Hemorragia posparto

La hemorragia posparto es una pérdida importante de sangre después del parto, y es la primera razón de morbilidad y muerte materna en todo el mund En concreto, se define como la pérdida de más de 500 ml de sangre tras un parto vaginal o más de 1.000 ml tras un parto por cesárea.

Por supuesto, los partos pueden ser muy complicados y es imposible medir la cantidad exacta de sangre que se pierde, y existe la posibilidad de que se produzcan hemorragias interna Por lo tanto, los criterios adicionales a tener en cuenta para la hemorragia posparto comprenden una disminución del 10% o más del hematocrito con respecto al valor de referencia, así como cambios en la frecuencia cardíaca de la madre, la presión arterial y la saturación de oxígeno, todo lo cual indica una pérdida de sangre significativa.

Una hemorragia significativa en las primeras 24 horas después del parto se denomina hemorragia posparto primaria, y después se llama hemorragia posparto secundaria o tardía.

Las causas más frecuentes de la hemorragia posparto pueden agruparse en cuatro grupos que pueden recordarse fácilmente como las "4 T": tono, traumatismo, tejido y trombina.

El tono se refiere a la falta de tono uterino, también conocido como atonía uterina (básicamente un útero blando, esponjoso y enfangado), y esta es la principal causa de la hemorragia posparto, que generalmente produce una pérdida lenta y constante de sangre.

El útero es un órgano muscular envuelto por tres capas de músculo liso llamado miometrio, que se contrae durante el parto para dilatar y borrar el cuello uterino y, finalmente, expulsar el feto y la placenta.

Después del parto, el miometrio sigue contrayéndose, y esto presiona las arterias de la placenta en el punto en el que están unidas a la pared uterina, lo que las comprime y, por lo tanto, reduce la hemorragia uterina.

Las contracciones continúan durante unas semanas después del parto. Sin embargo, en el caso de la atonía uterina, el útero no se contrae tras el parto y las arterias de la placenta no se comprimen, lo que provoca un sangrado excesivo y una hemorragia posparto.

La atonía uterina puede deberse a varias causas; la distensión repetida del útero como resultado de embarazos múltiples, el estiramiento excesivo por gemelos o trillizos, o cualquier trastorno que cause demasiado estiramiento uterino puede interferir con las contracciones uterinas eficaces y conducir a la disminución del tono y eventualmente a la atonía uterina.

La atonía uterina también puede producirse cuando los músculos uterinos se fatigan durante el proceso de parto a causa de un parto prolongado.

También puede ocurrir cuando una mujer no puede vaciar la vejiga, ya que una vejiga llena puede empujar contra el útero e interferir con las contracciones uterinas.

Por último, algunos fármacos obstétricos de uso habitual, como los anestésicos (especialmente el halotano), así como el sulfato de magnesio, el nifedipino y la terbutalina, pueden interferir con las contracciones uterinas y aumentar el riesgo de atonía.

La atonía uterina puede tratarse con un masaje del fondo uterino, es decir, la parte superior del útero que suele estar cerca del ombligo, justo después del parto.

El masaje del fondo del útero hace que el músculo liso de la pared uterina se contraiga y se endurezca. Si parece que la vejiga llena interfiere con las contracciones, la mujer puede orinar o se le puede colocar una sonda si no puede orinar por sí mism También se pueden administrar fármacos para ayudar a reafirmar el útero y, si es necesario, se puede detener la hemorragia quirúrgicamente.

La siguiente "T", traumatismo, se refiere a los daños en cualquiera de las estructuras genitales: el útero, el cuello uterino, la vagina o el perineo.

Esto puede incluir la incisión de un parto por cesárea, un traumatismo incidental por la entrada del bebé en el canal vaginal o un traumatismo por los instrumentos utilizados en el parto.

Por ejemplo, el uso de fórceps, la extracción con ventosa o una episiotomía (un pequeño corte utilizado para ampliar la abertura vaginal) también pueden provocar una hemorragia involuntaria.

A veces la hemorragia está en un lugar oculto y puede formarse un hematoma, que es una masa o acumulación de sangre, y pasar desapercibido durante horas después del parto.

La clave para reconocer un hematoma es el dolor intenso y el sangrado vaginal persistente de color rojo brillante a pesar de que el útero esté firmemente contraíd En general, cualquier hemorragia relacionada con un traumatismo es una urgencia y el lugar de la hemorragia debe repararse de inmediato, generalmente aplicando presión y suturando los desgarros.

La siguiente "T", tejido, se refiere a los fragmentos de placenta retenidos en la cavidad uterina. Normalmente, toda la placenta se separa de la pared uterina en la tercera fase del parto, pero en ocasiones una parte de la placenta puede quedarse en el úter En el acretismo placentario, la placenta invade el miometrio, por lo que no se separa fácilmente del útero.

Tanto el acretismo placentario como una tracción excesiva del cordón umbilical pueden provocar la retención de la placenta.

Esto, a su vez, impide que se produzcan contracciones uterinas eficaces y conduce a la atonía uterina. El objetivo es evitar que esto ocurra, asegurándose de que la placenta salga completamente intacta y eliminando cualquier tejido que quede retenido lo antes posibl La trombina, la última "T", se refiere a que la madre tiene algún trastorno que impide que los coágulos de sangre se formen normalmente, por ejemplo, un trastorno genético como la enfermedad de von Willebrand o una enfermedad obstétrica como la eclampsia y el desprendimiento de la placenta, que pueden dar lugar a un trastorno de la coagulación, y estos pueden conducir a la coagulación intravascular diseminada o CI Son alteraciones que impiden que se forme un coágulo normalmente cuando hay una hemorragia, y esto puede convertir incluso una pequeña hemorragia en un problema grave, ya que no se detiene fácilmente.

El tratamiento de cada uno de ellos es específico para la causa subyacente concreta. La hemorragia posparto es una urgencia obstétrica, y mantener un volumen circulatorio adecuado es una prioridad clav Independientemente de la causa, se pueden utilizar líquidos intravenosos y hemoderivados para garantizar que los órganos vitales estén bien perfundidos.

##Resumen Como breve resumen... La hemorragia posparto es la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad materna en todo el mundo, y las causas son las 4 T: tono (atonía), traumatismo, tejido y trombina.

La causa más frecuente, la atonía uterina, puede tratarse con un masaje del fondo uterino y con fármacos para ayudar a que el útero se contraiga.