Estenosis pilórica

En el caso de la estenosis pilórica hipertrófica, hipertrofia se refiere a un aumento de tamaño, pilórico se refiere al píloro, que es el tejido entre el estómago y el duodeno, y estenosis significa estrechamiento, por lo que la estenosis pilórica hipertrófica, o EPH, es una afección congénita en la que el píloro de un bebé crece de tal manera que estrecha la pequeña abertura entre el estómago y el duodeno.

El píloro en sí tiene dos partes, el antro pilórico, que conecta con el cuerpo del estómago, y el canal pilórico, que conecta con el duodeno Al final del canal pilórico se encuentra el esfínter pilórico, que es un anillo de músculo liso que se contrae y actúa como una válvula, permitiendo que los alimentos pasen al duodeno, pero no vuelvan a subir al estómago.

En la EPH, los bebés nacen con un píloro normal, pero a las pocas semanas de nacer, el músculo liso del antro pilórico comienza a sufrir hipertrofia e hiperplasia, lo que significa un aumento del tamaño de cada célula así como un aumento del número total de células, respectivamente.

Esto hace que el antro pilórico casi duplique su tamaño. Este antro grueso y musculoso obstruye el paso de los alimentos, lo que dificulta su salida del estómago y su entrada en el intestino delgado.

Clínicamente, el píloro agrandado puede percibirse como una "aceituna" en el cuadrante superior derecho o región epigástrica del abdomen, que se encuentra justo por encima del ombligo.

Además, normalmente hay contracción y relajación del músculo liso que recubre el estómago, un proceso llamado peristaltismo.

La obstrucción causada por la EPH puede hacer que el músculo liso del estómago tenga que trabajar mucho más para empujar los alimentos, y a veces incluso puede haber hipertrofia de esos músculos, lo que puede dar lugar a un peristaltismo que se puede sentir o ver.

Si la comida no puede pasar por el píloro, rápidamente comienza a acumularse hasta el punto de no tener dónde ir, lo que puede provocar vómito Esto suele ocurrir en torno a las 2-6 semanas, y puede hacerse más intenso con el tiempo, hasta que finalmente empieza a provocar vómitos explosivos, llamados así porque el vómito sale literalmente de la boca del niño.

El vómito también es no bilioso, es decir, no contiene bilis, lo cual tiene sentido, ya que la secreción de bilis se produce después del esfínter pilórico en el duodeno.

Estos vómitos provocan la pérdida de ácido estomacal, lo que conduce a la deshidratación, así como la pérdida de ácido clorhídrico, que agota el cloro del cuerpo y conduce a la hipocloremia, es decir, a un bajo nivel de cloro en la sangre.

Además, debido a la disminución del volumen sanguíneo por la deshidratación, los riñones retienen la sal y excretan el potasio, lo que da lugar a la hipopotasemia, es decir, a un bajo nivel de potasio en la sangre.

La hipopotasemia provoca un movimiento de salida de potasio de las células y de entrada de iones hidrógeno en las mismas, así como la secreción de iones hidrógeno y la reabsorción de iones bicarbonato en los riñone Todos estos efectos tienden a disminuir la acidez de la sangre, es decir, a aumentar su pH, lo que provoca una alcalosis metabólica Se desconoce la causa exacta de la EPH, pero es probable que intervengan factores genéticos y a mbientale Por ejemplo, es más probable entre los niños pequeños y más común entre los primogénitos.

También se ha asociado a la exposición a antibi��ticos macrólidos. Ahora bien, el diagnóstico de la EPH suele basarse en la identificación de vómitos graves en un bebé de pocas semanas de edad, y en la sensación de una pequeña masa, o una "aceituna", o en comenzar a ver el peristaltismo estomacal en un examen físic En ese momento, se puede utilizar una ecografía u otros estudios de imagen como una radiografía para confirmar la enfermedad Además, los estudios de laboratorio mostrarán clásicamente una alcalosis metabólica hipoclorémica e h ipopotasémic El tratamiento suele consistir inicialmente en una buena hidratación y en asegurar un buen equilibrio electrolítico, pero el tratamiento definitivo es una piloromiotomía, también conocida como procedimiento de Ramstedt, en la que se corta y separa el músculo del píloro, permitiendo que los alimentos pasen más fácilmente.

##Resumen Como breve resumen... La estenosis pilórica hipertrófica es una enfermedad congénita en la que el píloro del recién nacido sufre hiperplasia e hipertrofia, lo que lleva a la obstrucción de la válvula pilórica que provoca vómitos (que pueden ser explosivos), así como deshidratación y alcalosis metabólica.