Pancreatitis: revisión de patología

Definitions & Key takeaways

Pancreatitis refers to inflammation of the pancreas, an organ located behind the stomach that produces hormones and enzymes that help the body digest food. Pancreatitis can be acute or chronic.

Acute pancreatitis occurs when there is a sudden and severe inflammation, which usually resolves within a few days with proper treatment. It is commonly caused by gallstones and alcohol, and typically presents with epigastric pain that radiates to the back, nausea, vomiting, and decreased bowel sounds.

Chronic pancreatitis occurs when there is a long-term inflammation that can cause permanent damage to the pancreas and lead to serious complications. It is usually due to long-term alcohol use, genetic diseases like SPINK1 mutations and cystic fibrosis, pancreatic duct obstruction due to tumors, and autoimmune conditions.

People with chronic pancreatitis may be initially asymptomatic for a long time, but they might develop epigastric pain that radiates to the back, steatorrhea, fat-soluble vitamin deficiency like vitamin A, D, or E; diabetes, and unintentional weight loss.

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Case Study0:00–1:07

Michael, que tiene 45 años, se queja de un dolor que se irradia a la espalda, vómitos y náuseas. Todos estos síntomas aparecieron después de que llegara a casa tras salir de fiesta a un bar hace unas horas.
En la exploración clínica, hay sensibilidad epigástrica sin defensa ni rebote, disminución de los ruidos intestinales y discromía violácea alrededor de la región periumbilical.
También tiende a agacharse para aliviar el dolor. Anna, que tiene 29 años, dice que el dolor empezó de forma brusca y que no se irradia a ninguna parte.
También ha notado que empeora después de las comidas. Se pidieron análisis de sangre, que revelaron concentraciones de lipasa y amilasa tres veces superiores a las normales.

Physiology1:07–2:43

Tiene tanto funciones endocrinas, al liberar hormonas como la insulina y el glucagón, como exocrinas, al secretar enzimas necesarias para la digestión de los alimentos.
El páncreas exocrino libera enzimas digestivas a través de conductos más pequeños que drenan en el conducto pancreático principal.
El conducto pancreático principal, que recorre la longitud del páncreas, se une al conducto colédoco en la ampolla de Vater y drena en el duodeno.
Las principales enzimas pancreáticas son la amilasa pancreática, que descompone los hidratos de carbono; la tripsina y la quimotripsina, que descomponen las proteínas; y la lipasa, que descompone los lípidos.
Para evitar que el páncreas se destruya a sí mismo, las células acinares del páncreas fabrican zimógeno, o la forma inactiva, de la tripsina, llamada tripsinógeno.
Cuando este zimógeno se libera en el intestino delgado, es escindido por las enzimas enteropeptidasas que se encuentran en el duodeno.
Si el tripsinógeno se autoactiva antes de llegar al lumen duodenal, la tripsina se escinde y se inactiva por la propia tripsina o es inhibida por ciertas proteínas, llamadas inhibidores de la tripsina, como SPINK1.
En cambio, la lipasa y la amilasa pancreáticas se secretan en sus formas activas y no necesitan ser activadas por la proteasa tripsina En la pancreatitis aguda, la tripsina y la quimotripsina se activan repentinamente en el páncreas y provocan una autodigestión que causa inflamación y hemorragia.

Acute Pancreatitis2:43–6:23

Una vez que las células pancreáticas se dañan, entran en la sangre mayores cantidades de lipasa, por lo que estas dos enzimas se miden para diagnosticar la pancreatitis.
La lipasa liberada por las células dañadas descompone los triglicéridos en ácidos grasos libres que se unen al calcio. Por ello, este tipo de lesión también se llama necrosis por saponificación porque el tejido resultante se parece al jabó En la pancreatitis crónica, hay causas persistentes de inflamación en el páncreas, que conducen a un deterioro de las funciones endocrinas y exocrinas Veamos algunas de las causas de la pancreatitis.
La pancreatitis aguda esta causada principalmente por cálculos biliares, seguido del consumo de alcohol. Se puede recordar la lista completa de causas utilizando la mnemotecnia "I GET SMASHED".
La "I" se refiere a las causas idiopáticas. La "G" es la obstrucción por cálculos biliares (Gallstones), que se atascan en el conducto biliar e impiden que las enzimas pancreáticas lleguen al intestino delgado.
Esto hace que las enzimas digestivas retrocedan hacia el páncreas, donde se acumulan y dañan el órgano. La "T" es un traumatismo pancreático, principalmente una lesión por punción, como una herida de cuchillo, que daña el páncreas y libera las enzimas digestivas.
La "S" es el uso de eSteroides, que conduce a un aumento de la viscosidad de las secreciones pancreáticas que produce obstrucción de los pequeños conductos pancreáticos.
La "M" es la infección por el virus de la parotiditis (Mumps virus), y se cree que daña directamente las células acinares del páncreas.
La "A" es el resultado de enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide. Estas enfermedades están causadas por autoanticuerpos que se dirigen a varios órganos del cuerpo, como el páncreas, y causan inflamación.
La segunda "S" es el resultado de una picadura de eScorpión, que también daña el páncreas directamente. La hipertrigliceridemia por encima de 1.000 miligramos por decilitro puede causar pancreatitis porque aumenta las concentraciones de quilomicrones en la sangre.
Los quilomicrones son muy grandes y obstruyen los capilares, lo que provoca isquemia del páncreas. Una pista útil es que este tipo de pancreatitis mejora con el ayuno.
En la hipercalcemia, las moléculas de calcio se depositan en el tejido pancreático y activan el tripsinógeno, lo que provoca una lesión pancreática.
La "E" es un traumatismo por una colangiopancreatografía retrógrada Endoscópica, o CPRE, que es una técnica utilizada para diagnosticar y tratar diversas enfermedades biliares y pancreática Y, por último, la "D" representa a los fármacos, como la Didanosina, los corticoesteroides, el alcohol, el ácido valproico, la azatioprina y los diuréticos como la furosemida y la bumetanida, que, para sus pruebas, pueden recordarse utilizando la mnemotecnia Fármacos que provocan un malestar abdominal violento.
Veamos la pancreatitis crónica. Muchas de las causas de la pancreatitis aguda también provocan pancreatitis crónica.

Chronic Pancreatitis6:23–7:12

Las enfermedades más crónicas o que se desarrollan lentamente suelen causar daños que se acumulan con el tiempo en el páncrea Entre ellas se encuentran los tumores de crecimiento lento, que bloquean los conductos pancreáticos, o trastornos genéticos, como las mutaciones de SPINK1 que interfieren con su acción protectora y la fibrosis quística, en la que una mutación en el gen CFTR provoca la producción de tripsinas anómalas que se activan prematuramente en el páncreas.

Symptoms7:12–8:47

En cuanto a los síntomas, hay que recordar que la pancreatitis suele provocar un dolor epigástrico que se irradia a la espalda y que mejora cuando la persona se inclina hacia delante, junto con náuseas y vómitos durante varias horas En los casos más graves puede producirse una disminución de los ruidos intestinales y un choque hipovolémico debido al secuestro de líquido en un tercer espacio, que es líquido que está fuera de los vasos sanguíneos.
A veces, la única pista de la pancreatitis es el signo de Cullen, que es una discromía equimótica o de color violeta en la región periumbilical, o el signo de Grey Turner, en el que la discromía equimótica es a lo largo del costado.
La pancreatitis crónica puede ser asintomática durante mucho tiempo, pero en algún momento puede empezar a causar síntomas como dolor abdominal epigástrico que se irradia a la espalda.
También puede provocar síntomas de insuficiencia pancreática exocrina y endocrina. Recuerde que en la insuficiencia pancreática el páncreas no produce suficiente insulina y enzimas digestivas, a diferencia de lo que ocurre en la pancreatitis aguda, donde hay una abundancia repentina de enzimas digestivas.
El resultado de la insuficiencia pancreática es la malabsorción de grasas, que conduce a la esteatorrea y la deficiencia de vitaminas liposolubles (como A, D o E), la diabetes y la pérdida de peso involuntaria En la pancreatitis aguda, la lipasa y la amilasa séricas aumentan al menos 3 veces el límite superior de la normalidad, por lo general por encima de 200 unidades por litro.

Diagnosis8:47–10:57

El hemograma sanguíneo completo puede mostrar leucocitosis o un hematocrito elevado debido a la deshidratación o a una hemorragia aguda.
La proteína C-reactiva y la lactato deshidrogenasa suelen estar elevadas debido a la inflamación. Las concentraciones de calcio ionizado pueden ser bajas si hay necrosis grasa, que fija el calcio.
En la ecografía abdominal, el páncreas estará agrandado e hipoecoico. Con la ecografía también se pueden diagnosticar los cálculos biliares porque muestra la formación de cálculos en la vesícula.
Si el diagnóstico de pancreatitis aguda aún no está claro, se puede hacer una TC abdominal con contraste, que suele mostrar necrosis pancreática, inflamación y líquido retroperitoneal.
En última instancia, hay que recordar que el diagnóstico se hace cuando el paciente presenta al menos 2 de los 3 criterios: dolor epigástrico agudo que a menudo se irradia a la espalda, concentraciones séricas de amilasa o lipasa 3 veces más altas que el límite superior de la normalidad y hallazgos característicos en las pruebas de imag Las pruebas de laboratorio para la pancreatitis crónica también incluyen análisis como la lipasa y la amilasa séricas, el hemograma y los electrólitos.
En algunos casos, la bilirrubina y la fosfatasa alcalina pueden estar elevadas, lo que indica que algo está comprimiendo el conducto biliar, como un tumor.
Hay que recoger heces de 72 horas porque es la prueba de referencia para el diagnóstico de la malabsorción de grasas. Se puede hacer una ecografía transabdominal y una TC, y ambas mostrarán calcificaciones en el páncreas, que es el signo clásico de la pancreatitis crónica.
Además, puede haber dilatación ductal, agrandamiento del páncreas y acumulaciones de líquido alrededor del páncreas. El tratamiento de la pancreatitis aguda comienza con la reanimación con líquidos usando soluciones cristaloides isotónicas, como la solución salina o la solución de Ringer lactato.

Treatment 10:57–11:51

Los pacientes no deben tomar nada por vía oral, y siempre es importante abordar la causa subyacente de la pancreatiti El tratamiento de la pancreatitis crónica consiste principalmente en modificaciones de la dieta, como no beber alcohol, beber al menos 1,5 litros de agua al día y hacer pequeñas comidas con poca grasa.
En algunos casos, el paciente también puede recibir enzimas pancreáticas exógenas para dar al páncreas un descanso de la secreción de enzimas.
Esto tiende a disminuir la acumulación intraconductual de enzimas y a mejorar la isquemia pancreática. ##Resumen Como breve resumen...
La pancreatitis aguda está causada principalmente por cálculos biliares y el consumo de alcohol, entre otras muchas cosas que pueden recordarse con la mnemotecnia "I GET SMASHED".

Review11:51–13:31

Los síntomas más frecuentes son el dolor epigástrico que se irradia a la espalda, las náuseas, los vómitos, la disminución de los ruidos intestinales y el signo de Cullen o el signo de Grey Turner.
El diagnóstico se hace cuando se dan al menos 2 de los 3 criterios: dolor epigástrico agudo que a menudo se irradia a la espalda, concentraciones séricas de amilasa o lipasa 3 veces más altas que el límite superior de la normalidad y hallazgos característicos en las pruebas de imagen, como páncreas agrandado o áreas de necrosis.
La pancreatitis crónica suele deberse a causas más crónicas de inflamación, como el consumo prolongado de alcohol, enfermedades genéticas como las mutaciones de SPINK1 y la fibrosis quística, la obstrucción del conducto pancreático debido a tumores y los trastornos autoinmune Los pacientes pueden ser asintomáticos al principio durante mucho tiempo, pero pueden desarrollar dolor epigástrico que se irradia a la espalda, esteatorrea, deficiencia de vitaminas liposolubles como la vitamina A, D o E, diabetes y pérdida de peso involuntaria.
Los análisis de laboratorio para la pancreatitis crónica pueden incluir la lipasa y la amilasa séricas, y el hemograma, pero todos ellos suelen ser normales.
Además, se recogen heces de 72 horas para diagnosticar la malabsorción de grasas. Y, por último, se puede hacer una ecografía transabdominal y una TC que mostrarán calcificaciones en el páncreas.
Michael acudió con un fuerte dolor abdominal que se irradiaba a la espalda, disminución de los ruidos intestinales y equimosis alrededor de la región periumbilical, que es el clásico signo de Cullen.

Summary13:31–14:20

Se puede deducir que ambas personas tienen pancreatitis aguda. El páncreas está situado en la región epigástrica, detrás del estómago, y es un órgano principalmente retroperitoneal.
Los análisis de sangre mostraron un aumento de las concentraciones de lipasa y amilasa, por lo que lo más probable es que tenga una pancreatitis aguda, posiblemente por el consumo de alcohol.
Si se hiciera una TC abdominal, mostraría necrosis pancreática y agrandamiento difuso. Anna acudió con dolor abdominal localizado e ictericia de las escleróticas.
Esto, junto con las concentraciones elevadas de lipasa y amilasa, indica que también podría tener pancreatitis aguda, pero esta vez debida a cálculos biliares.