Mioma uterino

Los miomas uterinos, también se llaman leiomiomas.Leio- significa liso, myo- significa músculo, y -oma significa tumor, por lo que se trata de tumores benignos de músculo liso del útero.De hecho, los miomas son el tipo de tumor más común en las mujeres.El útero es un órgano hueco que se sitúa detrás de la vejiga urinaria y delante del recto.La parte superior del útero, por encima de las aberturas de las trompas de Falopio, se denomina fondo uterino, y la región por debajo de las aberturas, cuerpo uterino.El útero se estrecha hasta el istmo uterino y, finalmente, el cuello uterino, que sobresale en la vagina.Al acercarse al cuello del útero, hay dos aberturas, una superior arriba y otra inferior abajo, ambas con tapones de moco para mantener el útero cerrado excepto durante la menstruación y justo antes de la ovulación.El útero está anclado al sacro por los ligamentos uterosacros y a la pared anterior del cuerpo por los ligamentos redondos, y está sostenido lateralmente por los ligamentos cardinales, así como por el mesometrio, que forma parte del ligamento ancho.La pared del útero tiene tres capas: el perimetrio, que es una capa continua con el revestimiento de la cavidad peritoneal; el miometrio, que está formado por músculo liso que se contrae durante el parto para ayudar a expulsar al bebé, y el endometrio, una capa mucosa que sufre cambios cíclicos mensuales.Ahora bien, los miomas uterinos son tumores de músculo liso, y son monoclonales, lo que significa que surgen de una sola célula del miometrio que comienza a dividirse sin control.En general, los miomas afectan más comúnmente a las mujeres de ascendencia africana.A veces están relacionados con una mutación genética, siendo el más común una mutación somática en el gen de la subunidad 12 del complejo mediador o MED12.La subunidad 12 del complejo mediador forma parte de un grupo de proteínas que controlan la actividad de los genes al regular la forma en que los factores de transcripción se unen a la ARN polimerasa II.Otro factor en el desarrollo de los miomas son las hormonas esteroides.Los miomas tienen un romance con el estrógeno y la progesterona.Los miomas regulan positivamente sus receptores para estas dos hormonas y también producen mucha aromatasa, una enzima que convierte los andrógenos en estrógenos.Cuando estas hormonas se unen a las células del miometrio, tienen un efecto mitógeno, es decir, promueven la mitosis.El estrógeno regula positivamente de manera específica los factores de crecimiento, como el IGF-1, el EGFR y el TGF- beta1, y la progesterona regula positivamente el EGF, el TGF-beta1 y el TGF-beta3.Por lo tanto, cuanto más estrógeno y progesterona estén disponibles, mayor será la probabilidad de que crezca un mioma.Por eso los miomas suelen afectar a las mujeres premenopáusicas y por eso crecen rápidamente durante el embarazo, cuando hay mucho estrógeno.Otro factor de riesgo para desarrollar un mioma es no haber tenido nunca un embarazo y la lactancia, y tener muchos ciclos menstruales, cada uno con una oleada de hormonas.Por último, un factor de riesgo histórico que es menos relevante ahora, fue la exposición al dietilbestrol, un medicamento con estrógenos que solía administrarse a las mujeres embarazadas.Por último, en casos raros, los miomas están relacionados con una enfermedad hereditaria denominada síndrome de leiomiomatosis hereditaria y carcinoma de células renales, también llamada síndrome de Reed, que provoca miomas cutáneos y uterinos y una forma agresiva de cáncer de células renales papilares.Los miomas pueden describirse en función de su ubicación en el útero.El tipo más común son los miomas intraparietales, y se desarrollan dentro de la pared del útero.Los miomas subserosos proceden de las células del miometrio en el perímetro, y pueden desprenderse del útero y obtener su riego sanguíneo de otro órgano cercano.Los miomas submucosos proceden de células miometriales situadas justo debajo del endometrio y pueden crecer en la cavidad del útero y cambiar su forma.Cuando ocurre esto, se llaman miomas pedunculados.Por último, los miomas cervicales crecen en la pared del cuello uterino.Los miomas uterinos son redondos, firmes y de color blanco grisáceo, y pueden ser desde bultos apenas visibles hasta grandes tumores que pueden palparse en el exterior del cuerpo.A veces son solitarios, pero también pueden desarrollarse en grupos.Son benignos, por lo que no invaden los tejidos vecinos ni se extienden a otras partes del cuerpo.Los miomas suelen ser pequeños y asintomáticos, pero su ubicación, número y tamaño a veces pueden provocar síntomas, como una hemorragia uterina anómala, que se traduce en un sangrado menstrual abundante o prolongado.Con el tiempo, esto puede conducir a la anemia por deficiencia de hierro.Los miomas también pueden causar dolor abdominal, porque los miomas ejercen presión sobre los órganos pélvicos.Los miomas submucosal e intraparietal, en particular, también se asocian con infertilidad y con un mayor riesgo de aborto espontáneo.En el embarazo, los miomas también pueden causar problemas como mala presentación fetal, parto prematuro y hemorragia posparto.El diagnóstico de los miomas uterinos se realiza con un examen pélvico y una ecografía.En raras ocasiones, se realiza una biopsia de la masa para descartar que no sea un tumor canceroso, lo que se denomina sarcoma uterino.Si se trata de un mioma, la biopsia mostrará un patrón vertiginoso de haces de músculos lisos (como una ola en el océano) con bordes bien definidos.El tratamiento de los miomas uterinos varía: los miomas uterinos asintomáticos suelen dejarse sin tratar.Los miomas sintomáticos pueden tratarse con cirugía, ya sea una miomectomía o una histerectomía, si la mujer ya no está interesada en tener hijos.Otra opción no invasiva es la embolización de la arteria uterina, en la que se utiliza un catéter para reducir el flujo sanguíneo a los miomas y hacer que se reduzcan.Normalmente no se utilizan medicamentos para el tratamiento, excepto los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina que ayudan a reducir los miomas antes de la cirugía.##Resumen Como breve resumen...Los miomas uterinos, o leiomiomas, son tumores benignos del músculo liso del útero, y ocurren más comúnmente en mujeres de ascendencia africana.A veces se relacionan con mutaciones genéticas en las células del músculo liso, como en el gen MED12, pero el estrógeno y la progesterona también desempeñan un papel en su desarrollo.La mayoría de los miomas son asintomáticos, pero algunos causan hemorragias uterinas anómalas, dolor y problemas de fertilidad.