Isquemia e infarto del intestino delgado

El infarto es cuando la isquemia, que es un riego inadecuado de sangre, causa necrosis, o muerte del tejido del intestino delgado.Así pues, un infarto del intestino delgado se produce cuando se reduce el riego sanguíneo al intestino delgado, lo que hace que partes de la pared intestinal se necrosen o mueran, lo que puede ser potencialmente mortal.Ahora bien, el intestino delgado está formado por varias capas.La capa más interna es la capa de la mucosa y está compuesta por algunas capas propias.La primera capa es el revestimiento epitelial y está orientada hacia el lumen; a continuación está la lámina propia, en la que abundan los vasos sanguíneos y linfáticos; y por último la capa muscular de la mucosa, que tiene músculo liso.En la profundidad de esta capa mucosa se encuentra la capa submucosa, que tiene tejido conjuntivo con proteínas como el colágeno y la elastina, así como glándulas y vasos sanguíneos adicionales.La capa submucosa también contiene el plexo de Meissner, que forma parte del sistema nervioso entérico.Por debajo de la capa submucosa se encuentra la muscular propia, que básicamente consiste en dos capas de músculo liso con el plexo mientérico, otra parte del sistema nervioso entérico, intercalado entre ellas.Estos músculos son especialmente importantes para ayudar a mover los alimentos a través del intestino.Por último, está la capa serosa, que es la capa más externa del intestino delgado, que da a la cavidad abdominal.La arteria mesentérica superior es el vaso principal que aporta la sangre al intestino delgado.Las ramas de la arteria se extienden a través del mesenterio (llamadas arterias mesentéricas) y penetran en la capa serosa y viajan hasta la submucosa donde se ramifican en arteriolas.Dado que el intestino delgado tiene una gran demanda de oxígeno y nutrientes para mantener la digestión, es muy propenso a sufrir lesiones tisulares por isquemia.Para reducir el riesgo de que esto ocurra, las arterias mesentéricas se ramifican y vuelven a conectarse en puntos que forman una circulación colateral.Este es un diseño protector, porque si el flujo sanguíneo se reduce en una vía, el tejido puede seguir recibiendo sangre a través de otra vía.Una vez que el intestino delgado ha recibido sangre oxigenada, esa sangre sale por la vena mesentérica superior.El infarto del intestino delgado se produce cuando hay una disminución significativa del flujo sanguíneo al intestino delgado.Esta reducción del flujo sanguíneo disminuye la presión arterial, y puede provocar un flujo sanguíneo insuficiente en toda la circulación colateral, lo cual inicia una lesión isquémica en una amplia región de tejido.A nivel celular, la lesión isquémica puede conducir a la producción de especies reactivas de oxígeno que pueden dañar el ADN, el ARN y las proteínas de la célula, lo que conduce a la muerte celular.Si el flujo sanguíneo vuelve al tejido isquémico, se llama reperfusión.Pero, por desgracia, ese proceso puede causar más lesiones, lo que se denomina lesión por reperfusión.En la lesión por reperfusión, la afluencia de oxígeno a una célula ya dañada puede ser abrumadora y provocar un estrés oxidativo aún mayor, que empeora el daño celular.Como las células dañadas liberan especies reactivas de oxígeno, se desencadena una respuesta inflamatoria que atrae a las células inmunitarias, como los neutrófilos.Las células inmunitarias eliminan las células muertas y dañadas y liberan citocinas, como el factor de necrosis tumoral alfa.Las citocinas hacen que los vasos sanguíneos se vuelvan más permeables al líquido y a las células inmunitarias, lo que provoca un edema intestinal o una hinchazón de la pared del intestino delgado.La isquemia y el infarto del intestino delgado se agravan a medida que el daño se extiende desde sólo la capa de la mucosa, llamado infarto de la mucosa, a todas las capas, conocido como infarto transparietal.Al principio, la isquemia intestinal puede hacer que el intestino simplemente no funcione, lo que da lugar a un íleo, en el que los alimentos se quedan y no son empujados.Los daños graves en el intestino delgado también pueden causar la rotura en el revestimiento epitelial del intestino delgado, permitiendo que las bacterias del lumen se introduzcan en los vasos sanguíneos de la pared.Como alternativa, las bacterias pueden atravesar completamente la pared del intestino delgado y llegar al espacio peritoneal, y desde allí llegar a los vasos linfáticos o a los vasos sanguíneos.En última instancia, si las bacterias entran en el torrente sanguíneo, pueden provocar una respuesta inflamatoria masiva denominada sepsis.En la sepsis, los vasos sanguíneos de todo el cuerpo pueden presentar fugas, y si una cantidad suficiente de líquido pasa de los vasos sanguíneos al espacio intersticial, puede producirse un choque séptico, que es cuando los órganos de todo el cuerpo reciben una cantidad insuficiente de sangre.Y esto puede llevar a una insuficiencia orgánica y a la muerte.La isquemia y el infarto del intestino delgado, pueden ocurrir por causas oclusivas y no oclusivas.Las causas oclusivas son bloqueos físicos que impiden el flujo sanguíneo a través de la vasculatura, y suelen causar infartos transparietales.Esto puede ocurrir cuando se forma un trombo, un coágulo de sangre, en la arteria o vena mesentérica superior y provoca una trombosis u oclusión de la vasculatura; también puede ocurrir cuando una tromboembolia, que es un trozo de un coágulo de sangre que se ha desprendido, viaja por la sangre y se aloja en la arteria mesentérica superior.Otro tipo de causa oclusiva es cuando algo como un tumor, hernias, vólvulo (o una torsión del intestino) o invaginación intestinal (que es un deslizamiento interno del intestino) comprime físicamente la vasculatura y ocluye el flujo sanguíneo.Las causas no oclusivas de isquemia e infarto del intestino delgado están relacionadas con la disminución sistémica del flujo sanguíneo, y suelen provocar infartos de la mucosa.Esto puede ocurrir en el marco de una hipovolemia debida a una hemorragia grave o a una deshidratación, o en situaciones de bajo gasto cardíaco, como después de un infarto de miocardio.Un síntoma clásico de la isquemia del intestino delgado es el dolor abdominal intenso, aunque el abdomen sea blando y fácil de presionar.El infarto del intestino delgado suele producirse unas doce horas después y suele provocar vómitos y, en ocasiones, diarrea con sangre.Con el tiempo, el abdomen puede distenderse y los ruidos intestinales pueden desaparecer a medida que los intestinos dejan de moverse.En los casos graves, cuando hay sepsis, la persona puede desarrollar fiebre, presión arterial baja y una frecuencia cardíaca y respiratoria rápida para ayudar a compensar.Si el líquido se acumula en el abdomen, puede causar signos de inflamación peritoneal, como el signo de Blumberg y la defensa abdominal.El diagnóstico temprano de la isquemia y el infarto del intestino delgado es crucial.Una TC abdominal puede mostrar la dilatación del intestino, y el engrosamiento de la pared intestinal por el edema y la inflamación, así como la neumatosis intestinal, que se refiere al aire en la pared intestinal.La angiografía por TC ayuda a visualizar el flujo sanguíneo a través del intestino delgado.Normalmente, se realizan estudios de laboratorio que muestran un recuento elevado de leucocitos y una acidosis metabólica.El tratamiento de la isquemia y el infarto del intestino delgado suele consistir en la administración de suficientes líquidos, el control del dolor y la administración de antibióticos si es necesario.Sin embargo, el tratamiento definitivo requiere el restablecimiento del flujo sanguíneo mediante cirugía o el uso de una enzima trombolítica si se sospecha que hay un coágulo.A veces, también puede ser necesaria la extirpación quirúrgica del tejido infartado.##Resumen Como breve resumen...La isquemia y el infarto del intestino delgado pueden ocurrir cuando los vasos sanguíneos se ocluyen por algo como un coágulo de sangre o un tumor cercano, una hernia, un vólvulo o una invaginación intestinal.También puede ocurrir debido a un evento no oclusivo como la baja presión arterial en todo el cuerpo.En cualquiera de las dos situaciones, la pared del intestino delgado puede resultar gravemente dañada e inflamada.El resultado puede ser desde un íleo hasta una peritonitis bacteriana.El diagnóstico rápido mediante TC y el tratamiento para restablecer el flujo sanguíneo son esenciales para la supervivencia.