Hernia cerebral

Chapters:

Ver video solo

Introduction0:00–0:26

Se denomina hernia cerebral a la situación que se produce cuando parte del tejido cerebral se desplaza fuera del cráneo, o lo hace a través o dentro de una estructura con el cráneo La hernia cerebral suele producirse en respuesta a un aumento de la presión intracraneal, es decir, con una presión elevada dentro del cráneo.
Una presión intracraneal superior a 15 mmHg se considera alta. Para empezar, revisemos la anatomía básica del encéfalo.

Anatomy and physiology0:26–3:21

El encéfalo tiene varias regiones: la más evidente es el cerebro, que se divide en dos hemisferios cerebrales, cada uno de los cuales presenta una corteza (una región exterior) dividida en cuatro lóbulos que incluyen el lóbulo frontal, el lóbulo parietal, el lóbulo temporal y el lóbulo occipital.
También hay una serie de estructuras adicionales, como el cerebelo, que está debajo, así como el tronco encefálico, que se une con la médula espinal.
Al acercarse, el encéfalo y la médula espinal están cubiertos por las meninges, que son tres capas protectoras del encéfalo.
La capa interna de las meninges es la piamadre, la capa media es la aracnoides y la capa externa es la duramadr Las dos primeras, la piamadre y la aracnoides, forman el espacio subaracnoideo, que alberga el líquido cefalorraquídeo o LCR El LCR es un líquido claro y acuoso que se bombea alrededor de la médula espinal y el encéfalo, amortiguando los impactos y bañándolos en nutrientes.
La membrana externa es la duramadre, que forma los pliegues meníngeos, como la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo.
La hoz del cerebro es un pliegue meníngeo que desciende hasta la fisura longitudinal que separa los hemisferios cerebrales El borde libre de la hoz del cerebro está en estrecho contacto con la parte central del encéfalo llamada cuerpo calloso, que conecta el hemisferio izquierdo y el derecho.
También está la tienda del cerebelo, un pliegue meníngeo situado en la parte posterior del cráneo, que separa el cerebro del cerebel El borde libre de la tienda del cerebelo está en estrecho contacto con el tronco encefálico, que es la región que conecta el encéfalo y la médula espina El cráneo tiene un volumen determinado y la presión en su interior se mantiene relativamente constante.
En otras palabras, la suma de los volúmenes del encéfalo, el líquido cefalorraquídeo y la sangre venosa y arterial intracraneal es siempre la misma.
Por lo tanto, en presencia de un aumento en el volumen de cualquiera de estos tres hay una disminución compensatoria en los otros dos.
Por ejemplo, si una pelota de golf a gran velocidad nos golpeara en la cabeza, podría romperse una arteria dentro del cráneo.
A medida que la arteria sangra, la sangre comienza a acumularse, lo que conduce a lo que se llama un efecto de masa dentro del cráneo, y ese efecto de masa eleva la presión intracraneal Para ayudar a reducir el volumen y la presión de cara a recuperar la normalidad, disminuye la producción de LCR y aumenta la reabsorción de este líquid Con el tiempo, si la hemorragia arterial continúa, puede sobrepasar la capacidad del organismo para compensar, y la presión intracraneal empieza a ser bastante alta, y eso puede llevar a una hernia cerebral.

Causes3:21–4:22

Así pues, la hernia cerebral puede estar causada por un efecto de masa focal, como la hemorragia arterial, o bien de masa difusa, según el problema esté en una zona concreta o afecte a todo el encéfalo.
Además de las hemorragias intracraneales, otras causas de efectos de masa focal son los tumores y los abscesos. Todas estas masas focales también crean una inflamación circundante que provoca un edema local, lo que hace que la masa focal sea aún mayo Los efectos de masa difusa están causados por un edema cerebral generalizado, que es una acumulación excesiva de líquido en todo el tejido cerebral.
Se aprecia un edema citogénico, que aparece cuando existe una acumulación de líquido dentro de las células del encéfalo, debido a una retención de sodio y agua, y también un edema vasogénico, cuando el líquido se acumula justo fuera de las células, en el espacio intersticial.
Algunas causas de edema cerebral son los grandes accidentes cerebrovasculares isquémicos y la meningitis. Según el tamaño y la localización del efecto de masa, existe la posibilidad de que se produzcan hernias cerebrales, que pueden ser supratentoriales e infratentoriale La hernia supratentorial se refiere al desplazamiento del cerebro que está por encima de la tienda del cerebelo, y la hernia infratentorial describe la hernia del cerebelo situada por debajo de dicha tienda del cerebelo.

Pathology4:22–10:15

En conjunto, las hernias supratentoriales incluyen cuatro tipos de desplazamiento y se diferencian por la parte exacta del encéfalo afectada.
El primer tipo de hernia supratentorial es la hernia uncal, también denominada hernia tran stentorial En esta hernia, la parte más interna del lóbulo temporal, llamada uncus, se desliza hacia la tienda del cerebelo y ejerce presión sobre el tronco cerebra El uncus puede comprimir el nervio motor ocular común, lo que provoca una parálisis del nervio motor ocular común.
En la parálisis del nervio motor ocular común, el globo ocular se desplaza "hacia abajo y hacia fuera", debido a la pérdida de inervación de los músculos controlados por el nervio Además, la pupila afectada se dilata y no se contrae en respuesta a la luz.
La arteria cerebral posterior también puede comprimirse, lo que provoca un accidente cerebrovascular isquémico en la parte occipital del encéfalo, responsable del procesamiento de la información visual.
Esto conduce a la hemianopía homónima, que es una pérdida de visión en las mitades izquierda o derecha de los campos visuales de ambos ojos.
La visión se pierde en las mitades contralaterales a la arteria cerebral posterior afectada. Aunque existe una pérdida parcial de la visión, la función macular se conserva, con lo cual la visión central sigue siendo nítida y detallada.
Esto se debe a que la parte del lóbulo occipital encargada de la mácula recibe sangre tanto de la arteria cerebral posterior como de la arteria cerebral media.
La hernia uncal estira y a veces rompe ramas de la arteria basilar paramediana que nutren el tronco encefálico. Esto provoca pequeñas hemorragias lineales o en forma de llama, denominadas hemorragias de Duret, que pueden verse en la autopsia.
Cabe decir que existe un efecto de masa focal en el lado derecho del cráneo, que aumenta la presión intracraneal y oprime el uncus sobre el tronco encefálic El uncus no solo comprime directamente el lado derecho del tronco encefálico sino que, de forma indirecta, también empuja el lado izquierdo del tronco encefálico contra el borde libre de la tienda del cerebelo para formar lo que se llama escotadura de Kernohan.
La parte comprimida del tronco encefálico recibe el nombre de pedúnculo cerebral izquierdo y es rica en fibras motoras que viajan desde la corteza del lado izquierdo del cerebro hasta los músculos del lado derecho del cuerpo.
Finalmente, esta lesión del pedúnculo cerebral izquierdo dará lugar a una debilidad en el mismo lado del cuerpo que el del efecto de la masa focal, también llamada debilidad ipsolateral.
Normalmente, el daño en el tejido cerebral provoca debilidad en el lado contralateral, por lo que la escotadura de Kernohan genera un signo de localización fals El segundo tipo de hernia supratentorial es la hernia central, cuando el diencéfalo y partes de los lóbulos temporales se deslizan bajo el borde libre de la tienda del cerebelo.
El diencéfalo es una parte del encéfalo que procesa la información sensitiva y las emociones, además de regular la producción de hormonas, por lo que todos estos procesos pueden verse afectados.
La hernia central también puede causar pupilas dilatadas y fijas y parálisis del movimiento ocular hacia arriba, lo que conduce al signo de los ojos del ocaso Este síndrome se produce cuando los globos oculares están en posición descendente, y parte de la pupila inferior se encuentra cubierta por el párpado inferior.
Al igual que en la uncal, en la hernia central pueden observarse hemorragias duras. El tercer tipo de hernia supratentorial es la hernia cingular o subfalcina.
En esta hernia, la parte más interna del lóbulo frontal, denominada circunvolución cingular, queda comprimida por debajo del borde libre de la hoz del cerebro hacia el lado opuesto del cráneo.
La parte desplazada del encéfalo puede comprimir la arteria cerebral anterior, lo cual provocaría un accidente cerebrovascular isquémico.
Por último, una hernia cingular suele ser precursora de otros tipos de hernia sup ratentoria El cuarto tipo de hernia supratentorial es la hernia transcalvaria, que también se denomina hernia extern En esta hernia, el encéfalo se sale del cráneo a través de una fractura o una zona quirúrgica durante una operación.
La otra categoría de hernias comprende las infratentoriales. Existen dos tipos: hernia superior y hernia amigdalina.
En la hernia superior se observa un desplazamiento del cerebelo hacia arriba, a través de una escotadura en la tienda del cerebelo.
En la hernia amigdalina, partes del cerebelo, llamadas amígdalas cerebelosas, se deslizan hacia abajo a través de una abertura en el cráneo denominada agujero magno.
Esta situación es especialmente peligrosa, porque el cerebelo desplazado puede empujar el tronco encefálico y afectar a las neuronas responsables de la respiración y la función cardíac Los signos más comunes de la hernia amigdalina son el dolor de cabeza y la rigidez de cuello.
El nivel de conciencia también puede disminuir y dar lugar a una parálisis flácida en la que aparece una reducción del tono muscular.

Symptoms10:15–10:54

En una exploración física, debe sospecharse un aumento de la presión intracraneal en personas con una disminución del nivel de conciencia, signos neurológicos focales y papiledema.
El papiledema es la tumefacción del disco óptico, o punto en el que las fibras del nervio óptico salen de la retina. Además, estas personas pueden presentar un aumento de la presión arterial, respiración irregular y bradicardia.
Estos signos se denominan tríada de Cushing y representan una respuesta fisiológica del sistema nervioso central al aumento de la presión intracranea La punción lumbar está clasificada como una contraindicación relativa en personas con sospecha de aumento de la presión intracraneal debido a posible formación de hernias.

Diagnosis10:54–11:43

Para confirmar la presencia de un efecto de masa que pueda estar causando un incremento de la presión intracraneal se pueden utilizar imágenes médicas como la TC o la RM.
Si la TC y la RM no revelan ninguna lesión masiva dentro del cráneo, se puede proceder a una punción lumbar. Una vez que la aguja se introduce en el conducto raquídeo, se conecta a un manómetro, que es un dispositivo que mide la presión del L La presión de apertura normal en la punción lumbar es de 100-180 mm de H2O o de 8-15 mmHg, por encima de la cual se considera un aumento de la presión intracraneal.

Treatment11:43–12:26

El tratamiento del aumento de la presión intracraneal y de la hernia cerebral tiene como objetivo reducir la presión dentro del cráneo.
Puede incluir el tratamiento de la causa subyacente, como la extirpación quirúrgica de un tumor, un absceso o un hematoma Además, puede comprender el drenaje ventricular externo, que requiere la colocación de un drenaje a través de un orificio en el cráneo para deshacerse del exceso de líquido cefalorraquídeo, o la cranectomía descompresiva, en la que se extrae una parte del cráneo para ayudar a aliviar la presión.
Otra forma de tratar el aumento de la presión intracraneal incluye el uso de terapia osmótica, como el manitol, que ayuda a eliminar el exceso de agua del cuerpo.
##Resumen A modo de breve resumen. La hernia cerebral suele ser el resultado de un aumento de la presión intracraneal.

Review12:26–13:43

Se distinguen dos clases principales de hernia: supratentorial, que se refiere a un desplazamiento del cerebro, e infratentorial, correspondiente a una hernia del cerebelo.
Además, las hernias supratentoriales se subdividen en cuatro tipos: hernia uncal, también denominada transtentorial, que afecta a la parte más interna del lóbulo temporal, el uncus; hernia central, en el diencéfalo y partes de los lóbulos temporales; la hernia cingular o subfalcina, que afecta a la circunvolución cingular, y la hernia transcalvaria, que se produce cuando el encéfalo se sale del cráneo.
Por otro lado, las hernias infratentoriales se subdividen en hernias superiores y hernias amigdalina En la hernia superior existe un desplazamiento del cerebelo hacia arriba, a través de una escotadura en la tienda del cerebelo, mientras que en la amigdalina, partes del cerebelo se deslizan hacia abajo a través de una abertura en el cráneo llamada agujero magno.
El diagnóstico se realiza mediante una TC o una RM, y el tratamiento incluye cranectomía descompresiva y terapia osmótica.