Cáncer de mama

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Introduction0:00–0:29

El cáncer de mama, o carcinoma de mama, es un crecimiento descontrolado de las células epiteliales dentro de la mama. Es el segundo cáncer más común en las mujeres, pero también puede, en raras ocasiones, afectar a los hombres.
El cáncer de mama es asimismo la segunda causa de muerte por cáncer en las mujeres, después del cáncer de pulmó Esto se debe en gran medida al hecho de que a menudo los cánceres de mama no causan ningún dolor o molestia hasta que se han extendido a los tejidos cercanos Las mamas son glándulas productoras de leche que se sitúan en la pared torácica, a ambos lados del esternón.

Anatomy0:29–1:49

Se encuentran sobre las costillas y los músculos pectorales, y se dividen en tres partes principales. El tejido glandular que produce la leche está formado por 15 a 20 lobulillos.
En el interior de cada uno de ellos se encuentra un grupo de estructuras en forma de uva denominadas alvéolos, que son glándulas sudoríparas modificadas y rodeadas por una membrana basal hecha en gran parte de colágeno.
Haciendo zoom sobre los alvéolos, vemos una capa de células alveolares que secretan leche materna en el lumen, que es el espacio existente en el centro de la glándula.
Alrededor del alvéolo se aprecian unas células mioepiteliales especiales que presionan hacia abajo y empujan la leche fuera del lumen del alvéolo, por los conductos galactóforos y por uno de los poros del pezón.
Alrededor del tejido glandular se encuentra el estroma, que contiene tejido adiposo o graso, y que constituye la mayor parte de la mam Los ligamentos suspensorios, también llamados ligamentos de Cooper, atraviesan el estroma y ayudan a mantenerlo en su sitio.
Estos ligamentos se unen a la superficie interna de la piel de la mama en un extremo y a los músculos pectorales en el otro.
Justo debajo de la piel sobre la mama se extiende una red de pequeños vasos linfáticos que drenan la linfa, un líquido que contiene productos de desecho celular y glóbulos blancos.
Estos vasos linfáticos drenan principalmente en un grupo de ganglios linfáticos situados en la axila. Las células del tejido glandular tienen receptores para ciertas hormonas, como el estrógeno y la progesterona, que son liberados por los ovarios, y la prolactina que lo es por la hipófisi Estas hormonas estimulan las células alveolares para que se dividan y aumente su número, lo que hace que el lobulillo se agrand Sin estas hormonas, las células glandulares, especialmente las alveolares, no pueden sobrevivir y sufren apoptosis, o muerte celular programada.

Physiology1:49–3:28

Por ejemplo, después de la menopausia, la producción de estrógenos se detiene, lo que conduce a la muerte de las células alveolares.
Con el tiempo, ese tejido mamario es sustituido por grasa. Durante el ciclo menstrual tiene lugar una mayor secreción de estrógenos y progesterona por parte de los ovarios, y justo después de la menstruación, esa secreción disminuye.
Los hombres también tienen algo de tejido mamario, pero carecen de alvéolos secretores de leche. Cada vez que las células se dividen existe la posibilidad de que se produzca una mutación genética, y una mutación puede conducir a la formación de un tumor.
Por eso hay un mayor riesgo de cáncer de mama con cosas que aumentan el número de ciclos menstruales, como la edad temprana de la menarquia, que es el primer sangrado menstrual, y la edad tardía de la menopausia.
Asimismo, los medicamentos que contienen estrógenos también aumentan el riesgo de cáncer de mama. Existen además otros factores de riesgo ambientales, como las radiaciones ionizantes, por ejemplo las de las radiografías de tórax y las TC.
Por otro lado, algunas cosas que se asocian a un menor riesgo de cáncer de mama son el embarazo temprano y un mayor tiempo de lactancia.

Causes3:28–4:16

El cáncer de mama también se ha relacionado con mutaciones específicas en genes supresores de tumores, como el gen del cáncer de mama, o BRCA-1 y BRCA-2, y el TP53, que normalmente ralentizan la división celular o hacen que las células mueran si se dividen sin control.
Las mutaciones en el BRCA-1 o en el BRCA-2 son autosómicas dominantes, que pueden heredarse y causar cáncer de mama hereditario.
Además del cáncer de mama, también provocan un mayor riesgo de cáncer de ovario. Algunos cánceres de mama tienen igualmente mutaciones en el gen ERBB2 que aumentan el receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2, o HER-2 que, cuando se activa, promueve el crecimiento de las células.
En los hombres, el cáncer de mama suele estar causado por mutaciones heredadas en los genes BRCA-1 y 2. Una vez que se produce una mutación causante del cáncer, la célula afectada, que suele ser una célula epitelial que recubre los conductos o los lobulillos, comienza a crecer y a replicarse sin control, para formar un tum Este tumor, también llamado carcinoma in situ, se localiza inicialmente dentro de la membrana basal de los alvéolos, y puede ser de dos tipos.

Pathology4:16–7:10

El primer tipo se denomina carcinoma canalicular in situ, o CCIS, y es aquel en el que las células tumorales crecen desde la pared de los conductos hacia la luz.
Además, las células cancerosas del CCIS pueden migrar a lo largo del conducto galactóforo y, a través del poro, a la piel del pezón.
Estas células cancerosas liberan una sustancia denominada factor de movilidad, que les ayuda a introducirse y asentarse entre las células epiteliales escamosas.
A medida que las células cancerosas se adentran en el epitelio, se produce una inflamación que hace salir el líquido extracelular a través de roturas en la piel El segundo tipo se denomina carcinoma lobulillar in situ, o CLIS, y es aquel en el que los grupos de células tumorales crecen dentro de los lobulillos, sin invadir los conductos, para provocar el agrandamiento de los alvéolos afectados.
A diferencia del CCIS, con el tiempo el CLIS no atraviesa la membrana basal para formar un carcinoma lobulillar invasivo El CLIS recibió su nombre hace muchos años, antes de que se comprendiera que no es un cáncer de mama, en el sentido de que no invade los tejidos circundantes.
Al igual que las células alveolares sanas, algunas células del cáncer de mama tienen receptores hormonales que les permiten crecer en presencia de las hormonas.
En función del tipo de receptores hormonales, los cánceres de mama pueden dividirse en tres tipos principales: carcinoma con receptor de estrógeno, o ER-positivo y HER2-negativo, que es el más común; carcinoma HER2-positivo y ER-positivo/negativo, y carcinoma ER-negativo y HER2-negativo.
En primer lugar, el tumor provoca una inflamación local, que daña los ligamentos suspensorios y los conductos galactóforos, lo que provoca su fibrosis.
A continuación, el cáncer puede invadir los tejidos cercanos, como los músculos pectorales por debajo y la piel por encima.
Las células cancerosas también pueden entrar y bloquear los finos vasos linfáticos, lo que hace que la linfa se acumule en el espacio intersticial.
Normalmente, esta acumulación de líquido provocaría una tumefacción, pero la fijación de los ligamentos suspensorios no permite que la piel se estire.
Así, la piel se vuelve más gruesa y con hoyuelos, como una cáscara de naranja, por lo cual se habla de un aspecto de piel de naranja.
Por último, las células tumorales pueden propagarse a través de la sangre a la columna vertebral, el cerebro y los huesos, o de la linfa a otros lugares como los ganglios linfáticos axilares y la otra mama En los hombres, el tejido mamario es muy fino, lo que facilita la propagación del cáncer a los tejidos subyacentes.
El primer síntoma del cáncer de mama es un bulto duro e indoloro o una hinchazón, que suele aparecer en la parte superior y externa de la mama.

Signs and symptoms7:10–7:49

La mama queda inmóvil y fija, o adherida a la pared torácica debido a la infiltración si las células cancerosas se extienden a los músculos pectorales.
Otro síntoma es la formación de hoyuelos en la piel de la mama debido a la afectación de la piel. Cuando la enfermedad de Paget está presente, puede causar picor, enrojecimiento, costras y secreción del pezón.
El diagnóstico del cáncer de mama suele comenzar con la palpación de un bulto en la mama. El cáncer de mama puede tratarse eficazmente cuando se detecta en una fase temprana de la enfermedad.
Por eso, en las personas de alto riesgo se realiza un cribado regular con mamografía, que es una radiografía de las mamas.

Diagnosis7:49–8:54

Además, se pueden realizar pruebas de imagen mediante ecografía y resonancia magnética para detectar el tumor. Por último, es posible realizar una biopsia de la inflamación o una aspiración con aguja fina y citología, en la que se toma líquido de la inflamación, para confirmar el diagnóstic Para determinar el riesgo de cáncer de mama, cada uno se clasifica según el sistema TNM.
La "T" indica el tamaño del tumor y si ha crecido o no en zonas cercanas, por ejemplo, los músculos de la pared torácica La "N" describe el grado de propagación del cáncer a los ganglios linfáticos cercanos, especialmente a los ganglios linfáticos axilares Por último, la "M" informa del grado de propagación del cáncer a otras zonas o de metástasi Cada una de estas categorías se clasifica de 0 a 4, en la que el valor cuatro se asocia a la más grave.
Por último, las combinaciones de estas subetapas determinan el grupo de etapas, que se asignan de 0 a IV. El tratamiento del cáncer de mama se basa en el tipo y el estadio del cáncer, y suele incluir cirugía, radioterapia, quimioterapia y tratamiento hormonal.
Los tumores localizados se eliminan quirúrgicamente mediante una mastectomía parcial, en la que se extirpa la parte afectada, y los tumores más grandes que se han extendido a los tejidos cercanos se eliminan por medio de una mastectomía total, en la que se extirpa toda la mam Además, las estructuras cercanas, como los ganglios linfáticos, también pueden extirparse si el cáncer ha metastatizado en ellos.

Treatment8:54–9:31

El tratamiento hormonal se utiliza cuando las células tumorales tienen receptores hormonales como el estrógeno y el HER2, y puede incluir medicamentos que bloquean la formación o los efectos del estrógeno.
Como breve resumen... el cáncer de mama, o carcinoma de mama, es el crecimiento descontrolado de las células epiteliales que recubren los conductos y lobulillos de la mama.
El cáncer de mama suele comenzar como un carcinoma in situ, que puede ser un carcinoma canalicular in situ, o CCIS, localizado en los conductos, o un carcinoma lobulillar in situ, o CCIS, dentro de los lobulillos.

Review9:31–9:50

Con el tiempo, el carcinoma in situ puede invadir la membrana basal y convertirse en un carcinoma invasivo que afecta a los conductos y a los lobulillos.
El cribado del cáncer de mama mediante mamografía se realiza para la detección precoz del tumor, que puede tratarse mediante diversas opciones de tratamiento, que incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia y tratamiento hormonal.