Cáncer gástrico

Chapters:

Ver video solo

Introduction0:00–0:46

El cáncer gástrico se produce cuando surgen células malignas o cancerosas en el estómago. Este cáncer puede aparecer en cualquier parte del estómago y se clasifica en adenocarcinoma, linfoma, tumor carcinoide y leiomiosarcoma, según el tipo de células en que se origine.
Adeno- significa glándula, así que el adenocarcinoma se origina en el epitelio glandular cilíndri Y el leiomiosarcoma se origina en las células musculares lisas de la pared gástrica.
El cáncer gástrico se considera en general un cáncer de mal pronóstico porque no provoca síntomas específicos hasta los últimos estadios.

Physiology0:46–2:54

El estómago tiene cuatro regiones: el cardias, el fondo, el cuerpo y el antro pilórico. También tiene un esfínter pilórico, o válvula, al final del estómago, que se cierra mientras se está comiendo y mantiene los alimentos dentro del estómago para que los digie La pared gástrica está formada por cuatro capas, de fuera a dentro: la adventicia o serosa, la capa muscular, la submucosa y la mucosa La mucosa entra en contacto directo con los alimentos y también tiene tres capas propias.
La capa más interna es la capa epitelial y absorbe y secreta moco y enzimas digestivas. La capa intermedia es la lámina propia y contiene vasos sanguíneos y linfáticos y el tejido linfoide asociado a la mucosa, o MALT por sus siglas en inglés, que son nódulos de células inmunitarias llamadas linfocitos, encargados de eliminar los patógenos que puedan atravesar la capa epitelial.
La capa más externa de la mucosa es la muscular de la mucosa, y es una capa de músculo liso que se contrae y ayuda a descomponer los alimentos La capa epitelial se encuentra debajo de la superficie del revestimiento del estómago y forma las fosas gástricas.
Estas fosas se continúan con las glándulas gástricas que se encuentran debajo y que contienen varios tipos de células epiteliales, cada una de las cuales secreta una variedad de sustancias.
Por ejemplo, las células foveolares, o células mucosas superficiales, secretan moco, que es una mezcla de agua y glucoproteínas que recubre las células epiteliales del estómago.
Este moco que recubre y protege las células epiteliales impide que la mucosa del estómago y el duodeno sea digerida por las enzimas digestivas y el ácido clorhídrico.
Dentro de las glándulas, sobre todo en el cuerpo y el fondo del estómago, se encuentran las células parietales, que secretan ácido clorhídrico para ayudar a mantener un pH ácido en el estómago.
Y hay células G que secretan gastrina, con tiene varios efectos, como la estimulación de las células parietales para que secreten ácido clorhídrico.

Pathology2:54–7:47

El adenocarcinoma es el tipo más frecuente de cáncer gástrico y se origina en el epitelio glandular cilíndrico. Se divide a su vez en dos subtipos: adenocarcinoma intestinal, o bien diferenciado, y adenocarcinoma difuso, o indiferenciado.
En la mayoría de los casos, está causado por la bacteria Helicobacter pylori H. pylori libera algunos factores de virulencia, como el cagA, que se introducen en las células epiteliales y causan daños extensos.
El sistema inmunitario detecta estos daños y provoca una respuesta inflamatoria en el revestimiento gástrico, lo que causa gastritis.
Mientras H. pylori permanezca en el estómago, seguirá dañando la mucosa y la inflamación local persistirá, dando lugar a una gastritis crónica.
Cuando esto ocurre, el epitelio normal del estómago se daña y se repara continuamente. Con el tiempo, las células estomacales del epitelio cambian y empiezan a parecerse al epitelio intestinal.
Esto se llama metaplasia, que es cuando un tipo de células del cuerpo cambia para parecerse a las células de otra parte del cuerpo Con el tiempo, estas células metaplásicas pueden acumular mutaciones en los genes encargados del ciclo celular y la división celular.
Los genes supresores de tumores, que normalmente codifican proteínas que detienen el ciclo celular o promueven la apoptosis, frenan el ciclo celular, mientras que los protooncogenes, que normalmente codifican proteínas que promueven el ciclo celular, aceleran el ciclo celular.
Cuando esto ocurre, las células metaplásicas comienzan a dividirse de forma incontrolada, y con cada división se acumulan más mutaciones.
Con el tiempo, estas mutaciones podrían hacer que las células se vuelvan malignas, es decir, que adquieran la capacidad de invadir los tejidos vecinos y extenderse a lugares distantes.
Este tipo de adenocarcinoma suele aparecer en la curvatura menor del antro como una úlcera grande e irregular, con bordes apilados.
Histológicamente, es un cáncer bien diferenciado, lo que significa que se parecen a las células intestinales normales. Por otro lado, el adenocarcinoma de tipo difuso puede aparecer en cualquier parte del estómago, y está relacionado sobre todo con mutaciones genéticas en el gen CDH1, un gen supresor de tumores que codifica una molécula de adhesión a la membrana llamada E-cadherina.
Normalmente, la E-cadherina ayuda a las células epiteliales a adherirse entre sí y también transmite señales que controlan la progresión del ciclo celular.
Pero, cuando la E-cadherina no funciona correctamente, las células se desprenden y comienzan a dividirse sin contro Este tipo de adenocarcinoma tiene una mayor capacidad para extenderse e invadir estructuras adyacentes, por lo que es mucho más agresivo que el tipo intestinal.
Puede aparecer en cualquier parte del estómago, y puede causar linitis gástrica o linitis plástica, en la que la pared del estómago se vuelve gruesa y dura, y parece una botella de cuero.
Es el resultado de un adenocarcinoma difuso que invade el tejido conectivo de la submucosa, provocando su engrosamiento y rigidez.
Histológicamente, hay células en anillo de sello esparcidas por el tejido conectivo, estas células se llaman así porque el citoplasma tiene vacuolas gigantes que empujan el núcleo hacia el borde de la cél Hay otros tipos de tumores gástricos menos frecuentes, como los linfomas, los tumores carcinoides y los leiomiosarcomas.
Los linfomas se originan principalmente en los linfocitos que se encuentran en el MALT, o tejido linfoide asociado a las mucosas.
Estas células, más concretamente los linfocitos B, se encargan de reconocer y responder a cualquier patógeno que atraviese la capa epitelial.
Por ejemplo, una infección crónica por H. pylori puede causar una proliferación excesiva de linfocitos B, lo que hace que estas células sean más propensas a tener mutaciones y desarrollar un linfoma.
Histológicamente, suele aparecer como linfocitos difusos que rodean los ganglios linfoides normales y las células epiteliales.
Es un tumor bien diferenciado, que suele aparecer como una masa que sobresale de la mucosa, llamada pólipo. Aunque aparece principalmente en el estómago, también puede originarse en otras partes del tubo digestivo como el intestino o el páncreas, que también tienen células G.
Por último, el leiomiosarcoma se origina en las células musculares lisas de la pared gástrica y es extremadamente infrecuent Al microscopio, las células cancerosas pueden tener el aspecto de células fusiformes, epiteliales o indiferenciadas.
Entre los factores de riesgo específicos del adenocarcinoma de tipo intestinal se encuentran el ser hombre, la infección por H.
pylori, tener el tipo de sangre A, una dieta rica en nitratos, nitrosaminas, alimentos muy salados, encurtidos o ahumados, y trastornos como la gastritis autoinmune, la anemia perniciosa y la aclorhidria.

Complications7:47–9:30

Las complicaciones del adenocarcinoma gástrico comprenden la metástasis al peritoneo; a los ganglios linfáticos, como los que rodean el ombligo y el ganglio supraclavicular izquierdo o ganglio de Virchow; o a órganos distantes, más frecuentemente el hí Las metástasis bilaterales del adenocarcinoma difuso en los ovarios provocan un tumor particular llamado tumor de Krukenberg, que tiene abundantes células en anillo de sel Otras complicaciones son los síndromes paraneoplásicos, que son problemas causados por el tumor primario en otros órganos sin ser necesariamente metástasis.
Los síndromes paraneoplásicos incluyen el signo de Leser-Trélat, que es una queratosis seborreica, o manchas marrones en toda la piel.
Es el resultado de la estimulación de los queratinocitos por los factores de crecimiento producidos por las células del cáncer gástrico.
La poliarteritis nodosa se refiere a la inflamación y necrosis de múltiples arterias de tamaño medio, incluidas las que irrigan los riñones y el corazón; por lo que puede acabar provocando una insuficiencia renal o un infarto de miocardio.
Las células cancerosas estimulan a las células vasculares e inflamatorias para que liberen el factor tisular, que a su vez activa la cascada de la coagulación; por lo tanto, se produce un aumento de la coagulabilidad de la sangre que conduce a la trombosis, o generación de coágulos El síndrome de Trousseau consiste en la aparición de trombosis migratorias en las vena Por último, si el cáncer gástrico crece cerca de la unión gastroesofágica, puede provocar una estenosis que dificulte el paso de alimentos y líquidos desde el esófago al estómago, lo que se denomina síndrome de seudoacalas En general, los factores de riesgo del cáncer gástrico son los antecedentes familiares de cáncer gástrico, el tabaquismo, el consumo de alcohol y la obesidad.

Risk and preventive factors9:30–10:35

La gastritis autoinmune se produce cuando el sistema inmunitario propio ataca las células parietales, provocando una inflamación.
La anemia perniciosa es un trastorno en el que hay una disminución de la producción de eritrocitos debido a una deficiencia de vitamina B12.
Por otro lado, hay factores de protección para prevenir el cáncer gástrico, y estos incluyen un alto consumo de frutas, verduras, fibra y folato.

Symptoms10:35–12:04

Si hay síntomas, suelen ser vagos, como malestar, pérdida de apetito y dispepsia, que es una sensación de ardor en la parte superior del abdomen.
Además, el cáncer gástrico puede ulcerarse y sangrar. Puede tratarse de sangre roja brillante o tener un color oscuro como el de los posos del café cuando el ácido gástrico ha descompuesto los eritrocitos.
Por último, puede haber melena, en la que la sangre discrómica puede aparecer también en las heces, haciéndolas negras Otros signos y síntomas son los de los síndromes paraneoplásicos: el signo de Leser-Trélat, la poliarteritis nodosa y el síndrome de Trousseau.
La acantosis pigmentaria es otro signo que podría estar presente, y consiste en el oscurecimiento de la piel en la axila y otros pliegues cutáneos.
El signo de la hermana María José es una masa alrededor del ombligo causada por la metástasis y la dilatación de los ganglios linfáticos en esa zona El signo de Troisier se refiere a un ganglio de Virchow dilatado y duro, también causado por metástasis.
Por último, si el cáncer gástrico crece cerca de la unión gastroesofágica, puede haber disfagia o dificultad para tragar.

Diagnosis12:04–12:34

El diagnóstico del cáncer gástrico se realiza esencialmente con la endoscopia, que consiste en introducir un tubo con una cámara en el extremo en el estómago para visualizar directamente el tumor y tomar una biopsia.
Las radiografías con contraste de bario del tubo digestivo superior pueden ser útiles para identificar complicaciones como las úlceras.
Y, por último, la TC abdominopélvica puede utilizarse para evaluar si el cáncer se ha extendido a los órganos o los ganglios linfáticos cercanos, con el fin de determinar el estadio del tumor.

Treatment12:34–13:01

En los estadios iniciales, se puede hacer una intervención quirúrgica para tratar el cáncer. En los estadios avanzados, la cirugía es paliativa porque solo puede aliviar el dolor.
Por desgracia, la supervivencia global es muy baja porque el cáncer gástrico suele diagnosticarse en estadios muy avanzados.
#Resumen Como breve resumen... El cáncer gástrico se produce cuando surgen células malignas o cancerosas en el estómago Se clasifica en adenocarcinoma, linfoma, tumor carcinoide y leiomiosarcoma; aunque el primero representa la mayoría de los casos.

Review13:01–14:19

Las complicaciones incluyen metástasis y síndromes paraneoplásicos como el signo de Leser-Trélat, la poliarteritis nodosa y el síndrome de Trousseau.
Los factores de riesgo son los antecedentes familiares de cáncer gástrico, el tabaquismo, el consumo de alcohol y la obesidad.
Los factores de protección incluyen un alto consumo de frutas, verduras, fibra y folato. El dolor epigástrico, las náuseas, los vómitos y la pérdida de peso son síntomas posteriores.
Se utilizan radiografías con contraste de bario del tubo digestivo superior y la TC abdominopélvica para una evaluación más exhaustiva.
Para los estadios avanzados, existe la cirugía paliativa combinada con radioquimioterapia.