Hemorragia posparto

La hemorragia posparto es una pérdida importante de sangre después del parto, y es la primera razón de morbilidad y muerte materna en todo el mundo.

En concreto, se define como la pérdida de más de 500 ml de sangre tras un parto vaginal o más de 1.000 ml tras un parto por cesárea.

Por supuesto, los partos pueden ser muy complicados y es imposible medir la cantidad exacta de sangre que se pierde, y existe la posibilidad de que se produzcan hemorragias internas.

Por lo tanto, los criterios adicionales a tener en cuenta para la hemorragia posparto comprenden una disminución del 10% o más del hematocrito con respecto al valor de referencia, así como cambios en la frecuencia cardíaca de la madre, la presión arterial y la saturación de oxígeno, todo lo cual indica una pérdida de sangre significativa.

Una hemorragia significativa en las primeras 24 horas después del parto se denomina hemorragia posparto primaria, y después se llama hemorragia posparto secundaria o tardía.

Las causas más frecuentes de la hemorragia posparto pueden agruparse en cuatro grupos que pueden recordarse fácilmente como las "4 T": tono, traumatismo, tejido y trombina.

El tono se refiere a la falta de tono uterino, también conocido como atonía uterina (básicamente un útero blando, esponjoso y enfangado), y esta es la principal causa de la hemorragia posparto, que generalmente produce una pérdida lenta y constante de sangre.

El útero es un órgano muscular envuelto por tres capas de músculo liso llamado miometrio, que se contrae durante el parto para dilatar y borrar el cuello uterino y, finalmente, expulsar el feto y la placenta.

Después del parto, el miometrio sigue contrayéndose, y esto presiona las arterias de la placenta en el punto en el que están unidas a la pared uterina, lo que las comprime y, por lo tanto, reduce la hemorragia uterina.

Las contracciones continúan durante unas semanas después del parto.

Sin embargo, en el caso de la atonía uterina, el útero no se contrae tras el parto y las arterias de la placenta no se comprimen, lo que provoca un sangrado excesivo y una hemorragia posparto.

La atonía uterina puede deberse a varias causas; la distensión repetida del útero como resultado de embarazos múltiples, el estiramiento excesivo por gemelos o trillizos, o cualquier trastorno que cause demasiado estiramiento uterino puede interferir con las contracciones uterinas eficaces y conducir a la disminución del tono y eventualmente a la atonía uterina.

La atonía uterina también puede producirse cuando los músculos uterinos se fatigan durante el proceso de parto a causa de un parto prolongado.

También puede ocurrir cuando una mujer no puede vaciar la vejiga, ya que una vejiga llena puede empujar contra el útero e interferir con las contracciones uterinas.

Por último, algunos fármacos obstétricos de uso habitual, como los anestésicos (especialmente el halotano), así como el sulfato de magnesio, el nifedipino y la terbutalina, pueden interferir con las contracciones uterinas y aumentar el riesgo de atonía.

La atonía uterina puede tratarse con un masaje del fondo uterino, es decir, la parte superior del útero que suele estar cerca del ombligo, justo después del parto.

El masaje del fondo del útero hace que el músculo liso de la pared uterina se contraiga y se endurezca.

Si parece que la vejiga llena interfiere con las contracciones, la mujer puede orinar o se le puede colocar una sonda si no puede orinar por sí misma.

También se pueden administrar fármacos para ayudar a reafirmar el útero y, si es necesario, se puede detener la hemorragia quirúrgicamente.

La siguiente "T", traumatismo, se refiere a los daños en cualquiera de las estructuras genitales: el útero, el cuello uterino, la vagina o el perineo.