Anticoncepción reversible: ciencias clínicas

Por anticoncepción reversible se entiende cualquier método de prevención del embarazo que no afecte a la fertilidad futura. Las opciones de anticoncepción reversible incluyen píldoras anticonceptivas hormonales, parches, anillos vaginales e inyecciones; anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC), como implantes y DIU; y opciones no hormonales ni LARC, como espermicidas, conocimiento de la fertilidad, métodos de retirada y de barrera. A todas las personas que deseen anticonceptivos se les debe ofrecer un asesoramiento integral, centrado en sus valores, preferencias y experiencias vividas. Se recomienda la toma de decisiones compartida cuando se presten cuidados para ayudar a las personas a alcanzar sus objetivos reproductivos.

Cuando una paciente se presenta para solicitar un anticonceptivo reversible, hay que empezar con una anamnesis y una exploración física dirigidas. En primer lugar, evalúe las preferencias de su paciente y proporciónele asesoramiento anticonceptivo centrado en la paciente. Asegúrese de incorporar un marco de justicia reproductiva, que se centra en la comprensión de que todas las personas tienen el derecho fundamental a la autonomía corporal, a tener o no hijos y a criarlos en comunidades seguras y sostenibles. Parte del reconocimiento de este marco es la toma de conciencia de las barreras sistémicas y estructurales a las que se han visto sometidas a lo largo de la historia las personas de distinta ascendencia, bajos ingresos, con enfermedades mentales y encarceladas. En concreto, los grupos marginados han sufrido experimentación anticonceptiva sin consentimiento informado, esterilización forzada patrocinada por el gobierno y otros malos tratos.

Como tal, el asesoramiento debe verse como una oportunidad para revisar los valores individuales, las preferencias y las experiencias vividas por la paciente, en un entorno abierto y seguro. Además, tómese tiempo para reflexionar y reconocer cualquiera de sus propios prejuicios inconscientes o explícitos que puedan influir en la eficacia de su asesoramiento. Por último, asegúrese de incorporar a su práctica la toma de decisiones compartida.

A continuación, evalúe los criterios médicos de elegibilidad, o MEC, de su paciente para cada método anticonceptivo. El MEC es un conjunto de normas que ofrece recomendaciones sobre la seguridad de los anticonceptivos en el contexto de diferentes afecciones médicas.

Durante la anamnesis, valore la edad de la paciente y el primer día de su último periodo menstrual. Revise su historia sexual y sus 5 P, parejas, prácticas, antecedentes de infecciones de transmisión sexual, o ITS, prevención de ITS y prevención del embarazo. Aunque esta información no es absolutamente necesaria para la anticoncepción, puede ayudar a orientar las conversaciones sobre prácticas sexuales seguras y proporcionar asesoramiento informado.

A continuación, revise las condiciones médicas que están contraindicadas para la anticoncepción hormonal sistémica, incluyendo migrañas con aura, hipertensión, consumo de tabaco, cáncer de mama, hemorragia uterina anormal no diagnosticada y enfermedad hepática aguda.

A continuación, evalúe si existen trastornos mentales, en concreto trastornos del estado de ánimo como la depresión o el trastorno bipolar, ya que algunas pacientes pueden presentar un empeoramiento de los síntomas con los anticonceptivos hormonales. Evalúe también si existen discapacidades mentales o físicas que puedan limitar la capacidad de la paciente para utilizar anticonceptivos de forma fiable o tolerar la colocación de un LARC.

Además, revise el estado de lactancia y posparto de la paciente, ya que esto limitará las opciones anticonceptivas. Por último, revise todos los medicamentos, porque algunos antiepilépticos, antibióticos y antirretrovirales pueden reducir la eficacia de los anticonceptivos orales combinados.

En el examen físico, evalúe la presión arterial y el IMC. Aunque el examen pélvico rutinario y la ecografía, no son necesarios antes de prescribir anticonceptivos, puede optar por realizarlos si la paciente desea un DIU para evaluar el tamaño uterino. Si realiza un examen pélvico, también puede evaluar si hay indicios de una ITS activa. Para las pruebas de laboratorio, hágase una prueba de embarazo y considere la posibilidad de someterse a una prueba de detección de ITS. Si la anamnesis o la exploración física lo justifican, puede recomendarse una ecografía pélvica.

Si la prueba de embarazo es positiva... realice un asesoramiento individualizado. En caso negativo, aconseje sobre todas las opciones anticonceptivas reversibles.

Empecemos por las pacientes que desean anticonceptivos hormonales, no LARC. Se trata de las píldoras anticonceptivas orales combinadas (AOC), que contienen estrógeno y progestágeno, y las píldoras que sólo contienen progestágeno, denominadas POP. También existen opciones de parches anticonceptivos combinados de estrógenos y progestágenos o anillos vaginales, y una inyección de progestágenos llamada acetato de medroxiprogesterona de depósito o DMPA.

Los AOC actúan principalmente impidiendo la ovulación, al tiempo que espesan el moco cervical, dificultando la entrada de espermatozoides en el útero, y adelgazan el endometrio. Entre las ventajas de los AOC se incluyen la facilidad de acceso y uso, además de beneficios no anticonceptivos como menstruaciones regulares, más ligeras y cortas, reducción de los dolores menstruales y disminución del riesgo de cáncer de útero, ovario y colon. La mayor desventaja es que las pacientes deben acordarse de tomar las pastillas todos los días a la misma hora

Los riesgos de los AOC y otros métodos anticonceptivos hormonales combinados, como el parche y el anillo vaginal, son poco frecuentes, pero incluyen un pequeño aumento del tromboembolismo venoso (TEV), el infarto de miocardio y el ictus. Este riesgo es mayor en personas mayores de 35 años que fuman más de 15 cigarrillos al día, o en personas con múltiples factores de riesgo cardiovascular o antecedentes de migrañas con aura.

Además, si su paciente está en el posparto, absténgase de tomar AOC durante al menos 21 días después del parto debido al aumento del riesgo de TEV, y evite los AOC en personas en período de lactancia, ya que los estrógenos pueden afectar a la producción de leche.