Preeclampsia y eclampsia

La preeclampsia es un trastorno que sólo se da en las mujeres embarazadas, y se produce después de las 20 semanas de gestación, y en algunos casos se desarrolla hasta 6 semanas después del parto.

Los síntomas pueden ser muy variados. Para algunas mujeres puede no haber síntomas o ser leves, mientras que para otras puede convertirse en una enfermedad potencialmente mortal Si una mujer con preeclampsia desarrolla crisis convulsivas, se dice que tiene eclampsia.

La preeclampsia provoca hipertensión de nueva aparición y proteinuria, que es un marcador de daño renal, y también puede causar daños en otros órganos como el cerebro y el hígado.

La preeclampsia suele producirse con más frecuencia durante el primer embarazo, en embarazos con gestaciones múltiples o en madres de 35 años o más.

Otros factores de riesgo son tener hipertensión, diabetes, obesidad o antecedentes familiares de preeclampsia. La causa exacta no está clara, pero una característica fisiopatológica clave es el desarrollo de una placenta anómala.

Normalmente, durante el embarazo, las arterias espirales se dilatan entre 5 y 10 veces su tamaño normal y se convierten en grandes arterias uteroplacentarias que pueden irrigar grandes cantidades de sangre al feto en desarrollo.

En la preeclampsia, estas arterias uteroplacentarias se vuelven fibrosas y se estrechan, lo que significa que llega menos sangre a la placenta.

Una placenta mal perfundida puede provocar una restricción del crecimiento intrauterino e incluso la muerte del feto en casos graves Esta placenta hipoperfundida comienza a liberar proteínas proinflamatorias.

Estas proteínas entran en la circulación de la madre y hacen que las células endoteliales que recubren sus vasos sanguíneos se vuelvan disfuncionales.

La disfunción de las células endoteliales provoca una vasoconstricción o estrechamiento de los vasos sanguíneos y también afecta a los riñones de forma que estos retienen más sal, lo que da lugar a la hip ertensión.

Al diagnosticar la preeclampsia, la hipertensión se define como una presión arterial sistólica de 140 mmHg o superior o una presión arterial diastólica de 90 mmHg o superio En la preeclampsia grave, la presión arterial sistólica puede ser de 160 mmHg o superior y la presión arterial diastólica de 110 mmHg o superior.

Estas presiones sanguíneas extremas pueden provocar un accidente cerebrovascular hemorrágico o un desprendimiento de la placenta, que se desprende prematuramente de la pared uterina.

Ahora bien, también puede haber zonas locales de vasoespasmo, lo que significa que puede llegar menos sangre a ciertas partes del cuerpo.

Por ejemplo, la reducción del flujo sanguíneo a los riñones, que son particularmente susceptibles, puede causar daños glomerulares que conducen a la oliguria, que es una cantidad anómalamente baja de orina, así como a la proteinuria.

Normalmente, los glomérulos de los riñones hacen un buen trabajo para evitar que las proteínas pasen a la orina, por lo que la proteinuria puede ser un signo de daño glomerular y es un signo clásico de preeclampsi La reducción del flujo sanguíneo a la retina puede causar visión borrosa, la sensación de ver luces parpadeantes y el desarrollo de un escotoma Un escotoma es cuando una pequeña parte del campo visual tiene una agudeza visual ligeramente peor, lo que es como tener una mancha borrosa en un monitor de ordenador por lo demás norm La reducción del flujo sanguíneo al hígado puede provocar una lesión e inflamación graves del hígado, lo que puede causar una elevación de las enzimas hepáticas y estirar la cápsula que rodea al hígad El estiramiento de la cápsula hepática suele provocar dolor en el cuadrante superior derecho, o dolor epigástrico, que es uno de los síntomas cardinales de la preeclampsia grav La lesión endotelial también conduce a la formación de muchos trombos diminutos en la microvasculatura, que es un proceso que utiliza cantidades masivas de trombocito Tener todos estos pequeños coágulos en la sangre es un poco como tener docenas de rocas en medio de un río rápido.

Se convierte en algo traicionero para los eritrocitos y, en poco tiempo, chocan con un coágulo y se destruyen, lo que constituye un proceso llamado hemólisi Todo ello constituye el síndrome HELLP, H por hemólisis, EL por elevación de las enzimas hepáticas y LP por disminución de los trombocitos (low platelets, en inglés).

El síndrome HELLP se desarrolla en alrededor del 10 al 20% de las mujeres con preeclampsia o eclampsia graves. Por último, la lesión endotelial aumenta la permeabilidad vascular, que sucede cuando el agua puede salir de los vasos sanguíneos entre las células endoteliales adyacentes y llega a los tejidos Como también hay una pérdida de proteínas de la sangre debido a la proteinuria, se desplaza aún más líquido de los vasos sanguíneos a los tejidos Se provoca así un edema generalizado que suele verse en las piernas, la cara y las manos; un edema pulmonar que puede causar tos y disnea, y un edema cerebral que puede causar cefalea, confusión y crisis convulsivas.

Estas crisis convulsivas definen el inicio de la eclampsia. Dado que todos los problemas de la preeclampsia y la eclampsia provienen de una disfunción de la placenta, el tratamiento definitivo es la extracción del feto y la placenta.

La decisión de inducir el parto depende en gran medida de la edad gestacional del feto, así como de la gravedad de la enfermedad y de cómo está afectando a la salud materna y fetal.

Si la aparición de los síntomas se produce después del parto, el objetivo es controlar los síntomas, que se reducen lentamente por sí solos Las medidas adicionales se dirigen a controlar cualquier daño orgánico específico ofreciendo oxígeno suplementario, así como medicación para controlar las crisis convulsivas, y otras complicaciones como los accidentes cerebrovasculares o el desprendimiento de la placenta.

##Resumen Como breve resumen... La preeclampsia es un trastorno que se produce después de las 20 semanas de gestación y hasta 6 semanas después del parto.

Se define por una nueva aparición de hipertensión y proteinuria, pero puede afectar a muchos órganos, especialmente a los riñones, los ojos, el hígado y el cerebro.

La eclampsia se diagnostica cuando una paciente con preeclampsia desarrolla crisis convulsivas.