Trastornos mamarios benignos: revisión de la patología

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Case Study0:00–1:21

Anne-Marie, una música de 40 años, acude a la clínica de atención primaria. Menciona que tiene varios bultos en la mama que aparecen y desaparecen en diferentes momentos durante sus ciclos menstruales.
Desde hace un año, también siente dolor premenstrual en ambas mamas. En la exploración física se encontraron varios bultos en el cuadrante superior externo de la mama derecha.
Al mismo tiempo, Ashley, que es una técnica de rehabilitación de 32 años, acude a la clínica porque hace 8 semanas notó que tenía un bulto en la mam Informa de que parece que el bulto se vuelve más sensible y aumenta de tamaño durante el períod La exploración física muestra una masa palpable, móvil y firme en el cuadrante superior externo derecho de la mama derecha.
A primera vista, se podría pensar que Anne-Marie y Ashley tienen problemas similares, pero tienen diferentes formas de trastornos mamarios benignos.
Estos comprenden cambios fibroquísticos en las mamas; tumores benignos, como el fibroadenoma, el papiloma intraconductual y el tumor filoide; procesos inflamatorios, como la necrosis grasa y la mastitis de la lactancia; y la ginecomastia.
En la exploración, es importante diferenciarlos de una posible neoplasia maligna teniendo en cuenta la presentación, los antecedentes y otros hallazgos.
En primer lugar, los cambios fibroquísticos de la mama son las lesiones benignas mamarias más frecuentes que se suelen encontrar en mujeres premenopáusicas de entre 20 y 50 añ Estas personas suelen quejarse de dolor mamario premenstrual, que es un hecho muy indicativo y el síntoma distintivo de este trastorno; y de múltiples bultos, que suelen localizarse en el cuadrante lateral superior de la mama.

Fibrocystic change1:21–3:12

Otro hecho muy indicativo es que el dolor y los bultos en las mamas están relacionados con las fases del ciclo menstrual y la estimulación hormonal cíclica de los ovar Los cambios fibroquísticos de la mama pueden incluir quistes simples, que son conductos dilatados y llenos de líquido; cambio apocrino papilar o metaplasia; y fibrosis estromal.
Los quistes en los cambios fibroquísticos de la mama pueden ser de color claro o tener una cúpula azul debido a un líquido amarillo claro que da al quiste un color azul cuando se ve a través del tejido circundante Hay que recordar que los cambios fibroquísticos de las mamas generalmente no se asocian a un mayor riesgo de cáncer de mama, pero hay dos subtipos de este trastorno que se relacionan con un riesgo ligeramente mayor de cáncer.
El primero es la adenosis esclerosante, que se caracteriza por calcificaciones y proliferación de pequeños conductos y acinos en los lobulillos.
El segundo es la hiperplasia epitelial de las células de los conductos terminales y del epitelio de los lobulillos, que se asocia a un mayor riesgo de cáncer de mama solo si hay células atípicas.
En cualquier caso, siempre hay que pedir una mamografía para descartar una neoplasia maligna en estas pacientes. Por último, la base del tratamiento de los cambios fibroquísticos de la mama es el tratamiento farmacológico, aunque se cree que la administración de suplementos de yodo es beneficiosa para algunas mujeres con esta enfermedad.

Benign Breast Tumor3:12–7:56

En primer lugar, están los fibroadenomas, que son los tumores de mama más frecuentes Se originan en el tejido estromal de alrededor de los conductos y suelen verse en mujeres premenopáusicas de menos de 35 años.
Los fibroadenomas suelen ser asintomáticos y se descubren en las pruebas de cribado. En la exploración, se debe sospechar un fibroadenoma en una mujer joven con una masa mamaria pequeña, bien definida, esférica, indolora y móv Es más, es tan móvil que se le suele llamar "ratón" mamari Por otro lado, en las mujeres de edad avanzada el tumor suele identificarse como una densidad mamográfica con posibles calcificaciones.
Por lo general, estos tumores son lesiones solitarias, pero algunas pacientes pueden presentar fibroadenomas múltiples, que pueden aparecer en ambas mamas.
Histológicamente, el fibroadenoma de mama se caracteriza por un crecimiento excesivo del estroma celular, y a menudo mixoide, que rodea y a veces comprime los espacios glandulares y quísticos revestidos de epitelio.
A medida que las mujeres envejecen, el estroma se vuelve más hialinizado, mientras que el epitelio glandular se atrofia.
Estos tumores pueden tener un tamaño de 1 a más de 10 centímetros Un dato muy indicativo que hay que recordar es que, debido a su sensibilidad a los estrógenos, su tamaño y sensibilidad pueden aumentar durante la fase lútea del ciclo menstrual y la lactancia.
Las personas con fibroadenoma no suelen tener riesgo de desarrollar un cáncer de mama, pero deben someterse a una mamografía y a una ecografía para excluir la malignidad La terapia suele ser innecesaria porque estos tumores suelen remitir con la menopausia, por lo que la base del tratamiento es la observación y la tranquilidad.
Por otro lado, algunas pacientes pueden someterse a la crioablación, que es un método de tratamiento no invasivo que utiliza bajas temperaturas para reducir el tamaño del tumor.
El papiloma intraconductual es un pequeño tumor papilar fibroepitelial benigno dentro de los conductos galactóforos de la mama.
Este tumor se encuentra con más frecuencia justo debajo de la aréola, pero según su lugar de origen puede clasificarse en papiloma intraconductual central, que suele presentarse como una lesión única, y papiloma intraconductual periférico, que suele presentarse como múltiples lesiones.
Normalmente, estas lesiones son pequeñas y no pueden verse en la piel ni palparse. Sin embargo, hay que recordar que el papiloma intraconductual es la causa más frecuente de secreción serosa o sanguinolenta de la mama femenina.
Esta secreción suele ser unilateral y no se asocia a masas mamarias o linfoadenopatías regionales. Otro dato muy indicativo que hay que conocer es que las mujeres jóvenes y premenopáusicas, menores de 35 años, tienen un mayor riesgo de desarrollar un papiloma intraconductual.
A diferencia de los trastornos anteriores, los papilomas intraconductuales se asocian a un riesgo ligeramente mayor de desarrollar cáncer de mam Por lo tanto, hay que recordar que hay que hacer una biopsia a las mujeres con secreción sanguinolenta del pezón para descartar un carcinoma papilar, que es un diagnóstico diferencial importante del papiloma intraconductual.
En cuanto al diagnóstico, la mamografía no se utiliza para visualizar el lugar del papiloma intraconductual porque es demasiado pequeño para ser detectado En cambio, la técnica de imagen más específica para el diagnóstico es el galactograma, que es un procedimiento de diagnóstico que se utiliza para visualizar los conductos mamarios.
Por último, la microdoquectomía es la intervención que se realiza para el tratamiento del papiloma intraconductual y la escisión del conducto galactóforo.
Vamos a hablar ahora de los tumores filoides. Histológicamente, se caracteriza por una gran masa de tejido conectivo y quistes con proyecciones "en forma de hoja".
Suele originarse en las células del estroma periconductual. Este tumor se presenta típicamente como una masa indolora en la mama y se observa con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas.
Además, la masa mamaria asociada al tumor filoide puede parecerse a un fibroadenoma, pero tiene un ritmo de crecimiento más rápido, y a menudo se observa un crecimiento notable de una semana a otra.
Hay que saber que el tumor filoide puede convertirse en maligno. Aparecen como lesiones bien circunscritas en la mamografía, pero la herramienta diagnóstica de elección es una biopsia con aguja gruesa; la disección de los ganglios linfáticos axilares no está indicada en las pacientes con este tumor.
El mejor tratamiento inicial del tumor filoide es la escisión quirúrgica. Ahora vamos a hablar de los procesos inflamatorios.

Inflammatory Condition7:56–11:28

La necrosis grasa de la mama es una lesión inflamatoria benigna no supurativa que se produce cuando se daña una zona de tejido graso.
Es importante tener en cuenta que hasta el 50% de las pacientes con necrosis grasa de la mama no informan de un traumatismo mamario, pero esto podría ser la mejor pista en la exploración.
En la exploración física se detecta una lesión mamaria que se presenta como una masa fija, indolora, con posible retracción de la piel o del pezón.
La necrosis grasa de la mama se diagnostica mediante mamografía, que muestra quistes oleosos calcificados, y biopsia, que muestra tejido adiposo parcialmente necrosado con macrófagos espumosos y células gigantes multinucleadas.
La mastitis es una inflamación del parénquima mamario. Suele provocar zonas inflamadas, rojas y dolorosas en la mama, y a veces fiebre.
La mastitis de la lactancia se produce durante el amamantamiento y su causa más frecuente es la entrada de Staphylococcus aureus a través de grietas en el pezó Es fundamental recordar que la lactancia materna debe continuar durante un episodio de mastitis.
La mastitis periconductual es un tipo de mastitis que implica una deficiencia de vitamina A que da lugar a una metaplasia de células escamosas de los conductos galactóforos, lo que provoca la obstrucción del conducto y la consiguiente inflamación.
Este tipo de mastitis se observa habitualmente en las fumadoras. Por último, la ectasia de los conductos mamarios es una causa poco frecuente de mastitis en la que la inflamación y la fibrosis causan obstrucciones en los conductos subareolares, provocando su dilatación.
Esta obstrucción provoca la acumulación de líquido en el conducto, lo que puede provocar una mastitis bacteriana. Las pacientes con ectasia del conducto mamario presentan una masa periareolar y secreción del pezón de color marrón verdoso debido a los restos inflamatorios y las bacterias.
Puesto que S. aureus es el patógeno que causa mastitis de la lactancia con más frecuencia, se suelen utilizar antibióticos como la amoxicilina/clavulanato, la cefalexina, el ciprofloxacino, la clindamicina y el trimetoprim/sulfametoxazol para su tratamient El último trastorno es la ginecomastia, que es un aumento benigno de las mamas en los hombres debido a un aumento de la actividad de los estrógenos y una disminución de la actividad de los andrógeno Este agrandamiento está causado por la proliferación de tejido glandular y puede ser unilateral, bilateral o presentarse como una masa alrededor de la zona del pezón.
En función de la causa, la ginecomastia se puede clasificar en idiopática, cuya causa se desconoce; fisiológica, que se observa habitualmente en los varones recién nacidos debido a los estrógenos de la madre, o en los hombres de edad avanzada debido a la disminución de la producción de andrógenos, pero también puede producirse durante la pubertad.
La ginecomastia patológica puede verse en la cirrosis, donde hay un aumento de la conversión de androstenodiona en estrógenos, y los tumores de células germinales testiculares pueden secretar hCG que también tiene un efecto similar.
El hipogonadismo, como en las personas con síndrome de Klinefelter, puede disminuir la producción de andrógenos. Además, la ginecomastia patológica puede estar causada por fármacos como la espironolactona, que convierte la testosterona en estrógenos.
Además, en la terapia hormonal para el cáncer de próstata se utilizan antiandrógenos, como la bicalutamida, que también pueden causar ginecomastia.
Como breve resumen. Los cambios fibroquísticos de la mama se originan en el interior de las glándulas, son las lesiones benignas más frecuentes de la mama y suelen afectar a mujeres premenopáusicas, de 20 a 50 años.

Review11:28–13:01

Los principales hallazgos son el dolor mamario premenstrual y los bultos únicos o múltiples, que suelen localizarse en el cuadrante lateral superior de la ma El fibroadenoma es el tumor de mama más habitual y se observa con más frecuencia en mujeres premenopáusicas, de menos de 35 año Este tumor se presenta como una masa mamaria pequeña, bien definida, esférica e indolora que es muy móvil, en mujeres jóvenes.
El papiloma intraconductual es un pequeño tumor papilar fibroepitelial benigno dentro de los conductos galactóforos de la mama, que suele encontrarse justo debajo de la aréola; mientras que el tumor filoide se caracteriza histológicamente por una gran masa de tejido conectivo y quistes con proyecciones "en forma de hoj Los procesos inflamatorios de la mama comprenden la necrosis grasa, que es una lesión inflamatoria benigna no supurativa que se produce cuando se daña una zona de tejido mamario graso, y la mastitis, que se refiere a una inflamación del parénquima mamario.
La mastitis de la lactancia se produce durante el amamantamiento y su causa más frecuente es la entrada de Staphylococcus aureus a través de grietas en el pezón.
Por último, la ginecomastia es un aumento benigno de las mamas en los hombres debido a un aumento de la actividad de los estrógenos y una disminución de la actividad de la testosterona.
Ahora volvamos a nuestro caso. Anne-Marie se dio cuenta de que tenía varios bultos en la mama que aparecían y desaparecían en diferentes momentos de sus ciclos menstruales Además, se quejó de dolor mamario premenstrual, por lo que debe suponerse que Anne-Marie tiene cambios mamarios fibroquísticos.

Summary13:01–13:52

Por otro lado, Ashley se notó un bulto en la mama que se vuelve más sensible y aumenta de tamaño durante el períod Si se combina con la exploración física, que mostró una masa palpable, móvil y firme en el cuadrante superior externo derecho de la mama derecha, puede suponerse que Ashley tiene un fibroadenoma.
Por último, hay que explicar a Anne-Marie y Ashley que sus trastornos no se asocian a un mayor riesgo de cáncer de mama pero, de cualquier manera, hay que solicitar una mamografía para descartar cualquier neoplasia maligna de la mama