Vejiga neurógena

En la expresión vejiga neurógena, neurógeno significa que surge del sistema nervioso, por lo que la vejiga neurógena suele ser una dificultad para vaciar la vejiga con normalidad, como resultado de un daño en los nervios periféricos, el cerebro o la médula espin En condiciones normales, la orina se mantiene en la vejiga, que la recibe de dos uréteres que descienden de los riñones, y después esa orina abandona la vejiga a través de la uretra.

A medida que la orina fluye desde el riñón, a través de los uréteres y hacia la vejiga, esta comienza a expandirse hacia el abdomen.

La vejiga es capaz de expandirse y contraerse porque está envuelta en una capa muscular, llamada músculo detrusor, y porque, dentro de ella, recubriendo la propia vejiga, existe una capa de epitelio de transición que contiene "células en paraguas".

Estas células en paraguas reciben su nombre porque se estiran físicamente a medida que la vejiga se llena, como un paraguas que se abriera a cámara lenta En un adulto, la vejiga puede expandirse hasta contener unos 750 ml, un poco menos en las mujeres que en los hombres porque el útero ocupa un espacio que desplaza ligeramente la vejig Mientras la orina se acumula en la vejiga, básicamente dos "puertas" cerradas la retienen en su interior.

La primera puerta es el músculo del esfínter interno, hecho de músculo liso y bajo control involuntario, lo que significa que se abre y se cierra automáticamente.

Normalmente, el músculo del esfínter interno se abre cuando la vejiga está medio llena. La segunda puerta es el músculo del esfínter externo, está hecho de músculo esquelético y bajo control voluntario, con lo cual se abre y se cierra a voluntad de la persona.

Por este motivo, es posible detener la orina a mitad de camino tensando ese músculo, en los llamados ejercicios de Kegel.

Una vez que la orina ha pasado por el músculo del esfínter externo, sale del cuerpo; en las mujeres, esta salida es inmediata y en los hombres, la orina fluye antes a través del pene.

Así, cuando unos nervios especializados, llamados receptores de estiramiento, situados en la pared de la vejiga, detectan que esta se encuentra casi llena, envían impulsos a la médula espinal, concretamente a la médula espinal sacra, en los niveles S2 y S3, conocida como centro de micción, y al cerebro, en concreto a dos lugares de la protuberancia: el centro de almacenamiento protuberancial y el centro de micción protuberancial.

La respuesta de la médula espinal forma parte del reflejo miccional. Así, provoca un aumento de la estimulación parasimpática y una disminución de la simpática que hace que el músculo detrusor se contraiga y el esfínter interno se relaj También disminuye la estimulación del nervio motor del esfínter externo permitiendo que, asimismo, se rela En este momento, la micción se produciría en este punto, si no fuera por la protuberancia.

La protuberancia es la región del cerebro que se entrena para controlar voluntariamente la micción. Si se quiere retrasar la micción, o contenerla, el centro de almacenamiento protuberancial anula el reflejo de micción; en cambio, cuando se quiere orinar, el centro de micción protuberancial permite que se produzca el reflejo de micción.

En el caso de la vejiga neurógena, el patrón exacto de los síntomas depende del nervio dañado. En la diabetes mellitus, el exceso de glucosa en la sangre se adhiere a varias proteínas, en un proceso llamado glucación.

Este proceso puede dañar las fibras nerviosas sensitivas en la pared de la vejiga, en el nervio pélvico o en las raíces nerviosas dorsales que entran en la médula espinal, todo lo cual interfiere con la señal de estiramiento inicial que se envía cuando la vejiga se llena Otra posible causa es la sífilis, una infección que puede conducir finalmente a la tabes dorsal, que es la inflamación y cicatrización de esos mismos pequeños nervios de la raíz dorsa Además, en el caso del herpes, el virus se instala en las raíces nerviosas dorsales durante meses o años y también puede alterar las fibras sensitivas que llevan dentro.

Todo esto significa que, a medida que la vejiga se llena hasta su capacidad y se estira, esa información sensitiva no se recibe, y la vejiga empieza a rebosar, gota a gota, por la uretra.

Es lo que se llama incontinencia urinaria por rebosamiento. Esa información sensitiva pasa por el centro de micción en la región S2-S3 de la médula espinal, por lo que si hay una lesión en la médula espinal en esa región, por ejemplo si alguien se cae de un árbol o de una escalera directamente sobre las nalgas, de nuevo esa vía del reflejo miccional se interrumpe y se puede tener incontinencia urinaria por rebosamiento.

En el caso de una lesión de la médula espinal por encima de la región sacra, inmediatamente después se suprimen todos los reflejos por debajo de la lesión.

Este fenómeno se conoce como diásquisis medular y puede durar de horas a semanas. El mecanismo exacto de la diásquisis medular, sin embargo, no está del todo claro, si bien durante dicha diásquisis medular, el reflejo de micción también se suprime; conduce así a la hiporreflexia del detrusor, que una vez más termina en incontinencia urinaria por rebosamiento.

Una vez que la diásquisis medular desaparece, el reflejo miccional se reanuda normalmente, ya que la región sacra está intacta, pero las señales no pueden ser enviadas o recibidas desde la protuberancia; esto significa que no hay una vía inhibidora desde el cerebro.

Como consecuencia, la vejiga entra en un modo de sobrecarga que conduce a la hiperreflexia del detrusor. En este punto, incluso una pequeña cantidad de orina iniciará el reflejo de micción, lo que provocará una necesidad frecuente de orinar denominada tenesmo vesical.

En la esclerosis múltiple se desarrolla un patrón similar, con la salvedad de que, en este caso, el sistema inmunitario del organismo ataca la vaina de mielina de los nervios del cerebro y la médula espinal.

Sin embargo, una vez más, esto puede impedir que las señales inhibidoras del cerebro lleguen a la vía del reflejo miccional, lo que provoca hiperreflexia del detrusor y tenesmo vesical.

Si hay lesiones agudas en el cerebro, como un accidente cerebrovascular, se produce un patrón similar al de las lesiones medulares, con una fase inicial de "diásqusis medular" de hiporreflexia del detrusor, seguida de hiperreflexia del detrusor y tenesmo vesical.

En los procesos crónicos, como un tumor cerebral o la enfermedad de Parkinson, no suele haber un estado de diásquisis medular y, en cambio, se puede proceder directamente a la hiperreflexia del detrusor, así como al tenesmo vesical El diagnóstico puede realizarse midiendo el residuo posmiccional o la cantidad de orina que queda en la vejiga después de orinar, así como la presión y el flujo de orina El tratamiento de la incontinencia por rebosamiento puede aliviarse colocando una sonda a través de la uretra que drene la orina.

El tenesmo vesical puede aliviarse con fármacos anticolinérgicos que ayudan a relajar el músculo detrusor. ##Resumen Como breve resumen...

La vejiga neurógena es aquella en la que algún tipo de daño nervioso provoca una disfunción de la vejiga. Esta disfunción puede ser la incontinencia por rebosamiento, en la que la vejiga se llena hasta su capacidad y luego gotea por la uretra, o el tenesmo vesical, en el que la persona siente frecuentes deseos de orinar.

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