Cáncer de esófago

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Introduction0:00–0:43

El cáncer de esófago se produce cuando aparecen células malignas o cancerosas en el esófago. Este cáncer puede afectar a cualquier segmento del esófago y se clasifica, a su vez, en carcinoma epidermoide y adenocarcinoma, según el tipo de células en que se origine.
El carcinoma epidermoide se origina en el epitelio escamoso. Por otro lado, "adeno-" significa glándula, por lo que el adenocarcinoma se origina en el epitelio glandular cilíndrico.
El cáncer de esófago se considera en general un cáncer de mal pronóstico, porque no provoca síntomas hasta los estadios avanzados.El esófago es un tubo largo que va de la faringe al estómago, y está conectado a la faringe a través del esfínter esofágico superior y al estómago a través del esfínter esofágico inferior.

Physiology0:43–2:03

Ambos se relajan durante la deglución para permitir el paso de alimentos o líquidos. Además, el esfínter esofágico inferior se cierra con fuerza entre las comidas para evitar el reflujo ácido.
La pared del esófago tiene cuatro capas: de fuera a dentro, son la adventicia, la capa muscular, la submucosa y la mucosa.
La mucosa entra en contacto directo con los alimentos y protege la pared esofágica de la fricción. Tiene tres capas propias: una capa formada por epitelio escamoso estratificado; una capa de tejido conectivo, llamada lámina propia; y una capa de células musculares, llamada muscular de la mucosa.
En el esfínter esofágico inferior, el epitelio escamoso se une al epitelio gástrico cilíndrico para formar la unión gastroesofágica.
El carcinoma epidermoide es el tipo de cáncer de esófago más frecuente en todo el mundo y se origina en el epitelio escamoso del esófago, sobre todo en los dos tercios superiores.
Cuando este epitelio se expone repetidamente a factores de riesgo como el alcohol, el humo de los cigarrillos o los líquidos calientes, se daña y las células escamosas se dividen para sustituir a las antiguas células dañadas.

Pathology2:03–4:34

Con cada división, existe el riesgo de que se produzca una mutación en los genes que se encargan del ciclo y la división celular.
Pueden producirse mutaciones en los genes supresores de tumores, que normalmente codifican proteínas que detienen el ciclo celular o promueven la apoptosis, es decir, frenan el ciclo celular.
También pueden ocurrir en los protooncogenes, que normalmente codifican proteínas que promueven el ciclo celular, es decir, aceleran el ciclo celular.
Cuando esto ocurre, las células escamosas comienzan a dividirse de forma incontrolada y con cada división se acumulan más mutaciones.
Con el tiempo, estas mutaciones podrían hacer que las células se vuelvan malignas, es decir, que adquieran la capacidad de invadir los tejidos vecinos y extenderse a lugares distantes.El adenocarcinoma es el tipo de cáncer de esófago más frecuente en EE.
UU., y se origina en el epitelio glandular cilíndrico, sobre todo en el tercio inferior del esófago. Lo más frecuente es que el adenocarcinoma se desarrolle como consecuencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, o ERGE.
En el caso de la ERGE, el esfínter esofágico inferior es más débil de lo normal y permite que el ácido del estómago suba al esófago después de las comidas.
La presencia de ácido en el esófago puede dar lugar al esófago de Barrett, que es cuando el epitelio escamoso que recubre el esófago es sustituido por un epitelio cilíndrico similar al del intestino, que está mejor adaptado para soportar la acidez.
Este proceso se denomina metaplasia intestinal. Con el tiempo, igual que ocurre con el carcinoma epidermoide, pueden acumularse mutaciones en los genes supresores de tumores o en los protooncogenes que controlan la división de estas células metaplásicas, lo que finalmente da lugar a un tumor maligno.
Los factores de riesgo tanto del carcinoma epidermoide como del adenocarcinoma son el tabaquismo, la edad superior a 60 años y la acalasia, que es la dificultad del paso de los alimentos hacia el estómago debido a una alteración de la función del músculo liso de la parte inferior del esófago.

Risk factors4:34–6:04

Los factores de riesgo específicos del carcinoma epidermoide son el consumo de alcohol, los líquidos calientes y la estenosis cáustica, que es el estrechamiento del esófago tras la ingestión de una sustancia cáustica, como la lejía.
Otros trastornos predisponentes son el síndrome de Plummer-Vinson y la queratodermia palmoplantar. El síndrome de Plummer-Vinson asocia anemia ferropénica; glositis, o inflamación de la lengua; queilosis, o inflamación y agrietamiento de las comisuras de la boca; y telarañas o anillos esofágicos, que son extensiones concéntricas de la pared esofágica normal hacia la luz esofágica que pueden causar dificultad para tragar.
La queratodermia palmoplantar es una enfermedad rara en la que se desarrollan manchas gruesas en la piel en las manos y los pies.
Los factores de riesgo más importantes para el adenocarcinoma son la ERGE crónica y el esófago de Barrett. La obesidad y ser una persona genéticamente masculina también aumentan el riesgo de adenocarcinoma.Al principio, el cáncer de esófago es asintomático.
Pero, una vez que avanza, el síntoma más habitual es la disfagia progresiva, es decir, la dificultad para tragar. Al principio, la disfagia es específica de los alimentos sólidos, pero, a medida que la enfermedad avanza, también es difícil tragar los líquidos.
Por desgracia, este es un síntoma tardío. Otros síntomas son la odinofagia, o dolor al tragar, la pirosis, o ardor de estómago, el dolor en el pecho o la espalda, los vómitos y la pérdida de peso.

Symptoms and complications6:04–6:59

Cuando el cáncer invade y perfora toda la pared del esófago, puede invadir la tráquea por delante, formando una fístula.
Esto puede provocar la aspiración pulmonar del contenido esofágico, que puede causar síntomas como tos y disnea. Si el cáncer se extiende al diafragma, puede causar hipo.El diagnóstico del cáncer de esófago se realiza esencialmente con la endoscopia, que consiste en introducir en el esófago un tubo con una cámara en el extremo para visualizar directamente el tumor y hacer una biopsia.
También hay que hacer una endoscopia de la laringe, la tráquea y los bronquios, ya que las personas con carcinoma epidermoide tienden a desarrollar simultáneamente cáncer de cabeza y cuello y cáncer de pulmón, principalmente porque estos cánceres comparten los mismos factores de riesgo, como el tabaquismo, el consumo de alcohol y la obesidad.

Diagnosis6:59–9:10

La TC torácica puede utilizarse para evaluar si el cáncer se ha extendido a los ganglios linfáticos cercanos. Las radiografías con contraste de bario del tubo digestivo superior pueden ser útiles para identificar la localización del cáncer y las complicaciones, como las úlceras o la estenosis esofágica.
La tomografía por emisión de positrones (PET) es útil para ver si el cáncer ha metastatizado y para evaluar la respuesta a la quimioterapia.Tras las pruebas de imagen, el cáncer de esófago se clasifica según el sistema TNM, en el que T significa tamaño del tumor y extensión local, N significa metástasis en los ganglios linfáticos y M significa metástasis a distancia.
Cada una de estas categorías tiene subestadios: de T0 a T4, de N0 a N3 y M0 o M1, y las combinaciones de estos subestadios determinan el estadio del cáncer de esófago, de 0 a IV.
Cuanto mayor sea el número, más se ha extendido y propagado el cáncer. Por ejemplo, si un tumor ha invadido la submucosa esofágica pero no se ha extendido a los ganglios linfáticos ni a órganos distantes, se clasifica como T1, N0, M0, lo que corresponde al estadio I.
Pero si hay alguna metástasis a distancia, que se traduce como M1, el tumor se considera estadio IV independientemente del estado T y N.
El tratamiento depende del estadio. Para los estadios iniciales, cuando el cáncer ha invadido solo la mucosa y la submucosa, las opciones incluyen la esofagectomía, la extirpación endoscópica del tumor o la ablación de la mucosa, que consiste en eliminar la mucosa cancerosa mediante radiofrecuencia.
En los estadios más avanzados, se utiliza quimiorradioterapia en combinación con cirugía. Por desgracia, el cáncer de esófago suele diagnosticarse en estadios avanzados, por lo que se considera un cáncer de mal pronóstico.

Treatment9:10–9:59

Cuando el cáncer es incurable, el tratamiento paliativo con una endoprótesis esofágica (que es un pequeño tubo que se coloca dentro del esófago para mantenerlo dilatado) suele ayudar a reducir la disfagia.Y ahora, un resumen rápido: el cáncer de esófago es el crecimiento incontrolado de las células epiteliales del esófago.
Los factores de riesgo de ambos tipos de cáncer son el tabaquismo, la edad superior a 60 años y la acalasia. El carcinoma epidermoide se origina en el epitelio escamoso estratificado.
Los factores de riesgo específicos son el alcohol, los líquidos calientes, las estenosis cáusticas, el síndrome de Plummer-Vinson y la queratodermia palmoplantar.

Review9:59–10:53

El adenocarcinoma se origina en el epitelio cilíndrico. El esófago de Barrett y la ERGE crónica son los factores de riesgo más importantes.
Los síntomas incluyen disfagia, odinofagia, vómitos y dolor de pecho o de espalda. El diagnóstico se hace con endoscopia y biopsia.
Para la evaluación adicional se utilizan la TC de tórax, las radiografías con contraste de bario del tubo digestivo superior y la PET.
El tratamiento depende del estadio. Para los estadios iniciales, la esofagectomía y la extirpación del tumor son suficientes.
En los estadios más avanzados se utiliza quimiorradioterapia combinada con cirugía.**NEWLI E**