Anticoncepción de urgencia: ciencias clínicas

La anticoncepción de urgencia se utiliza para evitar embarazos no deseados tras mantener relaciones sexuales sin protección o con una protección inadecuada. Muchas pacientes no entienden bien qué es la anticoncepción de urgencia ni en qué se diferencia del aborto farmacológico, y por eso algunas no la utilizan cuando es necesario. Mientras que el aborto médico se utiliza para interrumpir un embarazo confirmado, la anticoncepción de urgencia actúa impidiendo el embarazo tras las relaciones sexuales y es ineficaz tras la implantación. Existen distintos tipos de anticonceptivos de urgencia, como el levonorgestrel, el acetato de ulipristal, los anticonceptivos orales combinados y los dispositivos intrauterinos. Bien, hablemos de qué hacer cuando una paciente se presenta tras una relación sexual sin protección o con protección inadecuada y no desea un embarazo.

La buena noticia es que no son necesarios exámenes ni pruebas. De hecho, la anticoncepción de urgencia debe utilizarse lo antes posible tras una relación sexual sin protección o con protección inadecuada. Por lo tanto, no es necesario esperar a los resultados de ninguna prueba, ni siquiera de embarazo. En primer lugar, pregunte cuánto tiempo ha pasado en días u horas desde el coito y parta de ahí.

Información clínica: Aconseje siempre a las pacientes sobre la anticoncepción de urgencia. Por desgracia, es posible que no sepa si su paciente está sufriendo violencia de pareja o si ha sido o ha sido alguna vez víctima de una agresión sexual; por ello, hablar y recetar anticonceptivos de urgencia de forma rutinaria puede suponer una gran diferencia. El producto oral de levonorgestrel puede adquirirse sin receta médica y sin restricciones de edad.

Si han pasado hasta 5 días, o 120 horas, desde el coito la paciente puede recibir anticoncepción de urgencia.

La primera opción y la más utilizada es el levonorgestrel oral, conocido comúnmente como Plan B. Este método es más eficaz cuanto antes se tome tras el acto sexual sin protección, idealmente cuando se toma en las 72 horas siguientes, pero sigue reduciendo el riesgo de embarazo hasta las 120 horas. A diferencia de cualquier otro método anticonceptivo de urgencia, no se necesita receta médica y el levonorgestrel puede adquirirse sin receta El levonorgestrel es una píldora hormonal que sólo contiene progestágeno y actúa principalmente impidiendo o retrasando la ovulación. Este medicamento pierde eficacia una vez iniciado el aumento de LH y no es eficaz cuando ya se ha producido la ovulación. La mayoría de las pacientes lo tolera bien, aunque algunos efectos secundarios frecuentes son náuseas y vómitos.

Asegúrese de informar a su paciente sobre este método. En primer lugar, dado que se impide o retrasa la ovulación, su paciente puede quedarse embarazada después de tomar levonorgestrel si tiene otra relación sexual sin protección en el mismo ciclo menstrual. Por lo tanto, es importante aconsejarle que se abstenga de mantener relaciones sexuales o que utilice protección de barrera en el futuro.

A continuación, si su paciente quiere empezar a utilizar métodos anticonceptivos de larga duración, como píldoras anticonceptivas orales, un DIU u otros métodos hormonales, puedes iniciarlos de inmediato; sin embargo, debe recordar que es necesario que sepa que la abstinencia o la protección de barrera son necesarias durante los primeros 7 días mientras las hormonas hacen efecto.

Como último consejo, diga a su paciente que intente evitar el uso repetido de anticonceptivos hormonales de urgencia y que, en su lugar, considere opciones a largo plazo. Aunque está bien utilizar varias dosis, incluso en el mismo ciclo menstrual, no hay información a largo plazo sobre la seguridad si se utiliza con frecuencia. Además, el alto nivel de levonorgestrel en cada dosis puede causar irregularidades menstruales, lo que dificulta a las pacientes un seguimiento fiable de sus ciclos.

Pasemos a otra opción de anticoncepción de urgencia, llamada acetato de ulipristal. Es la forma más eficaz de anticoncepción oral de urgencia y mantiene su eficacia hasta 5 días, o 120 horas, después del coito. Ahora bien, el acetato de ulipristal es un modulador selectivo del receptor de progesterona o píldora antiprogestágeno. Funciona de forma similar al levonorgestrel en el sentido de que retrasa o impide la ovulación, no es eficaz después del pico de LH o cuando ya se ha producido la ovulación y, al igual que las opciones de levonorgestrel, no afecta a la implantación de un óvulo fecundado. Los efectos secundarios más frecuentes son náuseas y vómitos. Si opta por esta vía, aproveche para aconsejar a su paciente sobre su uso como intervención episódica más que como método anticonceptivo eficaz a largo plazo, y coméntele las opciones a largo plazo si no las está utilizando.

Hay una trampa. Si su paciente desea empezar a utilizar anticonceptivos hormonales a largo plazo, asegúrese de hacerle saber que debe esperar 5 días después de tomar acetato de ulipristal. Esto se debe a que el acetato de ulipristal y los anticonceptivos hormonales compiten por los mismos receptores de progesterona y pueden anularse mutuamente. En realidad, esto aumenta el riesgo de un embarazo no deseado. Además, aconseje a sus pacientes que utilicen protección de barrera durante 14 días o hasta la siguiente menstruación, lo que ocurra primero.

Información clínica: El peso corporal influye en la eficacia de la anticoncepción oral de urgencia. El levonorgestrel y el acetato de ulipristal podrían ser menos eficaces en pacientes con sobrepeso u obesidad, con datos de que el levonorgestrel podría ser menos eficaz que el ulipristal en estas pacientes. No obstante, ambas siguen siendo opciones viables, y esto no debe ser motivo para negárselas, pero considere la posibilidad de sugerir un DIU como alternativa en esta población.

Otro método anticonceptivo de urgencia es utilizar una dosis alta de píldoras anticonceptivas orales, llamado método Yuzpe, para evitar el embarazo. El método Yuzpe es la forma menos eficaz de anticoncepción de urgencia, pero puede ser una buena opción si la paciente no puede acceder fácilmente a otros métodos. Atención, esto requiere un poco de matemáticas. Así, el método Yuzpe consiste en tomar dos dosis calculadas de píldoras anticonceptivas orales combinadas, con un intervalo de 12 horas. Se trata de tomar un número de píldoras que aporten al menos 100 microgramos de etinilestradiol y 0,5 miligramos de progestágeno activo, preferiblemente levonorgestrel. En otras palabras, su objetivo es cargarse de la parte de progestina de las píldoras anticonceptivas orales para alcanzar la dosis eficaz necesaria para evitar o retrasar la ovulación. Dado que existen muchas dosis diferentes de píldoras combinadas, el número de comprimidos necesarios para cada dosis variará.