Bloqueo de rama

Cada latido cardíaco comienza con las células marcapasos del corazón en el nódulo sinoauricular, a veces llamado nódulo SA, en la aurícula derecha.

El nódulo SA envía una señal eléctrica que se propaga y contrae las dos cámaras superiores.

A continuación, la señal se desplaza a través del nódulo auriculoventricular, o nódulo AV, hasta las cámaras inferiores.

Aquí llega al haz de His y se divide en las ramas izquierda y derecha del haz, que abastecen a los ventrículos izquierdo y derecho.

La señal pasa entonces a las fibras de Purkinje de cada ventrículo, lo que provoca la contracción ventricular.

El término "bloqueo de rama" describe cuando esa señal eléctrica se bloquea completamente o se retiene a lo largo de una de las ramas del haz de His.

En la mayoría de los casos, este bloqueo, o retraso, está causado por fibrosis, o cicatrización, que se produce de forma aguda o crónica.

Las causas agudas pueden ser, entre otras, isquemia, infarto o miocarditis, inflamación del tejido cardíaco.

Las afecciones crónicas pueden conducir a la fibrosis del tejido cardíaco, ya que todas pueden provocar una remodelación lenta y constante del músculo cardíaco; entre ellas se encuentran: la hipertensión, la enfermedad arterial coronaria y las miocardiopatías.

Si el bloqueo se produce en el lado derecho, se denomina bloqueo de rama derecha.

Con este tipo de bloqueo, la señal eléctrica comienza en el nódulo SA, contrae las aurículas, se mueve a través del nódulo AV, se divide en el haz de His y a continuación se mueve por la rama izquierda del haz, pero se bloquea en la rama derecha de dicho haz.

Como consecuencia, el ventrículo izquierdo se contrae primero.

A continuación, la señal se propaga desde las fibras de Purkinje del ventrículo izquierdo hacia el ventrículo derecho, lo que hace que este se contraiga después de que lo haya hecho el izquierdo.

Así, con el bloqueo de rama derecha, el ventrículo derecho se contrae tarde.

Si el bloqueo se produjera en el lado izquierdo, lo que se denomina bloqueo de rama izquierda, la señal se retrasaría en ese lado, por lo que el ventrículo derecho se contraería primero y el izquierdo se contraería tarde.

En el electrocardiograma o ECG, normalmente se tiene la onda P característica, que corresponde a la contracción de las aurículas, y después el complejo QRS, que corresponde a la contracción de ambos ventrículos y suele tener una longitud de entre 80 y 100 ms.

Si existe un retraso en la despolarización de uno de los ventrículos, el complejo QRS se ensancha porque la despolarización comienza a tiempo pero termina más tarde de lo habitual.

Debido a que ahora uno de los ventrículos se contrae tarde, en un bloqueo de rama es común ver un complejo QRS más largo que 120 ms.

Hasta ahora nos hemos centrado en una imagen relativamente común del corazón, llamada derivación dos, que es un tipo de "derivación de extremidades", ya que se obtiene conectando derivaciones a dos extremidades: el brazo derecho y la pierna izquierda.

Aunque esta derivación puede proporcionar una información sólida, a menudo es útil hacer uso también de otras derivaciones, especialmente para diferenciar entre el bloqueo de rama izquierda y derecha.

Las derivaciones torácicas, o precordiales, son muy útiles para este fin.

Las derivaciones torácicas permiten observar la actividad eléctrica del corazón cuando se ven desde un corte paralelo al suelo, mientras que las derivaciones de las extremidades facilitan la observación del corazón en el plano frontal, que es perpendicular al suelo.

Las derivaciones torácicas van desde V1, que sale directamente por la parte delantera del pecho, hasta V6, que sale por el lado izquierdo del pecho.

Cada una de ellas permite mirar el corazón desde una perspectiva diferente.