Hernias abdominales

Definitions & Key takeaways

A hernia is a protrusion of an organ or part of it through a weakened area in the wall that normally holds it in place. Abdominal wall hernias are a protrusion of the abdominal content through a defect in the abdominal wall. There exist various types of abdominal wall hernia, but ventral hernias are more common than other types and occur when the intestine, bladder, or other abdominal organs push through the abdomen wall.

Symptoms may include pain, swelling, and a feeling of weakness or pressure in the abdomen, with some of the rare but serious complications being incarceration or strangulation of an organ, mostly the bowels. A doctor can usually diagnose a hernia by examining the area and may order additional tests if needed. Abdominal wall hernias are generally treated with surgical repair of the defect.

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Introduction0:00–0:33

Las hernias abdominales, también llamadas hernias externas, se producen cuando un órgano abdominal, o parte del mismo, protruye a través de la pared abdominal, normalmente en un lugar débil.
Se pueden clasificar en hernias de línea media y de la región inguinal. Los tipos más frecuentes de hernias de línea media son las epigástricas y las umbilicales, mientras que las hernias de la región inguinal se pueden clasificar en hernias inguinales y femorales.
También hay hernias incisionales, que se producen cuando el contenido se hernia a través de una cicatriz incisional de una cirugía abdominal previa.En tal caso, la pared abdominal está formada por unas pocas capas.

Anatomy0:33–1:15

La capa más profunda es el peritoneo visceral, que cubre muchos de los órganos abdominales y reviste el espacio peritoneal.
Esa capa se envuelve sobre sí misma para formar el peritoneo parietal. A continuación, de dentro hacia fuera se encuentran la grasa extraperitoneal, la fascia transversal, la capa muscular con la aponeurosis oblicua interna y externa y transversa del abdomen, y una capa de fascia que tiene diferentes nombres en distintas regiones.
Así pues, cualquier entidad que incremente la presión de la cavidad abdominal puede provocar la aparición de un saco en la pared abdominal a través del cual podrían sobresalir los órganos.

Pathophysiology1:15–3:28

Cuando los órganos protruyen por la línea media, se produce una hernia de la línea media. Las hernias de la línea media incluyen la hernia epigástrica, que se produce cuando los órganos abdominales sobresalen a través de la línea alba, o la parte de la línea media entre la apófisis xifoides y el ombligo.
En cambio, en las hernias umbilicales, el órgano sobresale a través del ombligo. Después están las hernias de la región de la ingle, que pueden clasificarse en inguinales, el tipo más común, y femorales.
En las hernias inguinales, el contenido de la cavidad abdominal, normalmente grasa o parte del intestino delgado, sobresale a través del conducto inguinal.El conducto inguinal se encuentra entre los músculos de la pared abdominal anterior.
Está delimitado en su parte superior por los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen, en la anterior por la aponeurosis del oblicuo externo e interno, en su parte inferior por el ligamento inguinal, y en la posterior por la fascia transversal y el tendón conjunto.
Por último, el conducto inguinal tiene también dos aberturas: una interna, llamada anillo inguinal profundo, que es un orificio de la fascia del músculo transversal, situado lateralmente a los vasos epigástricos inferiores, y otra externa, llamada anillo inguinal superficial, que es una abertura en la aponeurosis del músculo oblicuo externo.
Es preciso recordar que el conducto inguinal se forma durante el desarrollo embriológico. El proceso comienza cuando una proyección del peritoneo, llamada apófisis vaginal, se hernia a través de la pared del cuerpo abdominal, para permitir que las gónadas, los testículos en los hombres y los ovarios en las mujeres, desciendan desde el abdomen, donde se formaron, hasta su ubicación final en el escroto o la pelvis, respectivamente.
Cuando las gónadas han descendido completamente, la apófisis vaginal se oblitera y cierra el túnel. Ahora bien, aunque tanto los hombres como las mujeres presentan conductos inguinales, como los testículos tienen un recorrido más largo, los conductos inguinales masculinos son más grandes y prominentes, lo que crea un lugar fisiológico de debilidad en la pared abdominal.
Como consecuencia, las hernias inguinales son mucho más comunes en individuos genéticamente masculinos, por lo que en lo sucesivo nos referiremos a esta población.
Por otra parte, las hernias inguinales pueden clasificarse como indirectas o directas. Las hernias indirectas ocurren cuando la apófisis vaginal no se cierra después de que los testículos hayan pasado a través de ella, por lo que se consideran hernias congénitas.

Indirect inguinal hernia3:28–4:13

Debido a su origen congénito asociado, la hernia inguinal indirecta suele aparecer en bebés y niños, aunque también puede descubrirse en la edad adulta.
Cuando la apófisis vaginal permanece abierta, los órganos intraabdominales, como el intestino, pueden herniarse a través del conducto inguinal.
En concreto, en las hernias inguinales indirectas, los órganos se hernian lateralmente a los vasos epigástricos inferiores, a través de los anillos interno y externo del conducto inguinal, y terminan en el escroto.Por otro lado, las hernias inguinales directas son adquiridas y se deben al debilitamiento de la fascia transversal.

Direct inguinal hernia4:13–5:14

Como las paredes abdominales se debilitan con la edad, las hernias directas tienden a producirse en la población de edad mediana y avanzada.
Lo más habitual es que la fascia transversal se debilite en la pared posterior del conducto inguinal, dentro de una región denominada triángulo de Hesselbach, una zona definida medialmente por el borde lateral del recto abdominal, superolateralmente por los vasos epigástricos inferiores e inferiormente por el ligamento inguinal.
Una hernia a través del triángulo de Hesselbach puede producirse como consecuencia de un aumento de la presión abdominal, por ejemplo, al levantar un objeto pesado o al toser, lo que provoca un sobreestiramiento continuo del tejido musculoaponeurótico.
Finalmente, con una presión continua, un órgano como el intestino delgado puede protruir directamente a través del peritoneo parietal, medial a los vasos epigástricos inferiores y lateral a los músculos rectos del abdomen, atravesando únicamente el anillo inguinal externo.
Por el contrario, las hernias femorales constituyen un tipo de hernias relativamente infrecuente. Se producen justo debajo del ligamento inguinal, cuando el contenido abdominal atraviesa el conducto femoral.

Femoral hernia5:14–5:43

El conducto se encuentra en posición medial a la vena femoral y lateral al ligamento lacunar o ligamento de Gimbernat. En el interior del conducto femoral hay vasos linfáticos que drenan los ganglios linfáticos inguinales profundos, así como un ganglio linfático profundo conocido como ganglio lacunar.Normalmente, el contenido de la hernia queda confinado dentro de un saco herniario, que es una bolsa de peritoneo que recubre el órgano herniado.

Complications5:43–6:26

En las hernias no complicadas, el contenido puede reducirse hacia el abdomen, presionando el saco herniario. Sin embargo, a veces, el contenido no puede volver a introducirse en el abdomen, en cuyo caso se denomina incarceración, ya que el contenido está "encarcelado" en el abdomen.
Como consecuencia, se produce una disminución del flujo venoso y linfático y, después, un edema y tumefacción del tejido incarcerado.
En su caso, el tejido puede hincharse hasta el punto de que se interrumpe el flujo de sangre arterial al contenido del saco herniario.
Esta situación se conoce como estrangulamiento, y conduce a isquemia y necrosis del tejido.En cuanto a los síntomas, aunque las hernias pequeñas pueden ser asintomáticas, las más grandes se manifiestan con dolor y una protuberancia visible y palpable.

Symptoms6:26–6:50

La incarceración también puede interrumpir el paso del contenido a través del intestino, lo que provoca síntomas de obstrucción intestinal, como náuseas, vómitos y fiebre.
En caso de estrangulamiento también puede haber rubefacción, al quedar la sangre atrapada en el saco herniario.El diagnóstico suele establecerse a partir de los hallazgos de la exploración física.

Diagnosis and treatment6:50–7:18

A veces, como, por ejemplo, en los individuos con obesidad, los estudios de imagen, como una ecografía, pueden ser útiles.
La ecografía ayuda a visualizar el orificio herniario y, posiblemente, el contenido de la hernia. También se puede realizar una TC o una RM para descartar otros posibles diagnósticos.El tratamiento definitivo de todas las hernias, independientemente de su origen o tipo, es la reparación quirúrgica.
Y ahora, un resumen rápido: las hernias abdominales, también llamadas hernias externas, se producen cuando un órgano abdominal, o parte del mismo, protruye a través de la pared abdominal, generalmente en un sitio de debilidad.

Review7:18–8:00

Las hernias de la región inguinal son el tipo más común de hernias abdominales, y las hernias inguinales son el subtipo más común.
Clínicamente, las hernias suelen aparecer como una protuberancia visible y, dependiendo de las complicaciones, presentan síntomas como fiebre o sensibilidad.
El diagnóstico suele basarse en la historia clínica y la exploración física. Para la mayoría de las hernias, la opción de tratamiento suele ser la cirugía.