Hiperplasia endometrial

En la hiperplasia endometrial está involucrado el endometrio, que es el revestimiento interno del útero; hiperplasia significa aumento del crecimiento, por lo que la hiperplasia endometrial significa crecimiento excesivo del revestimiento interno del útero.

El útero consta de 3 capas, una fina capa exterior llamada perimetrio o serosa, una capa muscular lisa intermedia denominada miometrio y la capa más interna, el endometrio.

El endometrio tiene dos capas, una capa funcional interna formada principalmente por glándulas y tejido conectivo de soporte, llamada estroma, y una capa basal fina externa que regenera la capa funcional superpuesta después de cada ciclo menstrual.

El crecimiento de la capa funcional está regulado por las hormonas segregadas por los ovarios Cada ovario está formado por un número de folículos ováricos.

Cada folículo está constituido por un ovocito, que es la célula germinal femenina, rodeado por una capa externa formada por células de la teca, que segregan andrógenos, también conocidos como hormonas masculinas, y una capa interna formada por células de la granulosa, que segregan estrógenos.

Los estrógenos estimulan el crecimiento de las glándulas endometriales y del estroma. Este efecto del estrógeno predomina durante la primera fase del ciclo menstrual.

También se denomina fase proliferativa porque es cuando el revestimiento del endometrio crece. Al final de esta fase se produce la ovulación, en la que un folículo ovárico expulsa el ovocito a la trompa de Falopio y este se desplaza hasta el útero Durante la segunda fase del ciclo menstrual, también llamada fase secretora, la estructura restante del folículo, ahora llamada cuerpo lúteo, comienza a secretar progesteron La progesterona contrarresta el efecto de los estrógenos en el endometrio deteniendo su crecimiento.

Al mismo tiempo, hace que las glándulas produzcan secreciones que actúan como nutrientes para cualquier embrión en desarrollo.

La hiperplasia endometrial suele producirse cuando el endometrio se expone a altos valores de estrógeno durante un tiempo prolongado.

Esto conduce a un crecimiento excesivo de las glándulas endometriales en relación con el estroma, lo que significa una elevada relación glándula-estroma.

Esta situación se acompaña también de valores bajos de progesterona, lo que normalmente tiene un efecto opuesto al del estrógeno.

El exceso de esta hormona puede ser causado por una variedad de afecciones como la obesidad, donde el tejido adiposo adicional convierte los andrógenos en estrógeno También puede estar causada por tumores secretores de estrógenos, como los tumores de células de la granulosa de los ovarios.

Las personas con síndrome de ovario poliquístico incurren también en el riesgo de padecer hiperplasia endometrial. En esta afección, el ovario está lleno de folículos quísticos que secretan estrógeno.

Para empeorar las cosas, estos folículos no ovulan la mayor parte del tiempo, una afección conocida como anovulación crónica, por lo que no hay cuerpo lúteo que segregue progesterona.

Por lo tanto, esta enfermedad causará tanto una alta concentración de estrógeno como un bajo valor de progesterona y ambos aumentan el riesgo de desarrollar hiperplasia endometrial Ahora bien, una persona puede tener una producción normal de estrógenos a lo largo de su vida, pero el número de años que el endometrio está expuesto a los estrógenos también es un factor para desarrollar una hiperplasia endometria La exposición a los estrógenos está aumentada en las personas que tienen una menarquia precoz, que es la edad de la primera menstruación, o las que presentan una menopausia tardía Esto se debe a que estas personas han experimentado un mayor número de ciclos menstruales, en los que han crecido más folículos, y estos folículos han segregado más estrógen Lo mismo ocurre con las mujeres que nunca han dado a luz, también llamadas nulíparas, que tienen un riesgo mayor que las que han estado embarazadas Esto se debe a que el crecimiento folicular y su secreción de estrógenos se inhiben durante el embarazo.

Así, las personas que han estado embarazadas tendrán menos ciclos menstruales a lo largo de su vida en comparación con alguien que no lo ha estado.

También existen medicamentos que pueden causar hiperplasia endometrial, como la terapia de sustitución hormonal con estrógenos, que suelen tomar las mujeres posmenopáusicas para aliviar los síntomas de la menopausia, como los sofocos y la sequedad vaginal.

La hiperplasia endometrial también puede estar causada por el tamoxifeno, un medicamento contra el cáncer de mama que bloquea los receptores de estrógeno en la mama, pero que al mismo tiempo estimula los del endometrio.

Algunos casos de hiperplasia endometrial pueden producirse independientemente de los valores de estrógenos y pro gesteron Estos casos suelen estar asociados a mutaciones de un gen supresor de tumores, llamado PTEN, que normalmente actúa como un freno del ciclo celular.

Cuando este gen se vuelve defectuoso, las células del endometrio crecen y proliferan de forma descontrolada, para dar lugar a la hiperplasia.

Hablemos ahora de los síntomas. Los síntomas más comunes son la menorragia, que significa un sangrado menstrual abundante o prolongado; la metrorragia, un sangrado entre ciclos menstruales, o una combinación de ambos conocida como menometrorragia.

En algunos casos, también puede haber amenorrea, es decir, ausencia de períodos menstruales. Es preciso tener en cuenta que cualquier sangrado vaginal en una mujer posmenopáusica podría ser un signo de hiperplasia endometrial.

El problema más preocupante de la hiperplasia endometrial es que aumenta el riesgo de cáncer de endometrio, que es el cáncer más común del aparato reproductor femen ino.

El riesgo de desarrollar un cáncer de endometrio depende de las características histológicas de las células que sufren la hiperplasia, es decir, de cómo aparecen al microscopio Así, al ampliar una sección del endometrio, puede verse una hiperplasia simple en la que hay muchas glándulas dilatadas y estroma, pero su proporción es similar a la del tejido normal.

En la hiperplasia compleja hay muchas más glándulas y menos estroma y este tipo de hiperplasia tiene más riesgo de progresar a cáncer de endometrio Si nos acercamos aún más, podemos ver los núcleos dentro de estas células glandulares.

El núcleo puede ser de aspecto normal o aparecer más grande e hipercromático, es decir, más oscuro. Estas características nucleares anómalas se denominan atipia nuclear, que es el factor más importante en cuanto a la progresión hacia el cáncer de endometrio.

De hecho, la hiperplasia simple por sí sola tiene un riesgo del 1% de evolucionar a cáncer de endometrio, pero sube al 10% si se asocia a atipia Del mismo modo, la hiperplasia compleja por sí sola se acompaña de un riesgo del 5%, pero si se asocia a atipias aumenta hasta el 30%.

El tratamiento de la hiperplasia endometrial incluye la eliminación de la causa subyacente del exceso de estrógenos, como la pérdida de peso en los casos de obesidad, la interrupción de la terapia de estrógenos sin oposición y la corrección del problema de anovulación en los casos de síndrome de ovario poliquístico.

También se pueden utilizar medicamentos que contienen progesterona, que ayudan a contrarrestar el efecto proliferativo del estrógeno.

En otros casos, sin embargo, la histerectomía, en la que se extirpa el útero quirúrgicamente, puede ser el único tratamiento.

Esto se cumple especialmente en presencia de un alto riesgo de progresión a cáncer de endometrio. ##Resumen Como breve resumen...

La hiperplasia endometrial es el crecimiento excesivo del endometrio. En la mayoría de los casos, está causada por un aumento de la exposición a los estrógenos durante mucho tiempo sin el efecto contrarrestante de la progestero La hiperplasia endometrial conlleva un riesgo de progresión a cáncer de endometrio dependiendo de los hallazgos histológicos, donde la hiperplasia compleja con atipia nuclear tiene el mayor riesgo de progresión a cáncer.

El tratamiento de la hiperplasia endometrial implica la eliminación de la causa subyacente del exceso de estrógenos, medicamentos que contienen progesterona y, en algunos casos, la histerectomí