Desprendimiento de placenta

Definitions & Key takeaways

Placental abruption is a third-trimester obstetrical complication whereby the placenta prematurely detaches from the uterine wall leading to heavy bleeding and decreasing the amount of oxygen and nutrients that reach the fetus. Risk factors include cocaine abuse, trauma, smoking, hypertension, and preeclampsia.

Symptoms include vaginal bleeding, abdominal pain, and back pain, and if not treated promptly, it can lead to preterm labor, fetal distress, and even death. Management is with emergency cesarean delivery if there is fetal or maternal jeopardy. In-hospital observation may be opted for if the mother and fetus are stable and not term.

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El desprendimiento prematuro de placenta es la separación prematura de toda la placenta, o de parte de ella, de la pared uterina, lo que provoca una hemorragia o sangrad Suele ocurrir después de unas 20 semanas de gestación y afecta a cerca del 1% de los embarazos en todo el mundo.
La placenta se forma donde el embrión se adhiere a la pared uterina y es un órgano único porque se desarrolla tanto de la madre como del feto, y su función es permitir el intercambio de gases y nutrientes entre ambos.
La palabra "placenta" significa literalmente "pastel plano". Se puede comparar con un pastel con dos capas, la materna y la fetal.
La capa materna, la decidua basal, es literalmente una bolsa de sangre aplanada con las arterias uterinas que irrigan sangre y las venas uterinas que la drenan Pero, a diferencia de otras partes del sistema circulatorio en las que la sangre permanece dentro de vasos sanguíneos estrechos, la decidua basal es un gran charco de sang Por otro lado, la capa fetal de la placenta se denomina corion, y es un tejido con unas proyecciones en forma de dedo denominadas vellosidades coriónicas que contienen pequeñas arteriolas y vénulas fetales.
Estas vellosidades se introducen en la decidua basal que contiene sangre materna rica en oxígeno Los gases y los nutrientes se mueven de un lado a otro entre la decidua basal y las venas fetales, mediante la difusión a través de la capa de tejido de las finas vellosidades coriónicas El desprendimiento de placenta se produce cuando hay una separación entre la pared uterina y la decidua basal.
Esta separación suele estar causada por la degeneración de las arterias uterinas que irrigan la placenta, normalmente por problemas crónicos como el tabaquismo o la hipertensió Estos vasos enfermos se rompen, provocando una hemorragia y la separación de la placenta.
Si la separación está cerca del borde de la placenta, puede provocar una hemorragia vaginal, pero si la separación es más central, puede haber una bolsa de sangre que quede oculta entre la decidua basal y la pared uterina.
El desprendimiento prematuro de placenta puede clasificarse como parcial o completo, según el grado de separación de la pared uterina.
Así como en aparente u oculto, según se vea o no el sangrado vaginal. Los factores de riesgo del desprendimiento prematuro de placenta incluyen acontecimientos agudos, como un traumatismo por un accidente de tráfico, una caída o la violencia doméstica.
Esto puede suceder porque la placenta es menos elástica que el útero, y las fuerzas intensas de los acontecimientos traumáticos como estos pueden hacer que la placenta se separe de la pared uterin El consumo de ciertas drogas también es un factor de riesgo, como la cocaína y la metanfetamina b, ya que pueden provocar una vasoconstricción importante de los vasos sanguíneos de la placenta y un aumento brusco de la presión arterial, lo que aumenta el riesgo de un desprendimie Otros factores de riesgo son la multiparidad o los embarazos múltiples y una edad materna superior a los 35 años Curiosamente, el factor de riesgo más importante para el desprendimiento de placenta es haber tenido un desprendimiento previo.
El desprendimiento de placenta suele ir acompañado de dolor en la zona del desprendimiento, y el útero puede tensarse y ponerse rígido al contraerse la fuerte capa muscular para sujetar los vasos uterinos y reducir la hemorragia.
Dado que el desprendimiento de la placenta provoca una hemorragia grave de los vasos grandes, se considera una urgenci Las complicaciones maternas incluyen el choque hipovolémico, el síndrome de Sheehan, que es un tipo de necrosis hipofisaria perinatal resultante de la hipovolemia, y la insuficiencia rena Además, la coagulación intravascular diseminada, o CID, también es una posible complicación, ya que la capa de la decidua basal también es rica en tromboplastina, por lo que un desprendimiento provoca la liberación de grandes cantidades de tromboplastina que causan una coagulación generalizad Las complicaciones fetales incluyen la hipoxia y la asfixia intrauterinas porque el feto ya no recibe una perfusión placentaria adecuada y, finalmente, hay un mayor riesgo de parto prematuro.
Por lo general, el diagnóstico se basa en las pruebas de imagen, normalmente una ecografía mostrará una acumulación de sangre retroplacentaria, y también puede salir sangre o líquido amniótico teñido de sangre por la vagin El tratamiento depende en gran medida del estado fisiológico tanto de la madre como del feto, así como de la edad gestacional de este.
El abordaje principal consiste en utilizar líquidos intravenosos y productos sanguíneos para mantener el volumen en circulación y evitar un trastorno de la coagulación.
Si la madre y el feto están estables, y el embarazo no está lo suficientemente avanzado, lo ideal sería vigilarlo de cerca mientras el feto se desarrolla.
Como alternativa, si la hemorragia es grave o si hay signos de afectación fetal, puede ser necesaria una cesárea de urgencia.
##Resumen Como breve resumen... El desprendimiento prematuro de placenta es la separación prematura de toda o parte de la placenta que está implantada con normalidad de la pared uterina, lo que provoca una hemorragia.
Las complicaciones dependen del grado de hemorragia y de lo avanzado que esté el embarazo, y el tratamiento se centra en el soporte hemodinámico hasta que sea posible un parto seguro.