Aspiración e ingestión de un cuerpo extraño: ciencias clínicas

La aspiración de un cuerpo extraño se refiere a la inhalación de un objeto, mientras que la ingestión de un cuerpo extraño se refiere a la deglución de un objeto.

La mayoría de los casos requiere una evaluación y un tratamiento oportunos para evitar complicaciones graves, como la obstrucción de las vías respiratorias o la perforación del tubo digestivo.

Si un paciente pediátrico se presenta con un motivo de consulta que sugiere aspiración o ingestión de cuerpo extraño, comience con una evaluación ABCDE para determinar si está estable o inestable. Si el paciente está inestable, estabilice las vías respiratorias, la respiración y la circulación. Además, obtenga un acceso i.v. y establezca la monitorización continua de las constantes vitales. Por último, si es necesario, proporcione oxígeno suplementario.

Tras iniciar el tratamiento agudo, hay que obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas para identificar posibles complicaciones, como obstrucción de las vías respiratorias o perforación digestiva.

Los pacientes pueden notificar una aspiración de cuerpo extraño presenciada con aparición aguda de síntomas, como incapacidad para hablar o toser, así como jadeos o sangre en el esputo.

La exploración física puede mostrar signos de dificultad respiratoria, como taquipnea, aleteo nasal y retracciones.

Estos hallazgos deben hacerle sospechar inmediatamente de una obstrucción de las vías respiratorias, así que actúe con rapidez.

Realice una intubación de secuencia rápida y una broncoscopia rígida urgente para extraer el cuerpo extraño. En los casos en los que no se pueda acceder inmediatamente a una broncoscopia, considere la cricotiroidotomía.

Información clínica: Si un paciente aspira fuera de un entorno hospitalario, realice golpes en la espalda y compresiones torácicas en un lactante; o la maniobra de Heimlich en un niño mayor.

Sin embargo, si el paciente es capaz de hablar o toser, no realice estas maniobras ya que pueden convertir una obstrucción parcial en completa.

Hablemos ahora de los distintos hallazgos. Los pacientes pueden notificar una ingestión conocida o sospechada, normalmente de un objeto punzante o magnético, o de una pila de botón.

También pueden notificar síntomas como disfagia, sangre en la saliva y dolor de cuello, pecho o abdomen.

La exploración física puede revelar crepitación e hinchazón en el cuello y la parte superior del tórax; o sensibilidad abdominal con dolor de rebote o defensa.

Con estos hallazgos, sospeche perforación esofágica o intestinal. A continuación, obtenga radiografías de tórax y abdomen. Las radiografías pueden demostrar la presencia de un cuerpo extraño en el tórax o el abdomen,

y posiblemente enfisema subcutáneo en el cuello o el tórax. También puede observarse neumomediastino, que se caracteriza por vetas radiotransparentes o aire alrededor de las estructuras mediastínicas; o neumoperitoneo con aire libre bajo el diafragma.

Si observa estos hallazgos, diagnostique una ingestión de cuerpo extraño con perforación.

A continuación, inicie antibióticos i.v. de amplio espectro y obtenga una consulta quirúrgica urgente.

Dato de alto rendimiento: Las pilas de botón pueden causar lesiones rápidas de la mucosa, necrosis y perforación. En consecuencia, una pila de botón en el esófago requiere su extracción inmediata.

En cambio, las que están en el estómago o más allá deben extirparse si el niño tiene menos de 5 años o si la pila mide más de 2 centímetros. En todos los demás casos, puede hacer un seguimiento estrecho con radiografías seriadas.

Volvamos a la evaluación ABCDE y veamos a los pacientes estables. En primer lugar, obtenga una anamnesis y una exploración física dirigidas.

Información clínica: Varios factores aumentan el riesgo de aspiración o ingestión de cuerpos extraños en niños menores de tres años, como la curiosidad en el desarrollo, la coordinación inmadura de la deglución, la ausencia de molares y premolares y una faringe estrecha. Además, los niños con retraso en el desarrollo tienen un mayor riesgo de aspiración de cuerpos extraños.

Los niños pequeños son más propensos a aspirar o ingerir objetos pequeños, cilíndricos y comprimibles, como monedas, pilas, imanes, juguetes pequeños y globos; así como alimentos específicos, como salchichas, zanahorias crudas o frutos secos. Tenga en cuenta que algunos de estos elementos son radiotransparentes, lo que significa que no pueden verse en una radiografía.

Ahora bien, los pacientes suelen estar asintomáticos, pero la historia clínica puede revelar aspiración de cuerpo extraño presenciada, tos, ahogo, disnea o sangre en el esputo.

La exploración física puede mostrar estridor o sibilancias, así como ausencia unilateral de ruidos respiratorios. En este punto, sospecha una aspiración de cuerpo extraño.