Hipertensión portal

Definitions & Key takeaways

Portal hypertension is hypertension in the hepatic portal system, which is composed of the portal vein and its branches and tributaries. This can lead to serious complications, such as the development of enlarged veins in the esophagus and stomach, called varices, which can rupture and cause bleeding. It can also lead to ascites, an accumulation of fluid in the abdomen, and liver failure. Treatment involves medications to reduce pressure in the portal vein, such as beta-blockers like propranolol.

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Introduction0:00–0:17

La hipertensión portal significa un aumento de la presión sanguínea en el sistema porta hepático, o sistema venoso porta Lo más habitual es que se produzca debido a la cirrosis hepática, en la que el tejido del hígado es sustituido por tejido fibrótico afuncional.

Physiology0:17–1:21

El sistema venoso porta comprende la vena porta y sus afluentes, es decir, las venas esplénica y mesentérica Esta sangre contiene todos los nutrientes absorbidos en el tubo digestivo, pero también transporta las toxinas que el hígado metaboliza para que puedan ser excretadas con seguridad por los riñones.
Una vez que el hígado procesa todas estas sustancias, envía la sangre al corazón, a través de la vena cava inferior, para que entre en el sistema venoso sistémico Hay algunos puntos en los límites del sistema porta hepático, donde podría conectarse con el sistema venoso sistémico que recoge la sangre del resto del cuerpo: la porción inferior del esófago, la porción superior del conducto anal y el ligamento redondo del hígado, que era la vena umbilical durante la vida fetal.
Al nacer, se corta el cordón umbilical y la vena umbilical se colapsa para formar el ligamento redondo. Normalmente, el ligamento redondo permanece cerrado porque las presiones en el sistema venoso porta y el sistema venoso sistémico son las mismas, entre 5 y 10 milímetros de mercurio.

Pathology1:21–4:26

Pero en algunas situaciones, una obstrucción puede impedir el flujo de sangre desde la vena porta hacia la vena cava inferior.
Cuando esto ocurre, la sangre venosa se acumula en el sistema porta hepático, lo que hace que la presión se eleve por encima de 5 a 10-12 mmHg, lo que define la hipertensión portal de mercuri La hipertensión portal conduce a la formación de derivaciones portosistémicas, que es cuando la sangre se desvía del sistema venoso portal y retrocede a las venas sistémicas.
Así, en primer lugar, llega menos sangre al hígado, lo que provoca una disminución de la función hepática y de la desintoxicación de la sangre, lo que conduce a una acumulación de metabolitos tóxicos, como el amoníaco, en la sangre.
El amoníaco y otras toxinas pueden atravesar la barrera hematoencefálica y provocar una encefalopatía hepática. En segundo lugar, la sangre que se acumula en las venas sistémicas provoca derivaciones portosistémicas, que se producen en los tres puntos en los que se conectan el sistema venoso sistémico y el sistema porta hepático.
En el esófago, esto provoca varices esofágicas, o venas esofágicas agrandadas. De hecho, la hipertensión portal es la causa más frecuente de las varices esofágicas.
Estas varices son muy frágiles y pueden romperse fácilmente y provocar una hemorragia digestiva alta masiva. En el recto y en el conducto anal puede haber hemorroides, que también son venas dilatadas que pueden sangrar.
Por último, la hipertensión portal hace que el ligamento redondo se recanalice, permitiendo que la sangre del sistema portal pase a las venas sistémicas del abdomen, que se dilatan, haciendo que el abdomen parezca la cabeza de la criatura mitológica griega "Medusa".
Por ello, esta consecuencia suele llamarse cabeza de Medusa. La hipertensión portal también puede hacer que la sangre retroceda hacia el bazo, lo que provoca esplenomegalia congestiva, es decir, agrandamiento del bazo.
Esto produce hiperesplenismo, que significa que el bazo atrapa elementos sanguíneos como los eritrocitos, lo que causa anemia, los leucocitos, lo que causa leucopenia, y los trombocitos, lo que causa trombocitopenia.
Otra consecuencia de la hipertensión portal es que las células endoteliales que recubren los vasos sanguíneos liberan más óxido nítrico La razón de esto no está clara, pero el óxido nítrico hace que las arterias periféricas se dilaten, por lo que la presión arterial disminuy Esto estimula la liberación de aldosterona, que intenta volver a subir la presión arterial indicando a los riñones que retengan más sodio y agua.
Con el tiempo, el volumen del plasma se expande tanto que el líquido de los vasos sanguíneos es empujado hacia los tejidos y, a través de ellos, hacia los grandes espacios abiertos como la cavidad peritoneal La acumulación de líquido en la cavidad peritoneal se denomina ascitis.
Además, las bacterias también pueden invadir la cavidad peritoneal y provocar una peritonitis bacteriana espontánea Las características de la hipertensión portal pueden recordarse como ABCDE: donde "A" significa ascitis, "B" hemorragia (por bleeding en inglés), "C" cabeza de Medusa, "D" disminución de la función hepática y "E" esplenomegalia.

Types and causes of portal hypertension4:26–5:33

Las causas de la hipertensión portal pueden clasificarse en prehepáticas, intrahepáticas o posthepáticas, dependiendo de dónde se encuentre la obstrucción.
La causa prehepática más frecuente es la obstrucción de la vena porta, como cuando hay un trombo que ocluye la vena porta y bloquea el flujo sanguíne Las causas intrahepáticas comprenden la cirrosis, la esquistosomiasis, que es cuando los platelmintos invaden el hígado, y la sarcoidosis, que es cuando las células inflamatorias forman bultos llamados granulomas dentro del hígado.
La cirrosis es, con mucho, la más frecuente de las tres. Por último, las causas posthepáticas comprenden la insuficiencia cardíaca derecha, la pericarditis constrictiva y el síndrome de Budd-Chiari.
Tanto la insuficiencia cardíaca derecha como la pericarditis constrictiva restringen el flujo sanguíneo del corazón a los pulmones y al resto del cuerpo, haciendo que la sangre se acumule hacia abajo, incluso en la circulación portal.
Y el síndrome de Budd-Chiari se produce cuando un trombo, o un tumor, dentro de las venas hepáticas obstruye el flujo venoso hepático hacia la vena cava inferior.

Symptoms5:33–6:11

La hipertensión portal puede ser asintomática hasta que se producen complicaciones. Los signos visibles incluyen distensión abdominal con ascitis y cabeza de Medusa, o venas abdominales superficiales visiblemente congestionadas.
La hemorragia digestiva secundaria a las varices esofágicas puede presentarse con hematemesis (o vómitos con sangre), melena o hematoquecia (cuando hay sangre en las heces En caso de insuficiencia hepática, puede producirse ictericia.
Y por último, en la encefalopatía hepática, puede haber asterixis, es decir, temblor de la mano cuando se extiende la muñeca, alteración de la conciencia, letargo, crisis convulsivas o coma.

Diagnosis6:11–6:55

La prueba de referencia para determinar si hay hipertensión portal es la medida del gradiente de la presión venosa hepática, en la que se inserta un catéter dentro de la vena cava inferior y luego dentro de la vena porta para medir la diferencia entre ambas presiones.
Una ecografía hepática puede ser útil para detectar nódulos en caso de cirrosis. La TC o la RM ayudan a diagnosticar la ascitis, la cirrosis, la esplenomegalia y las alteraciones vasculares, como la dilatación de la vena cava inferi Las pruebas de laboratorio, como el hemograma completo, las enzimas hepáticas y la serología, pueden ser útiles para identificar la causa.
Y con una endoscopia digestiva alta ser pueden identificar las varices esofágicas para tratarlas adecuadamente. El tratamiento se centra en la prevención y el tratamiento de las complicaciones.

Treatment6:55–7:46

Los betabloqueantes, como el propranolol, pueden disminuir la presión venosa portal y prevenir las complicaciones. En el caso de la ascitis, están indicados los diuréticos y la restricción de sodio para reducir la sobrecarga de líquidos.
Si las varices esofágicas sangran, se puede utilizar un fármaco llamado octreotida e intervenciones como el taponamiento con balón, la escleroterapia y la ligadura de las varices Para evitar que la hemorragia vuelva a producirse, la técnica de radiología intervencionista denominada derivación portosistémica intrahepática transyugular, o DPIT, es la intervención de elección para disminuir la presión portal hepática y evitar más complicaciones.
La DPIT consiste en introducir una sonda a través de un catéter para permitir la comunicación entre la vena porta y la vena hepática.
##Resumen Como breve resumen... La hipertensión portal se produce cuando la presión en el sistema porta hepático es mayor de 5 a 10 mmHg.

Review7:46–8:44

Esto ocurre cuando hay una obstrucción del paso de la sangre desde la vena porta hacia la vena cava. La sangre venosa se acumula hacia abajo desde la obstrucción y produce signos característicos como ascitis, varices y hemorragias esofágicas, cabeza de Medusa, disminución de la función hepática y esplenomega lia.
La causa más frecuente de la hipertensión portal es la cirrosis. El diagnóstico se hace principalmente midiendo el gradiente de la presión venosa hepática.
La prevención de las complicaciones puede hacerse con betabloqueantes, y las opciones de tratamiento incluyen diuréticos para la ascitis, y octreotida, taponamiento con balón, escleroterapia y ligadura de varices para las varices esofágicas hemorrágicas.
Para evitar que las hemorragias vuelvan a producirse, así como otras complicaciones, puede realizarse una derivación portosistémica intrahepática transyugular, o DPI