Gingivitis y periodontitis

En el caso de la gingivitis, gingiva se refiere a las encías e -itis a la inflamación, por lo que la gingivitis es la inflamación de las encías.

En periodontitis, peri- significa alrededor y odon- se refiere al diente, por lo que es la inflamación y la destrucción de las estructuras de soporte alrededor de los dientes A grandes rasgos, ambas se encuentran en un espectro que comienza con la gingivitis simple en un extremo, y si el proceso no se trata, puede convertirse en una enfermedad más grave: la periodontitis, que se encuentra en el otro extremo del espectro.

Empecemos por construir un modelo de un diente y sus estructuras circundantes. En la boca, el hueso que se encuentra debajo de la fila inferior de dientes es la mandíbula, y el hueso que se encuentra encima de la fila superior de dientes es el maxilar.

Ambos huesos tienen un alvéolo, o cavidad, para cada diente. La cavidad está revestida en su interior por un ligamento periodontal.

Protegiendo el alvéolo por fuera, hay una capa de tejido de apoyo blando llamada encía, que se asienta sobre el hues El diente en sí puede dividirse en dos partes.

La primera parte es la raíz, y se encuentra dentro del alvéolo. La raíz está cubierta por una sustancia parecida al hueso llamada cemento, y a ella se adhieren las fibras del ligamento periodontal.

A continuación, hay una zona corta llamada cuello, que es la transición entre la raíz y la coron La corona es la parte visible del diente que sobresale de la encía, y está cubierta de esmalte.

El esmalte tiene un contenido mineral tan alto que es la sustancia más dura del cuerpo humano. La parte de la encía que sobresale y no está anclada al diente se denomina a veces encía libre, y el espacio entre la encía libre y la corona se llama hendidura gingival o surco gingival.

En este espacio fluye una sustancia acuosa llamada líquido crevicular gingival en pequeñas cantidades. El líquido crevicular gingival contiene diversas proteínas y células inmunitarias como neutrófilos, proteínas del complemento y anticuerpos En la boca hay una serie de organismos bacterianos.

En una boca sana, hay un equilibrio entre las bacterias comensales que compiten entre sí, y se mantienen gracias a los factores inmunitarios de la boca.

La gingivitis y la periodontitis representan un estado de desequilibrio o disbiosis. Esto ocurre cuando hay un aumento relativo de bacterias patógenas, ya sea por la falta de competencia con otras bacterias comensales o por una respuesta inmunitaria ineficaz en la boca.

Las bacterias patógenas forman la placa dental, que es una colección pegajosa de bacterias, proteínas de la saliva y células muertas del revestimiento de la boca Las bacterias individuales se multiplican y forman muchas microcolonias que se unen, creando una capa de placa dental, que es un tipo de biopelícula.

En comparación con una microcolonia, las bacterias de una biopelícula se comunican entre sí a través de señales químicas y juntas crean un sistema complejo en el que algunas bacterias trabajan haciendo túneles entre las microcolonias y hacia la superficie para aportar un suministro constante de alimentos.

Como analogía, si las bacterias fueran hormigas, una microcolonia sería un grupo muy pequeño de hormigas, cada una haciendo lo suyo, mientras que una biopelícula sería una granja de hormigas con galerías y túneles complejos, y cada hormiga haciendo una tarea especializada.

En algunas superficies dentales, como la parte del diente que se encuentra fuera de la encía, es difícil eliminar la placa dental con el cepillado.

Si la placa dental se sigue acumulando por encima de la encía, las bacterias de esa biopelícula pueden invadir la encía por debajo, donde resulta muy difícil llegar con el cepillado.

Con el tiempo, puede formar una masa dura llamada cálculo dental. El cálculo dental crea un espacio adecuado para la formación de placa bacteriana, ya que es difícil de eliminar, y a partir de ahí las bacterias pueden entrar en el surco gingival y provocar una inflamación gingival, o gingiviti Las células gingivales dañadas liberan señales inflamatorias que reclutan neutrófilos en la zona, y esos neutrófilos pueden liberar sustancias químicas nocivas que eliminan las bacterias, además de dañar el tejido cercano.

Afortunadamente, la gingivitis simple es un trastorno reversible, y el tejido dañado puede curarse con el tiempo siempre que se detenga y trate la infección.

En la periodontitis, el proceso de disbiosis suele ser más extremo, con un número aún mayor de bacterias causantes de enfermedades que florecen en la boc Una hipótesis clásica señala que el primer paso en la periodontitis es la presencia del llamado complejo naranja de bacterias, que incluye bacterias anaerobias Gram negativas como Fusobacterium nucleatum y Prevotella intermedia.

Una vez establecidas estas bacterias del complejo naranja, el siguiente paso es la presencia del llamado complejo rojo de bacterias, que incluye Tannerella forsythia, Treponema denticola y, sobre todo, Porphyromonas gingivalis.

Según otra línea de pensamiento, estas bacterias del complejo rojo no son las culpables específicas, sino el cambio general que desencadenan en la comunidad bacteriana.

En cualquier caso, las bacterias patógenas de la placa dental subgingival crean una bolsa periodontal y dañan las células gingivales en el proceso.

Los mastocitos y los nervios locales liberan sustancias químicas como la histamina y la sustancia P, que provocan la dilatación de los vasos sanguíneos locales, lo que da lugar a la inflamación de la encía.

Las células gingivales dañadas liberan más citocinas, como la interleucina-1, que atrae a más células inmunitarias a la zona, como neutrófilos y macrófago La respuesta inmunitaria del organismo provoca aún más daños en la encía y el ligamento periodontal, lo que acaba por aflojar el dient P.

gingivalis también es conocida por impedir que las células inmunitarias eliminen eficazmente las bacterias. Esto ayuda a que otras bacterias patógenas crezcan también.

La respuesta inmunitaria también aporta más flujo sanguíneo al tejido dañado, y eso proporciona nutrientes a las bacterias.

Juntos, las bacterias y la respuesta inmunitaria terminan en un bucle de retroalimentación positiva en el que la expansión de la infección provoca un aumento de la respuesta inmunitaria, que no destruye las bacterias sino que les proporciona más combustible para crecer.

La respuesta inmunitaria también activa los osteoclastos en el hueso, que empiezan a disolver el hueso que sostiene el diente, aflojándolo aún más.

Los síntomas de la gingivitis suelen ser el enrojecimiento, la hinchazón y el sangrado, especialmente después del cepillado o del uso del hilo dental.

Sin embargo, algunas personas no experimentan ningún síntoma, especialmente en las primeras fases de la infección. La enfermedad grave que progresa a periodontitis puede causar la pérdida de los dientes.

El diagnóstico de la gingivitis y la periodontitis suele hacerse buscando encías inflamadas o sangrantes, sondeando cada surco gingival para determinar su profundidad y con radiografías para evaluar el nivel óseo.

Con la inflamación y la destrucción, el surco se hace más profundo a medida que la bolsa periodontal se expande. El tratamiento depende de la gravedad de la infección.

El cepillado diario y el uso del hilo dental, así como los antimicrobianos como los enjuagues bucales, pueden ayudar a prevenir la formación de la placa dental, pero en los casos graves puede ser necesario el uso de antibióticos y la cirugía.

##Resumen Como breve resumen... La gingivitis está causada por una infección e inflamación de la encía que puede crecer hasta implicar a las estructuras de soporte de los dientes, lo que se denomina periodont Cuando la placa dental se acumula cerca de la línea de las encías, puede permitir que las bacterias invadan hacia la raíz del diente.

El diagnóstico se hace mediante inspección visual, radiografías y sondeo de las encías, y el tratamiento de los casos graves puede incluir la extirpación del tejido infectado, antibióticos y la cirugí