Hidrocefalia de presión normal

Definitions & Key takeaways

Normal pressure hydrocephalus is a condition characterized by ventricular enlargement, without an increase in cerebrospinal fluid pressure on lumbar puncture. Cerebrospinal fluid (CSF) accumulates slowly and gradually in the ventricles, causing them to dilate. Ventricular dilation restores the CSF pressure to the normal level, hence the normal findings on lumbar puncture.

People with normal pressure hydrocephalus present with urinary incontinence, gait disturbances, and dementia. The excess amount of CSF can be temporarily drained through a lumbar puncture, but the long-term management is a surgical procedure called a ventriculoperitoneal shunt, in which a tube is inserted into one of the ventricles of the brain and directed to the abdomen, where the excess CSF can be absorbed.

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Introduction0:00–0:27

En la hidrocefalia normotensiva, el término puede descomponerse en "hidro" que significa agua y "cefalia", que quiere decir cabeza.
La hidrocefalia, que también se denomina "agua en el encéfalo", es una acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo dentro de este órgano.
Aunque cabría esperar que la presión en la punción lumbar mostrara valores aumentados, en este caso son normales, por lo que se habla de una hidrocefalia "normotensiva".

Physiology0:27–2:06

Veamos la anatomía relevante. El encéfalo tiene cuatro cavidades interconectadas llamadas ventrículos, y cada una contiene una estructura llamada plexo coroideo.
El plexo coroideo está formado por células ependimarias que producen líquido cefalorraquídeo, un líquido que ayuda a proporcionar sustentación y protección a la vez que actúa como combustible metabólico para el encéfalo En la parte más alta se encuentran dos ventrículos laterales en forma de C, apoyados en la parte profunda de cada hemisferio cerebral.
Los dos ventrículos laterales drenan el líquido cefalorraquídeo en el tercer ventrículo, que es una cavidad estrecha, en forma de embudo, situada en el centro del encéfalo El tercer ventrículo produce un poco más de líquido cefalorraquídeo y envía todo este líquido al cuarto ventrículo a través del acueducto de Silvio El cuarto ventrículo es, a su vez, una cavidad en forma de tienda de campaña situada entre el tronco del encéfalo y el cerebelo.
Después del cuarto ventrículo, el líquido cefalorraquídeo entra en el espacio subaracnoideo, que es el existente entre los dos revestimientos internos del encéfalo: la aracnoides y la piamadre.
La materia aracnoidea sobresale en la cubierta más externa, llamada duramadre, en varios puntos Se asemeja a unos dedos meñiques que asoman, en unas protuberancias llamadas granulaciones aracnoideas.
El líquido cefalorraquídeo se abre paso a través de estas granulaciones aracnoideas y llega al seno venoso de la duramadre, que está lleno de sangre venosa y se encuentra al otro lado de la granulación aracnoidea.
La presión dentro del espacio subaracnoideo es mayor que la existente en el seno venoso de la duramadre, por lo que el flujo del LCR a través de las granulaciones aracnoideas se dirige solo en una dirección.

Causes2:06–2:52

La hidrocefalia normotensiva se desarrolla cuando el líquido cefalorraquídeo no puede atravesar normalmente esas granulaciones aracnoideas.
Este proceso se desarrolla gradualmente y afecta con mayor frecuencia a las personas mayores. Existen dos tipos de hidrocefalia normotensiva.
El primer tipo es una hidrocefalia primaria normotensiva, cuya causa es idiopática o desconocid El segundo tipo es la hidrocefalia normotensiva secundaria, cuya causa es un daño en las vellosidades aracnoideas que interrumpe la reabsorción del LCR.
Algunas causas conocidas de daños en las vellosidades aracnoideas son la hemorragia subaracnoidea y la meningitis, que provocan una enorme inflamación de las capas protectoras del encéfalo.

Pathology2:52–3:55

Independientemente de la causa, cuando el líquido cefalorraquídeo no se reabsorbe completamente, con el tiempo se produce una lenta acumulación de LCR dentro de los ventrículos del encéfal Se provoca así un aumento de la presión en los ventrículos y, como se desarrolla gradualmente, los ventrículos comienzan a dilatarse lentamente.
El aumento del volumen ventricular devuelve la presión del LCR a un valor normal. Ahora bien, los ventrículos que se expanden comprimen el tejido cerebral cercano, en particular, los ventrículos laterales agrandados comprimen la corona radiante, la parte del encéfalo que tiene fibras que transmiten información sensitiva y motora entre el cuerpo y la corteza cerebral.
Las fibras que transportan la información motora para los músculos de las piernas y la vejiga son las que más comúnmente se ven afectadas, lo que provoca trastornos de la marcha e incontinencia urinari A medida que el agrandamiento de los ventrículos continúa, se produce una distorsión del sistema límbico periventricular, que es una parte del encéfalo que controla las emociones, la memoria y el comportamiento.
Por lo tanto, cuando esta región se ve afectada, conduce a la demencia. Así pues, los tres síntomas distintivos de la hidrocefalia normotensiva son la incontinencia urinaria, la alteración de la marcha y la demencia.

Symptoms3:55–4:37

Pueden recordarse como las tres "W": wet (húmedo, en inglés), que se refiere a la incontinencia; wobbly (que significa tambaleante), que se refiere a la alteración de la marcha, y wacky (chiflado), por la demencia.
Las personas con hidrocefalia normotensiva tienen una marcha de base ancha, es decir, con los pies están muy separados, y dan pasos pequeños y lentos.
A veces, sus pasos parecen "magnéticos" porque les cuesta levantar los pies del suelo para iniciar un paso. Los síntomas de la demencia incluyen procesos de pensamiento lentos, concentración reducida, problemas de memoria y otros cambios de comportamient El diagnóstico de la hidrocefalia normotensiva se basa en estudios de imagen como una TC o una RM que pueden ayudar a identificar los ventrículos cerebrales hipertrofiados.

Diagnosis4:37–5:01

Si se realiza una punción lumbar, la presión de apertura del LCR suele ser normal: unos 100-180 mm de H2O o 8-15 mmHg. El tratamiento a corto plazo de la hidrocefalia normotensiva es una punción lumbar, consistente en introducir una aguja en el conducto raquídeo para extraer líquido cefalorraquídeo.

Treatment5:01–5:34

El tratamiento a largo plazo suele implicar la colocación de una derivación, por ejemplo ventriculoperitoneal, que conecta el sistema ventricular con la cavidad peritoneal para permitir que el líquido drene y sea reabsorbido por las células que recubren la pleura peritoneal.
Se ayuda así a drenar el exceso de líquido cefalorraquídeo y a reducir la necesidad de dilatación de los ventrículos. ##Resumen Como breve resumen..

Review5:34–6:06

La hidrocefalia normotensiva es la afección de aumento de tamaño de los ventrículos cerebrales en ausencia de un aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo en la punción lumba Está representada por la tríada de síntomas que incluye las tres "W": wet (húmedo), que se refiere a la incontinencia; wobbly (tambaleante), que alude a la alteración de la marcha, y wacky (chiflado), por la aparición de demenci La hidrocefalia normotensiva se diagnostica mediante métodos de imagen como la TC y la RM y se trata con derivaciones del líquido