Anticoncepción reversible: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:47

Por anticoncepción reversible se entiende cualquier método de prevención del embarazo que no afecte a la fertilidad futura.
Las opciones de anticoncepción reversible incluyen píldoras anticonceptivas hormonales, parches, anillos vaginales e inyecciones; anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC), como implantes y DIU; y opciones no hormonales ni LARC, como espermicidas, conocimiento de la fertilidad, métodos de retirada y de barrera.
A todas las personas que deseen anticonceptivos se les debe ofrecer un asesoramiento integral, centrado en sus valores, preferencias y experiencias vividas.
Se recomienda la toma de decisiones compartida cuando se presten cuidados para ayudar a las personas a alcanzar sus objetivos reproductivos.
Cuando una paciente se presenta para solicitar un anticonceptivo reversible, hay que empezar con una anamnesis y una exploración física dirigidas.

Focused History and Physical0:47–4:28

En primer lugar, evalúe las preferencias de su paciente y proporciónele asesoramiento anticonceptivo centrado en la paciente.
Asegúrese de incorporar un marco de justicia reproductiva, que se centra en la comprensión de que todas las personas tienen el derecho fundamental a la autonomía corporal, a tener o no hijos y a criarlos en comunidades seguras y sostenibles.
Parte del reconocimiento de este marco es la toma de conciencia de las barreras sistémicas y estructurales a las que se han visto sometidas a lo largo de la historia las personas de distinta ascendencia, bajos ingresos, con enfermedades mentales y encarceladas.
En concreto, los grupos marginados han sufrido experimentación anticonceptiva sin consentimiento informado, esterilización forzada patrocinada por el gobierno y otros malos tratos.
Como tal, el asesoramiento debe verse como una oportunidad para revisar los valores individuales, las preferencias y las experiencias vividas por la paciente, en un entorno abierto y seguro.
Además, tómese tiempo para reflexionar y reconocer cualquiera de sus propios prejuicios inconscientes o explícitos que puedan influir en la eficacia de su asesoramiento.
Por último, asegúrese de incorporar a su práctica la toma de decisiones compartida.A continuación, evalúe los criterios médicos de elegibilidad, o MEC, de su paciente para cada método anticonceptivo.
El MEC es un conjunto de normas que ofrece recomendaciones sobre la seguridad de los anticonceptivos en el contexto de diferentes afecciones médicas.
Durante la anamnesis, valore la edad de la paciente y el primer día de su último periodo menstrual. Revise su historia sexual y sus 5 P, parejas, prácticas, antecedentes de infecciones de transmisión sexual, o ITS, prevención de ITS y prevención del embarazo.
Aunque esta información no es absolutamente necesaria para la anticoncepción, puede ayudar a orientar las conversaciones sobre prácticas sexuales seguras y proporcionar asesoramiento informado.
A continuación, revise las condiciones médicas que están contraindicadas para la anticoncepción hormonal sistémica, incluyendo migrañas con aura, hipertensión, consumo de tabaco, cáncer de mama, hemorragia uterina anormal no diagnosticada y enfermedad hepática aguda.
A continuación, evalúe si existen trastornos mentales, en concreto trastornos del estado de ánimo como la depresión o el trastorno bipolar, ya que algunas pacientes pueden presentar un empeoramiento de los síntomas con los anticonceptivos hormonales.
Evalúe también si existen discapacidades mentales o físicas que puedan limitar la capacidad de la paciente para utilizar anticonceptivos de forma fiable o tolerar la colocación de un LARC.
Además, revise el estado de lactancia y posparto de la paciente, ya que esto limitará las opciones anticonceptivas. Por último, revise todos los medicamentos, porque algunos antiepilépticos, antibióticos y antirretrovirales pueden reducir la eficacia de los anticonceptivos orales combinados.
En el examen físico, evalúe la presión arterial y el IMC. Aunque el examen pélvico rutinario y la ecografía, no son necesarios antes de prescribir anticonceptivos, puede optar por realizarlos si la paciente desea un DIU para evaluar el tamaño uterino.
Si realiza un examen pélvico, también puede evaluar si hay indicios de una ITS activa. Para las pruebas de laboratorio, hágase una prueba de embarazo y considere la posibilidad de someterse a una prueba de detección de ITS.

Pregnancy Test Results4:28–4:40

Si la anamnesis o la exploración física lo justifican, puede recomendarse una ecografía pélvica.Si la prueba de embarazo es positiva...

Hormonal, non-LARC4:40–10:16

realice un asesoramiento individualizado. En caso negativo, aconseje sobre todas las opciones anticonceptivas reversibles.
Empecemos por las pacientes que desean anticonceptivos hormonales, no LARC. Se trata de las píldoras anticonceptivas orales combinadas (AOC), que contienen estrógeno y progestágeno, y las píldoras que sólo contienen progestágeno, denominadas POP.
También existen opciones de parches anticonceptivos combinados de estrógenos y progestágenos o anillos vaginales, y una inyección de progestágenos llamada acetato de medroxiprogesterona de depósito o DMPA.
Los AOC actúan principalmente impidiendo la ovulación, al tiempo que espesan el moco cervical, dificultando la entrada de espermatozoides en el útero, y adelgazan el endometrio.
Entre las ventajas de los AOC se incluyen la facilidad de acceso y uso, además de beneficios no anticonceptivos como menstruaciones regulares, más ligeras y cortas, reducción de los dolores menstruales y disminución del riesgo de cáncer de útero, ovario y colon.
La mayor desventaja es que las pacientes deben acordarse de tomar las pastillas todos los días a la misma hora Los riesgos de los AOC y otros métodos anticonceptivos hormonales combinados, como el parche y el anillo vaginal, son poco frecuentes, pero incluyen un pequeño aumento del tromboembolismo venoso (TEV), el infarto de miocardio y el ictus.
Este riesgo es mayor en personas mayores de 35 años que fuman más de 15 cigarrillos al día, o en personas con múltiples factores de riesgo cardiovascular o antecedentes de migrañas con aura.
Además, si su paciente está en el posparto, absténgase de tomar AOC durante al menos 21 días después del parto debido al aumento del riesgo de TEV, y evite los AOC en personas en período de lactancia, ya que los estrógenos pueden afectar a la producción de leche.
Las opciones de AOC incluyen envases de píldoras cíclicas y continuas. Los envases cíclicos contienen un número determinado de píldoras con estrógeno y progestágeno, por ejemplo, 21 ó 24 píldoras.
El resto del envase contiene píldoras sin hormonas o píldoras con estrógeno o hierro. Durante este tiempo, las pacientes experimentarán una hemorragia por deprivación o menstruación.
Los envases continuos suelen tener una duración de 3 meses, de los cuales los primeros 84 días contienen hormonas activas y los últimos 7 días no.
Las pacientes que los tomen tendrán una menstruación cada 3 meses. También existen envases de píldoras monofásicas, que contienen la misma cantidad de estrógenos durante todo el mes; y envases trifásicos, que aumentan los niveles de estrógenos a lo largo del mes.
Los efectos secundarios más frecuentes son dolor de cabeza, náuseas, sensibilidad mamaria y hemorragias intermenstruales.
No tenga miedo de probar varias opciones para encontrar la más adecuada, ya que no se trata de "una píldora para todas".
Otra opción es la píldora de progestágeno solo o POP, también llamada minipíldora. Actúa inhibiendo la ovulación, espesando el moco cervical, ralentizando la motilidad tubárica y adelgazando el endometrio.
El POP más común contiene noretindrona, que debido a su corta vida media, sólo impide la ovulación en aproximadamente la mitad de las personas que lo toman.
Las ventajas incluyen la facilidad de acceso y uso, además de la seguridad para quienes tienen contraindicaciones a los estrógenos.
Los POP están contraindicados en pacientes con tumores hepáticos, cirrosis grave o enfermedad hepática aguda. Algunos inconvenientes son la necesidad de acordarse de tomarlos a la misma hora cada día y un mayor riesgo de hemorragias no programadas.
Similares a los AOC son el parche y el anillo vaginal, que contienen estrógeno y progestágeno, y funcionan impidiendo la ovulación.
El parche anticonceptivo es un parche adhesivo que se aplica una vez a la semana durante 3 semanas al mes. Durante la cuarta semana, las pacientes tendrán la menstruación.
Las ventajas son la necesidad de aplicar el parche sólo una vez a la semana, mientras que los riesgos incluyen una menor eficacia en personas que pesan más de 90 kg e irritación de la piel.
Los efectos secundarios son similares a los de los AOC. El anillo vaginal es un anillo flexible de plástico que se introduce en la parte superior de la vagina.
Puede insertarse durante 21 días y retirarse durante 7 días, durante los cuales las pacientes tendrán la regla, o utilizarse de forma continua para la supresión menstrual.
Las ventajas son la autoinserción y no tener que acordarse de tomar una píldora diaria, mientras que los efectos secundarios son el flujo vaginal y la irritación.
Por último, está el acetato de medroxiprogesterona de depósito, o DMPA, que es un progestágeno inyectable que se administra una vez cada 3 meses.
Entre sus ventajas se incluyen el uso seguro para quienes no toleran los estrógenos; menstruaciones más ligeras y cortas; y anticoncepción fiable durante 3 meses.
Los aspectos negativos incluyen la necesidad de acudir a la consulta, hemorragias irregulares, especialmente durante los primeros 6 a 12 meses de uso, y un posible aumento de peso de hasta 2,5 kg durante el primer año.

Hormonal, LARC10:16–12:20

El DMPA también disminuye la densidad mineral ósea tras 2 años de uso continuado. Una vez suspendidos, las pacientes pueden no volver a menstruar durante 6 a 12 meses, mientras que la menstruación suele volver a las pocas semanas de suspender otros métodos.Pasemos a los LARC.
Las opciones incluyen el implante y el DIU. El implante consiste en una pequeña varilla que se coloca bajo la piel del brazo de la paciente.
Libera una cantidad diaria fija de etonogestrel, una progestina, y actúa inhibiendo la ovulación y espesando el moco cervical.
Proporciona anticoncepción hasta 5 años y es el método más eficaz que existe Entre sus ventajas está la facilidad de uso, mientras que el inconveniente es que debe colocarse y retirarse en la consulta, además del efecto secundario habitual de sangrado irregular.
Las contraindicaciones son las mismas que las del POP. En cuanto a los DIU, existen dos tipos: el DIU de cobre, que no contiene hormonas, y el DIU de levonorgestrel, que contiene la progestina levonorgestrel.
El DIU de cobre actúa creando un entorno tóxico para los espermatozoides dentro de la cavidad endometrial; mientras que el DIU de levonorgestrel espesa el moco cervical, adelgaza el revestimiento endometrial e inhibe la movilidad y viabilidad de los espermatozoides.
Ambos métodos son increíblemente fiables en la prevención del embarazo, sin embargo, la desventaja es que ambos también requieren una visita en persona para la inserción y extracción.
Las contraindicaciones son el embarazo activo, la anatomía uterina anormal, las hemorragias vaginales inexplicables o las infecciones pélvicas activas graves.
Los riesgos del DIU de cobre son un aumento de las hemorragias y los calambres, sobre todo tras la inserción, mientras que las ventajas son 10 años de eficacia anticonceptiva y la evitación de las hormonas.

Non-hormonal, non-LARC12:20–12:53

Los riesgos del DIU de levonorgestrel son las hemorragias irregulares, sobre todo en los primeros 90 días tras la inserción, mientras que las ventajas son la eficacia anticonceptiva durante 3 a 8 años, según el dispositivo de levonorgestrel utilizado.
Hablemos de las pacientes que desean anticonceptivos no hormonales y no LARC. Entre las opciones se encuentran el espermicida, que se coloca en la vagina durante o antes del coito; el conocimiento de la fertilidad, que requiere un seguimiento del ciclo menstrual y evitar el coito durante la ventana fértil; la abstinencia, que implica retener la eyaculación durante la penetración; y los métodos de barrera, como los preservativos.

Review12:53–13:22

Dado que estos métodos requieren una reflexión importante en torno al coito, tienden a ser menos eficaces. Resumen rápido: cuando aconseje a las pacientes sobre anticoncepción reversible, evalúe sus preferencias, utilice un enfoque centrado en la paciente y consulte a su MEC para determinar cuál es el anticonceptivo más seguro.
Entre las opciones se incluyen los anticonceptivos hormonales, como los AOC, los POP, el parche, el anillo vaginal o la inyección de DMPA; los LARC, como el implante y el DIU; y los métodos no hormonales y no LARC, como los espermicidas, el conocimiento de la fertilidad, el coito interrumpido y los métodos de barrera.