Obstrucción intestinal

Definitions & Key takeaways

A bowel obstruction is a blockage of the intestines. It can be caused by many things, including tumors, hernias, or adhesions from surgery. Symptoms can include pain in the abdomen, nausea, vomiting and constipation.

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Introduction0:00–0:40

La obstrucción intestinal se produce cuando se interrumpe el flujo normal del contenido que circula por el intestino. Las causas de la obstrucción intestinal pueden ser mecánicas o funcionales, también llamadas íleo.
La obstrucción mecánica está causada por bloqueos reales en el intestino grueso o delgado, y puede definirse como parcial o completa.
La obstrucción parcial tiene lugar cuando las heces líquidas o gaseosas llegan a pasar a través del punto de estrechamiento, mientras que la obstrucción completa es cuando no es posible el tránsito de las heces.
Las causas funcionales interrumpen el peristaltismo, entendido como la sucesión de ondas de contracción que se desplazan a través de los músculos lisos de la pared intestinal y empujan los alimentos a través de los intestinos.
El intestino delgado y el grueso son estructuras en forma de tubo por las que pasan el quimo, o los alimentos parcialmente digeridos por el estómago, y las heces hasta que se excretan.

Physiology0:40–1:47

Si se amplía un corte transversal de la pared intestinal, se verá revestida por cuatro capas de tejido: en primer lugar, está la adventicia, o serosa, que es la capa más externa frente a la cavidad abdominal o peritoneal abdominales, y está revestida por membranas peritoneales que contienen una fina película de líquido seroso.
A continuación, está la muscular externa, que es el músculo liso que se contrae para mover los alimentos por el intestino.
Debajo de esta capa se encuentra la submucosa, que tiene tejido conectivo, así como glándulas y vasos sanguíneos y linfáticos que abastecen la pared intestinal.
Por último, la capa más interna es la mucosa y está compuesta por varias capas propias: la muscular de la mucosa, que tiene músculo liso; la lámina propia, rica en vasos sanguíneos y linfáticos, y la capa más interna, que es el revestimiento epitelial situado frente a la luz intestinal.

Causes1:47–3:48

Revisemos a continuación algunas causas mecánicas de la obstrucción intestinal. Como causa más común de obstrucción en el intestino delgado figuran las adherencias posoperatorias.
Después de una intervención quirúrgica, el tejido cicatricial que se forma durante el proceso de cicatrización puede formar bandas fibrosas que hacen que los órganos se adhieran a la zona quirúrgica o a otros órganos, para provocar un enroscamiento del lumen intestinal o una contracción de la misma en ciertos puntos.
Otras causas de obstrucción del intestino delgado son las hernias, y pueden producirse cuando una porción del intestino protruye de la cavidad abdominal y queda atrapada o apretada en el punto por el que asoma.
Por otro lado, las causas mecánicas de las obstrucciones del intestino grueso suelen deberse a un vólvulo, producido cuando un asa del intestino se retuerce sobre sí misma, desviando el lume A veces, el vólvulo se desarrolla alrededor de una masa, como en el cáncer colorrecta .
causas mecánicas de la obstrucción del intestino delgado y grueso son la enfermedad inflamatoria intestinal, que puede provocar estenosis y adherencias; la ingestión de un cuerpo extraño, que puede quedar alojado en el tracto gastrointestinal, y la invaginación, que aparece cuando una parte del intestino se pliega en el lumen de una sección adyacente del intestino, como si se retrajera un telescopio.
Esta es la causa más común de obstrucción intestinal en niños menores de 2 años. Ahora, en cuanto a la obstrucción funcional, las causas incluyen cualquier elemento o situación que disminuya la contractilidad del músculo liso.

Pathology3:48–7:19

El más común es el íleo posoperatorio, una parálisis transitoria de los músculos lisos de la pared intestinal, que suele estar causado por un traumatismo durante la cirugía.
Otras causas son la infección o la inflamación, como la apendicitis o la peritonitis; el hipotiroidismo, que significa que la glándula tiroidea no produce suficientes hormonas tiroideas, y las anomalías electrolíticas como la hipopotasemia, con valores bajos de potasio en la sangre, o la hipercalcemia, que es un valor alto de calcio en la sangre, o también diversos medicamentos como los opiáceos.
Así pues, en presencia de una obstrucción intestinal, sea cual sea la causa, el contenido del intestino distal a la obstrucción se expulsa; después, proximal a la obstrucción, los gases y las heces empiezan a acumularse, lo que provoca la dilatación del intestino y, por tanto, la distensión de la cavidad abdominal en general.
Con el tiempo, todo este gas y las heces hacen que aumente la presión dentro del lumen del intestino, por lo que el contenido intestinal empuja hacia la pared intestinal, comprimiendo los vasos sanguíneos y linfáticos de la mucosa.
Dado que las paredes de las venas y los vasos linfáticos son más débiles y fáciles de comprimir que las arterias, el drenaje venoso y linfático es el primero en bloquearse.
La presión empuja el agua de estos vasos hacia el tejido circundante, provocando un edema de la mucosa. Si la presión dentro del lumen es aún mayor, también comprime las arterias de la mucosa, con lo que aparece isquemia o reducción del flujo sanguíneo a la pared intestinal.
A su vez, la isquemia provoca hipoxia, o bajo suministro de oxígeno. A escala celular, este fenómeno se acompaña de la producción de especies reactivas de oxígeno, que pueden dañar el ADN, el ARN y las proteínas de las células de la capa epitelial y la lámina propia de la mucosa, con un resultado de muerte celular o infarto de la mucosa.
Así, cuando la mucosa resulta dañada y los vasos sanguíneos capilares de la lámina propia se rompen, la sangre entra en el lumen del intestino.
Todas estas heces y sangre en el lumen se convierten en un nutritivo festín para las bacterias que normalmente residen en el intestino, y que empiezan a crecer sin control.
Estas bacterias pueden llegar a la pared intestinal, donde son atacadas por los macrófagos que acuden hacia la mucosa a toda prisa.
Estos macrófagos liberan entonces citocinas inflamatorias como el factor de necrosis tumoral alfa, que hacen que los vasos sanguíneos se vuelvan más permeables a los fluidos y a más células inmunitarias, aumentando aún más el edema, la inflamación y el daño de la mucosa El resultado general es la capacidad comprometida de la mucosa para absorber los alimentos y el agua, lo que puede conducir a la deshidratación y a la pérdida de electrólitos, como el sodio, el potasio y el cloro.
Ahora bien, como todo este contenido lumínico sigue acumulándose, la presión intraluminal aumenta aún más, lo que agrava el problema si no se corrige.
Si esta presión llega a ser lo suficientemente alta, las arterias más grandes se comprimen, con lo cual el riego arterial a más capas de la pared intestinal se ve comprometido.
En otras palabras, la isquemia y el infarto intestinal se extienden desde solo la mucosa a todas las capas de la pared intestinal, en lo que se conoce como infarto transmural.
Esto puede resultar en una perforación, por lo que básicamente hay un agujero en la pared del intestino que conecta el lumen con la cavidad peritoneal.
Todas las bacterias que se han ido acumulando dentro del lumen, ahora pueden salir fácilmente, causando una peritonitis.
Ahora bien, como las capas del peritoneo son muy ricas en vasos sanguíneos, un gran número de bacterias de la cavidad peritoneal pueden colarse en el torrente sanguíneo, para desencadenar una respuesta inflamatoria masiva denominada sepsis.

Signs and symptoms7:19–8:57

En la sepsis, los vasos sanguíneos de todo el organismo pueden presentar filtraciones y dejar que parte del agua de la sangre se escape al espacio intersticial.
Si se pierde demasiado líquido, el volumen sanguíneo desciende y, también, la presión arterial. Esto conduce a una disminución de la cantidad de sangre que llega a los órganos vitales para suministrar oxígeno, y lo llamamos choque.
En última instancia, la consecuencia puede ser una insuficiencia orgánica y la muerte. En general, los síntomas de la obstrucción intestinal incluyen cólicos, dolor abdominal, estreñimiento, vómitos y distensión del abdomen.
En las personas con obstrucción parcial, los síntomas suelen aparecer de forma más gradual y son más leves, como, por ejemplo, molestias abdominales después de las comidas y estreñimiento.
Por otro lado, en la obstrucción completa, los síntomas suelen aparecer de forma repentina e incluyen el estreñimiento pertinaz, que es una versión más grave del estreñimiento en la que se observa una incapacidad total para evacuar las heces o los gases.
En la obstrucción del intestino delgado, los vómitos son más frecuentes y el dolor tiende a ser periumbilical, en torno al ombligo.
El dolor suele describirse como cólico, y es intermitente, con episodios que duran unos minutos cada vez. En la obstrucción del intestino grueso, los vómitos son menos frecuentes, el dolor es más bajo en el abdomen y los episodios de dolor son menos frecuentes pero algo más duraderos.
Cuando se produce una progresión de cólicos y dolores vagos a un dolor más focal y constante puede ser indicio de una irritación peritoneal debida a una perforación del intestino.
Por último, la obstrucción intestinal puede provocar una distensión abdominal que presiona el diafragma, dificultando la expansión de los pulmones.
Como consecuencia, algunos afectados desarrollan dificultad respiratoria, con síntomas como disnea, taquipnea y cianosis, o color azulado de la piel debido a la mala oxigenación de la sangre.
También pueden desarrollar un choque si hay sepsis, con síntomas como fiebre, fatiga o debilidad, taquicardia y taquipnea.
El diagnóstico de la obstrucción intestinal comienza con la auscultación o escucha de los ruidos intestinales con un estetoscopio.
Los ruidos agudos y tintineantes suelen indicar una obstrucción mecánica, mientras que la ausencia de sonidos intestinales normales apunta a una obstrucción funcional.
Los estudios de imagen también son importantes, empezando por una radiografía de abdomen en posición vertical. Las asas intestinales dilatadas con múltiples niveles de aire-líquido en la radiografía señalan una posible obstrucción intestinal mecánica.
Por otro lado; la distensión generalizada y uniforme del intestino grueso y delgado indica normalmente una obstrucción intestinal funcional.
El aire libre bajo el diafragma significa que existe perforación, por lo que se necesita una intervención quirúrgica de emergencia.
En caso contrario, puede procederse a una TC abdominal con contraste para identificar la posible causa de la obstrucción.
La ecografía abdominal puede ser útil en personas con contraindicaciones para la TC, como los alérgicos al contraste y las mujeres embarazadas.

Diagnosis8:57–9:56

La mayoría de las obstrucciones intestinales se resuelven por sí solas, por lo que el tratamiento suele centrarse en aliviar los síntomas.
Este abordaje puede contemplar la administración de líquidos intravenosos, o la aspiración nasogástrica, que consiste en introducir una sonda a través de la nariz hasta el estómago para eliminar el líquido y los gases acumulados.
Si los síntomas no mejoran o aparecen complicaciones como la perforación; podría ser necesaria la cirugía. ##Res men A continuación, como breve resumen...
La obstrucción intestinal se produce cuando se interrumpe el flujo normal del contenido que circula por el intestino.

Treatment9:56–10:21

Review10:21–9:22