el hilio del riñón derecho, sus vasos y el urét Si abrimos la segunda parte del duodeno y miramos en su interior, podemos ver la papila duodenal mayor en su pared posteromedial Ahí es donde el conducto pancreático principal se combina con el conducto biliar común para formar una ampolla hepatopancreática, que lleva los jugos pancreáticos y la bilis al duodeno.
Cabe destacar que también pueden denominarse papila de Vater y ampolla de Vater, respectivamente, que no deben confundirse con el popular Darth Vader.
A veces, por encima de la papila duodenal mayor hay también una papila duodenal menor donde se abre el conducto pancreático accesorio.
A continuación, el duodeno gira hacia la izquierda y la tercera parte comienza a la altura de L3. Esta parte también es completamente retroperitoneal.
La tercera parte del duodeno pasa horizontalmente a la izquierda por debajo de la cabeza del páncreas. A continuación se encuentran la vena cava inferior, o VCI, la aorta, las partes proximales de los vasos mesentéricos inferiores y el cuerpo de la vértebra L Antes de la parte inferior se encuentran: la arteria mesentérica superior, o AMS, la vena mesentérica superior, o VMS, y partes del yeyuno.
Finalmente, el duodeno gira hacia arriba y se convierte en su cuarta parte, llamada parte ascendente, que asciende a la izquierda de la vértebra L3 y la aorta, hasta el nivel vertebral L2 y el borde inferior del páncrea Medial a la cuarta parte, se encuentran la AMS, la VMS y la apófisis uncinada del páncreas A continuación, gira hacia delante para conectarse con el yeyuno, formando la flexión o unión duodenoyeyunal a nivel de L2 Este sitio cuelga por el músculo suspensor del duodeno, también conocido como ligamento de Treitz, que está formado por los músculos esqueléticos del diafragma y los músculos lisos del duodeno.

Arterial supply4:57–5:43

Ahora, el duodeno recibe sangre arterial principalmente del tronco celíaco y de la AMS. El tronco celíaco da origen a la arteria hepática común, que también da origen a la arteria supraduodenal que irriga porciones de la primera y segunda parte duodenal, y a la arteria gastroduodenal, que tiene una rama llamada arteria pancreaticoduodenal superior, que irriga las dos primeras partes del duodeno hasta la papila duodenal mayor.
La AMS, por su parte, emite una rama denominada arteria pancreaticoduodenal inferior, que irriga las otras dos partes del duodeno, distal a la papila duodenal mayor.
Las arterias pancreaticoduodenales superior e inferior dan ramas anteriores y posteriores que se conectan entre sí, formando anastomosis entre el tronco celíaco y la AMS.
Las venas del duodeno drenan junto a las arterias y la sangre venosa es recogida por la vena esplénica y la vena mesentérica superior que acaban drenando en la vena porta hepática.

Venous drainage5:43–5:57

Lymphatic drainage5:57–6:20

Los vasos linfáticos del duodeno acompañan también a las arterias y drenan a través de los ganglios linfáticos pancreaticoduodenales situados a lo largo de las arterias pancreaticoduodenales superior e inferior, a los ganglios linfáticos pilóricos a lo largo de la arteria gastroduodenal y a los ganglios linfáticos mesentéricos superiores a lo largo de la AMS.
Todos ellos drenan finalmente en los ganglios linfáticos celíacos. En cuanto a la inervación del duodeno, las fibras simpáticas derivan de los nervios esplácnicos torácicos mayores que surgen de T5 a T9, los nervios esplácnicos torácicos menores de T10-T11, mientras que las fibras parasimpáticas derivan de los nervios vagos.

Innervation6:20–7:26

En conjunto, estas fibras del SNS y del SNP se dirigen a los plexos celíaco y mesentérico superior que rodean las raíces de estas arterias.
Aquí, las fibras simpáticas hacen sinapsis en los ganglios prevertebrales, como los ganglios celíacos y mesentéricos superiores, y envían sus fibras simpáticas postsinápticas a través de los plexos periarteriales que siguen a las arterias pancreaticoduodenales.
Las fibras parasimpáticas, por su parte, sólo pasan por los plexos celíaco y mesentérico superior, así como por los plexos periarteriales, y finalmente hacen sinapsis en los ganglios intrínsecos que se encuentran en las paredes del duodeno, dando lugar a cortas fibras parasimpáticas postsinápticas hacia su destino.
Antes de continuar, hagamos una pausa y veamos si puedes identificar el riego sanguíneo arterial del duodeno. Ahora, después del duodeno, tenemos el yeyuno, que es la segunda parte del intestino delgado, que comienza en la flexión duodenoyeyunal, donde el intestino delgado vuelve a ser intraperitoneal.

Quiz7:26–7:41

Jejunum and Ileum7:41–9:20

Y después del yeyuno, está el íleon, que es la tercera y última parte del intestino delgad No hay una demarcación clara y visible entre el yeyuno y el íleon, pero si dividimos la cavidad abdominopélvica en cuatro cuadrantes, podemos ver que el yeyuno está situado principalmente en el cuadrante superior izquierdo, mientras que el íleon está principalmente en el cuadrante inferior derecho.
Juntos, el yeyuno y el íleon miden unos siete metros de longitud, ocupando el yeyuno las dos primeras quintas partes y el íleon las tres últimas.
En el lado derecho de la cavidad pélvica, el íleon termina en el lado medial del ciego en la unión ileocecal. Ahora bien, como son intraperitoneales, tanto el yeyuno como el íleon están cubiertos por el peritoneo visceral.
Cuando el peritoneo visceral se refleja en las paredes del intestino, crea un doble pliegue de peritoneo, llamado mesenterio, que une el yeyuno y el íleon a la pared abdominal posterior.
La raíz del mesenterio se extiende desde la flexión duodenoyeyunal en el lado izquierdo de la vértebra L2, a través de las partes ascendente e inferior del duodeno, la aorta y la VCI, hasta la unión ileocecal y la articulación sacroilíaca derecha.
Entre los pliegues del mesenterio se encuentran los vasos mesentéricos superiores, los vasos linfáticos y los nervios que irrigan el intestino delgado, así como el tejido graso.
El riego de sangre arterial para el yeyuno y el íleon lo proporciona la AMS, que se desplaza dentro del mesenterio y emite unas 15-18 ramas arteriales yeyunales e ileales.

Arterial supply9:20–9:57

En su camino hacia el intestino, estas ramas se conectan entre sí y forman bucles llamados arcadas arteriales que dan lugar a muchas arterias rectas conocidas como vasa recta.
Y aquí es donde entra la diferencia entre el yeyuno y el íleon: el yeyuno tiene menos arcadas con asas más grandes y vasa recta más larga, mientras que el íleon tiene más arcadas con asas más cortas y vasa recta más corta El drenaje linfático del yeyuno y el íleon comienza en los vasos linfáticos especializados de las vellosidades intestinales, llamados vasos quilíferos.

Lymphatic drainage9:57–10:29

Éstos desembocan en plexos linfáticos en las paredes del yeyuno y el íleon, que drenan en una variedad de vasos y ganglios linfáticos que se encuentran en las capas del mesenterio.
Finalmente, todos ellos se acumulan en los ganglios linfáticos mesentéricos superiores. Además, la linfa del íleon terminal drena hacia los ganglios linfáticos ileocólicos.
En cuanto a la inervación del yeyuno y el íleon, las fibras simpáticas derivan principalmente de las porciones T8-T10 de los nervios esplácnicos torácicos mayores y menores, mientras que las fibras parasimpáticas derivan de los nervios vagos.

Innervation10:29–11:35

Al igual que en el caso del duodeno, todas van a los plexos celíacos y mesentéricos superiores, donde las fibras simpáticas hacen sinapsis en los ganglios celíacos y mesentéricos superiores y pasan a través de los plexos periarteriales, y las parasimpáticas pasan por todos estos plexos para hacer sinapsis en los ganglios intrínsecos de la pared intestinal, donde ambas vías continúan finalmente para inervar el yeyuno y el íleon.
Recuerde que la inervación simpática reduce la actividad peristáltica y secretora para detener la digestión, mientras que la parasimpática aumenta la actividad peristáltica y secretora facilitando la digestión.
Las fibras aferentes viscerales que transmiten el dolor viajan con las fibras simpáticas, y las fibras aferentes viscerales que transmiten las sensaciones reflejas viajan con las fibras parasimpáticas.

Quiz11:35–11:51

Hagamos otra pausa rápida para ver si identifica el yeyuno y el íleon, así como su irrigación sanguínea Como breve resumen...

Review11:51–13:23

El intestino delgado tiene tres partes principales: el duodeno, el yeyuno y el íleon. El duodeno tiene cuatro partes.
El duodeno se continúa con el yeyuno en la unión duodenoyeyunal, que está suspendida por el ligamento de Treitz. El yeyuno y el íleon son estructuras intraperitoneales, en las que el yeyuno se sitúa principalmente en el cuadrante superior izquierdo y el íleon en el cuadrante inferior derecho.
Otra diferencia es que el yeyuno tiene vasa recta más larga y menos arcadas con asas más grandes, mientras que el íleon tiene vasa recta más corta y más arcadas con asas más cortas.
El íleon se continúa con el intestino grueso en la unión ileocecal. El intestino delgado se irriga desde el tronco celíaco y la AMS, a través de las arterias pancreaticoduodenales superior e inferior y las arterias yeyunales e ileales, respectivamente.
El drenaje linfático sigue los ganglios de las arterias que irrigan el intestino delgado, que acaban drenando en los ganglios mesentéricos superiores y celíacos.
La inervación simpática procede de los nervios esplácnicos mayores y menores, mientras que las fibras parasimpáticas derivan de los nervios vagos.
Las aferencias viscerales para el dolor viajan con los nervios simpáticos, y la sensación refleja con los nervios parasimpáticos.
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