Accidente cerebrovascular isquémico

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Introduction0:00–0:38

Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: isquémico, que es cuando hay una arteria obstruida que reduce el flujo de sangre al cerebro, y un hemorrágico, que es cuando se rompe una arteria del cerebro y se produce una acumulación de sangre que daña el cerebro.
De los dos, los accidentes cerebrovasculares isquémicos son mucho más frecuentes, y la cantidad de daño que causan está relacionada con las partes del cerebro que se ven afectadas y el tiempo que el cerebro sufre la reducción del flujo sanguíne Ahora bien, si los síntomas se resuelven por sí solos en 24 horas, se denomina ataque isquémico transitorio y los problemas a largo plazo suelen ser mínimos.

Anatomy0:38–3:46

Vamos a revisar la anatomía básica del encéfalo. El encéfalo tiene varias regiones: la más evidente es el cerebro, que se divide en dos hemisferios cerebrales, cada uno de los cuales tiene una corteza (una región externa) dividida en cuatro lóbulos que son el frontal, el parietal, el temporal y el occipital.
También hay otras estructuras, como el cerebelo, que está debajo, y el tronco del encéfalo, que se une con la médula espinal.
El cerebro derecho controla los músculos del lado izquierdo del cuerpo y viceversa. El lóbulo frontal controla el movimiento y la función ejecutiva, que es la capacidad para tomar decisiones.
El lóbulo parietal procesa la información sensitiva, que permite localizar con exactitud dónde estamos físicamente y guía los movimientos en un espacio tridimensional.
El lóbulo temporal interviene en la audición, el olfato y la memoria, así como en el reconocimiento visual de caras y en el lenguaje Por último, el lóbulo occipital es el principal responsable de la visión.
El cerebelo ayuda a la coordinación muscular y al equilibrio. Y, por último, el tronco del encéfalo desempeña una función vital en actividades como la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la respiración, la función gastrointestinal y la conciencia.
El cerebro recibe sangre de las arterias carótidas internas izquierda y derecha, así como de las arterias vertebrales izquierda y derecha, que se unen para formar la arteria basilar.
Las arterias carótidas internas desembocan en las arterias cerebrales medias izquierda y derecha que irrigan las porciones laterales de los lóbulos frontal, parietal y temporal del cerebr Cada arteria carótida interna emite tambi��n ramas denominadas arterias cerebrales anteriores que irrigan la porción medial de los lóbulos frontal y parietal y se conectan entre sí con un vaso sanguíneo pequeño y corto de conexión denominado arteria comunicante anteri or.
Las arterias vertebrales y la arteria basilar se ramifican para irrigar el cerebelo y el tronco del encéfalo. Además, la arteria basilar se divide para convertirse en las arterias cerebrales posteriores derecha e izquierda, que irrigan principalmente el lóbulo occipital, parte del lóbulo temporal y el tá lamo.
Por último, cada una de las arterias carótidas internas emite una rama llamada arteria comunicante posterior que se une a las arterias posteriores de cada lado Juntas, las arterias principales y las arterias comunicantes forman el llamado polígono de Willis, un anillo por el que la sangre puede circular de un lado a otro en caso de obstrucción.
El polígono de Willis ofrece vías alternativas para que la sangre rodee un vaso obstruido. En general, el cerebro puede arreglárselas con una disminución del flujo sanguíneo, sobre todo si se produce de forma gradual, ya que da tiempo a que se desarrolle una circulación colateral, es decir, que un vaso cercano empiece a enviar ramas de vasos sanguíneos para irrigar una zona que lo necesita.
Pero una vez que el riego sanguíneo disminuye por debajo de las necesidades del tejido, se produce un daño tisular que se denomina accidente cerebrovascular isquémico.
Un accidente cerebrovascular isquémico puede producirse de dos formas diferentes. Uno de los mecanismos es la disfunción de las células endoteliales, que se produce cuando algo irrita o inflama el revestimiento interior resbaladizo de la arteria: la túnica íntim Un irritante clásico son las toxinas del tabaco, que flotan en la sangre y dañan el endotelio Ese daño se convierte en un lugar para la ateroesclerosis, que es donde se forma una placa.

Endothelial cell dysfunction3:46–5:40

Se forma una acumulación de grasa, colesterol, proteínas, calcio y células inmunitarias que empieza a obstruir el flujo sanguíneo arteria Esta placa tiene dos partes, el interior blando con textura de queso y la cáscara exterior dura que se llama tapa fibrosa.
Las bifurcaciones de las arterias y, en particular, las arterias carótida interna y cerebral media son los puntos más habituales de la ateroesclerosis.
Sin embargo, por lo general, la placa tarda años en acumularse, y esta obstrucción lenta solo bloquea parcialmente las arterias, por lo que, aunque llega menos sangre al tejido cerebral, sigue habiendo algo de sangre.
Los accidentes cerebrovasculares ocurren cuando se produce una obstrucción repentina y completa o casi completa de una arteria.
Las placas se sitúan en el lumen del vaso sanguíneo, por lo que están sometidas constantemente a las fuerzas mecánicas del flujo sanguíneo y, curiosamente, las placas más pequeñas suelen ser las más peligrosas.
Sus tapones fibrosos son más blandos que los de mayor tamaño y son propensos a desprenderse. Una vez que esto ocurre, el relleno interno parecido al queso queda expuesto a la sangre y es trombogénico, lo que significa que tiende a formar coágulos muy deprisa.
Las plaquetas se adhieren al material caseoso expuesto y liberan sustancias químicas que potecian el proceso de coagulación.
Una arteria puede bloquearse totalmente en un minuto. Otro mecanismo por el que se produce un accidente cerebrovascular isquémico es una embolia.

Embolism5:40–6:54

Normalmente, un accidente cerebrovascular embólico se produce cuando un coágulo de sangre se desprende de un lugar, viaja por la sangre y se aloja en una arteria en sentido descendente, normalmente una arteria, arteriola o capilar de menor diámetro.
Estos coágulos suelen surgir producirse debido a la ateroesclerosis, pero también pueden formarse en el corazón. Por ejemplo, la sangre estancada puede formar un coágulo, y la sangre puede estancarse debido a una fibrilación auricular o después de un infarto de miocardio.
Si un coágulo se forma en la aurícula izquierda, pasa al ventrículo izquierdo y desde allí tiene un camino directo al cerebro.
Por otro lado, si un coágulo se forma en las venas de baja presión o en la aurícula derecha, pasa al ventrículo derecho y se aloja en los capilares pulmonares, sin poder llegar al cerebro.
Una excepción importante es si una persona tiene una anomalía cardíaca, como una comunicación interauricular, que permite que la sangre, y potencialmente un coágulo, pase del lado derecho al lado izquierdo del corazón.
En esa situación, un coágulo venoso o de la aurícula derecha habrá sorteado la circulación pulmonar y establecido una ruta hacia el cerebro.

Lacunar stroke6:54–7:35

Un tipo específico de accidente cerebrovascular isquémico se denomina accidente cerebrovascular lacunar y suele afectar a las ramas profundas de la arteria cerebral media que irrigan los ganglios basales Lacunar significa "lago", y se llama así porque después de un accidente cerebrovascular lacunar el tejido cerebral dañado desarrolla bolsas llenas de líquido llamadas quistes que parecen pequeños lagos cuando se observan con el microscopio.
Los accidentes cerebrovasculares lacunares se desarrollan clásicamente como resultado de la arterioloesclerosis hialina, que es cuando la pared de la arteriola se llena de proteínas.
Esto puede ocurrir como resultado de la hipertensión o la diabetes, y puede hacer que la pared de la arteria sea bastante gruesa, lo que reduce el tamaño del lumen Además de los problemas específicos de una arteria, algo como un choque puede provocar una disminución del flujo sanguíneo en todo el cuerpo.

Watershed infarct7:35–8:12

En estos casos, los tejidos que están más alejados son los más afectados. Esto se debe a que los tejidos sanos siguen extrayendo lo que necesitan de la sangre que circula por ellos, dejando poco o ningún oxígeno y nutrientes para los tejidos más alejados.
Los tejidos "más alejados" del cerebro están en la frontera de dos suministros de sangre diferente Cuando el flujo sanguíneo en todo el cuerpo disminuye por cualquier motivo, se dañan, y este patrón de lesión se denomina infarto de la zona marginal.

Pathology8:12–9:53

Independientemente del mecanismo de un accidente cerebrovascular isquémico, es útil recordar que hay un núcleo isquémico, que es el tejido cerebral que probablemente morirá a causa de la isquemia, y luego hay un tejido alrededor del núcleo, llamado penumbra isquémica, que se preserva durante un período de tiempo por la circulación colateral y tiene una oportunidad de sobrevivir si el flujo sanguíneo se restablece con la suficiente rapidez.
Sea cual sea el tipo de accidente cerebrovascular isquémico, sin un suministro constante de glucosa y oxígeno, las células se quedan sin energía en cuestión de minutos y se produce una gran acumulación de sodio y calcio.
Las concentraciones elevadas de sodio atraen agua hacia la célula haciendo que se hinche, y esto se llama edema citotóxico.
La concentración elevada de calcio provoca la acumulación de radicales del oxígeno reactivos que reaccionan con los lípidos de las membranas de las mitocondrias y los lisosomas.
El daño en estos orgánulos permite que los factores que inducen la apoptosis y las enzimas degradativas se filtren fuera de la célula.
Durante un período de 4 a 6 horas, las células inmunitarias comienzan a eliminar las células dañadas y la inflamación resultante daña la barrera hematoencefálica, permitiendo que el líquido y las proteínas entren en el tejido cerebral y produzcan hinchazón o edema vasógeno.
Como el cráneo da lugar a un volumen fijo, la hinchazón produce un efecto de masa en el que el tejido cerebral hinchado empuja hacia el lado no afectado del cerebro, lo que se denomina hernia cingular o uncal, o se desliza hacia abajo y fuera de la base del cráneo, lo que se denomina hernia de la amígdala cerebelosa, que es especialmente peligrosa porque puede empujar hacia el tronco del encéfalo y afectar a la respiración y la conciencia.

Symptoms9:53–10:43

Los síntomas del accidente cerebrovascular dependen de la parte exacta afectada del encéfalo. Por ejemplo, un accidente cerebrovascular de la arteria cerebral anterior o media puede provocar entumecimiento y debilidad muscular repentina.
Si un accidente cerebrovascular afecta al área de Broca, que suele estar en el lóbulo frontal izquierdo, o al área de Wernicke, que suele estar en el lóbulo temporal izquierdo, puede provocar dificultad para hablar o para comprender el habla, respectivamente.
Si hay un accidente cerebrovascular de la arteria cerebral posterior, puede afectar a la visión. Un acrónimo en inglés para recordar algunos de los síntomas comunes de un accidente cerebrovascular es FAST: Parálisis Facial (Facial drooping), Debilidad del brazo (Arm weakness), Dificultades del habla (Speech difficulties) y Tiempo (Tim Obviamente, el tiempo no es un síntoma, sino solo un recordatorio de que hay que buscar ayuda lo antes posible para minimizar las lesiones celulares y maximizar las posibilidades de una recuperación completa.

Diagnosis10:43–11:09

Para diagnosticar y confirmar la localización y el tamaño de un accidente cerebrovascular isquémico, se pueden utilizar pruebas de imagen como la TC o la RM.
Además, la angiografía, en la que se inyecta un medio de contraste en la sangre, puede ayudar a visualizar el lugar exacto en el que el flujo sanguíneo está bloqueado dentro de una arteria.
Además, con la RM en secuencia FLAIR se puede diferenciar una lesión nueva de un accidente cerebrovascular de una antigua.

Treatment11:09–12:43

El tratamiento definitivo de un accidente cerebrovascular isquémico es restablecer el flujo sanguíneo lo antes posible para evitar una mayor muerte celular, sobre todo en la penumbra: cada minuto cuenta.
Se utilizan enzimas trombolíticas, como el activador tisular del plasminógeno o TPA, para activar los mecanismos naturales del organismo para romper los coágulos, pero el TPA tiene un límite de tiempo en el que puede utilizarse.
El ácido acetilsalicílico también se utiliza para evitar que las plaquetas formen más coágulos. Si el TPA no tiene éxito, se pueden hacer una intervención quirúrgica en la que se introduce un alambre a través de la arteria y se elimina físicamente el coágulo.
En la eliminación mecánica de los émbolos en la isquemia cerebral, denominada MERCI por sus siglas en inglés, el coágulo se sujeta con el alambre y se extrae de la arteria.
En la extracción por succión, el alambre se utiliza para romper físicamente el coágulo y los fragmentos de este se eliminan con succión Una vez que se ha producido un accidente cerebrovascular, existe un riesgo elevado de que se produzcan otros, por lo que es importante minimizar los factores de riesgo: el principal es dejar de fumar, pero otros son tener una presión arterial sana, valores normales de colesterol LDL y controlar otras enfermedades como la dia En ocasiones, puede ser necesaria una intervención quirúrgica para ayudar a limpiar las arterias obstruidas por una ateroesclerosis grave.
Por ejemplo, en una endarterectomía carotídea, se abre la arteria carótida interna y se elimina la placa ateroesclerótica Como alternativa, se puede colocar una endoprótesis para mantener la arteria abierta.
##Resumen Como breve resumen... Un accidente cerebrovascular isquémico se produce cuando hay una disminución aguda de la irrigación sanguínea arterial.

Recap12:43–13:09

Puede deberse a la ateroesclerosis, a un trombo, a un émbolo o a una disminución global del flujo sanguíneo. El objetivo es identificar los síntomas y restablecer el flujo sanguíneo para evitar daños a largo plazo.
Para recordar esto, suele utilizarse el acrónimo FAST: caída facial, debilidad de brazos, dificultades del habla y tiempo.