Abordaje a la afasia: ciencias clínicas

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Introduction 0:00–0:49

La afasia es un trastorno adquirido de la comunicación que puede afectar a la capacidad del paciente para hablar, comprender el habla, leer y escribir.
Las lesiones en cualquier punto del circuito del lenguaje pueden provocar este trastorno de la comunicación. Ahora bien, en función de la parte del cerebro afectada, podemos subdividir la afasia en varios tipos principales.
La afasia de Broca y la afasia motora transcortical se caracterizan por un deterioro de la producción o la expresión del lenguaje, mientras que la afasia de Wernicke y la afasia sensorial transcortical se asocian a una pérdida de la comprensión o la recepción del lenguaje.
Por último, la afasia de conducción se caracteriza por una pérdida de repetición, y la afasia global se asocia a una pérdida grave de producción y comprensión del lenguaje.
Ahora, si su paciente se presenta con una preocupación principal sugestiva de afasia, en primer lugar, obtenga una historia clínica y un examen físico dirigidos.

H&P 0:49–1:21

Los amigos y familiares suelen informar de que el paciente tiene problemas para comunicarse. Además, el examen físico suele revelar una producción limitada del lenguaje verbal o escrito, un habla sin sentido, una comprensión deficiente del lenguaje verbal o escrito, o una repetición deficiente.
Con cualquiera de estos hallazgos, se puede diagnosticar afasia, por lo que el siguiente paso es evaluar el tipo. En primer lugar, centrémonos en la afasia expresiva.

Expressive aphasia 1:21–2:17

Estos pacientes hablan con frases cortas y mal formadas. Además, tendrán dificultades para encontrar palabras y para escribir.
En la exploración física destaca el habla no fluida, es decir, un habla que no es fluida, con dificultad para encontrar palabras, pérdida de la gramática y ritmo y cadencia anormales.
A veces se describe al paciente con un habla telegráfica, con una gramática incorrecta y utilizando principalmente sustantivos y verbos.
Algo parecido a los primeros tiempos en que los telegramas eran un modo de comunicación a larga distancia, y el remitente pagaba por palabra.
También encontrará un lenguaje escrito deteriorado con una comprensión lectora y auditiva mayoritariamente intacta. En este caso, diagnostique una afasia expresiva.
Cabe destacar que los pacientes con afasia expresiva suelen ser conscientes de su deficiencia lingüística, por lo que parecerán muy frustrados durante los intentos de comunicación.
Hay dos tipos principales de afasia expresiva. Para diferenciar entre ambos, deberá evaluar la capacidad del paciente para repetir palabras o frases.

Broca aphasia & Transcortical motor aphasia 2:17–2:51

Si su paciente es incapaz de repetir, la lesión cerebral está en el área de Broca, que se encuentra en el lóbulo frontal posterior inferior dominante.
En este caso, diagnostique afasia de Broca. Por otro lado, si la repetición está intacta, la lesión es anterior y superior al área de Broca en el lóbulo frontal dominante, por lo que debe asegurarse de diagnosticar afasia motora transcortical.
A continuación, echemos un vistazo a la afasia receptiva. Estos pacientes hablan sin esfuerzo, pero lo que dicen no tiene sentido.

Receptive aphasia 2:51–3:44

Además, tendrán problemas para entender a los demás y para leer. El examen físico mostrará que el habla es fluida pero sin sentido, lo que significa que el paciente puede hablar a un ritmo y con una cadencia relativamente normales, pero el contenido no tiene sentido.
A menudo se describe como una ensalada de palabras. Pueden utilizar una palabra que suene parecida o que tenga un significado similar a la palabra que intentan decir.
Estos errores se conocen como errores parafásicos. Además, notará que la comprensión del lenguaje escrito y hablado se ve considerablemente afectada.
En este caso, diagnostique afasia receptiva. A diferencia de la afasia expresiva, las personas con afasia receptiva no suelen ser conscientes de su pérdida de lenguaje, por lo que a menudo se sienten frustradas porque la gente no puede entender su habla.
Una vez diagnosticada la afasia receptiva, evalúe de nuevo la capacidad del paciente para repetir palabras o frases. Si el paciente no puede repetir lo que usted dice, la lesión está en el lóbulo temporal superior posterior dominante, en el área de Wernicke, donde se procesa la comprensión del lenguaje.

Wernicke aphasia & Transcortical sensory aphasia 3:44–4:16

En este caso, diagnostique afasia de Wernicke. Por otro lado, si su paciente puede repetir, la lesión no está en el área de Wernicke, sino cerca de ella, así que diagnostique afasia sensorial transcortical.
Pasemos ahora a la afasia de conducción. La afasia de conducción se asocia a lesiones del fascículo arcuato, que es una vía que conecta las áreas de Wernicke y Broca.

Conduction aphasia 4:16–4:52

Estas personas suelen cometer pequeños errores en un discurso por lo demás bastante normal. Además, tendrán algunos problemas leves para entender a los demás y para leer.
Por último, el examen físico mostrará un habla mayoritariamente fluida y una comprensión ligeramente alterada, pero con una grave incapacidad para repetir palabras y frases.
Con estos hallazgos, diagnostique afasia de conducción. Por último, hablemos de la afasia global, que es el tipo más grave de afasia y suele asociarse a una lesión de gran tamaño que afecta a las áreas de Broca y Wernicke y a la región entre ambas.

Global aphasia 4:52–5:33

En este caso, los amigos cercanos y los miembros de la familia informarán de que el paciente no habla o que su habla es mínima.
Además, informarán de que el paciente no entiende ningún lenguaje hablado. El examen revelará la ausencia de habla o un habla mínima no fluida.
Además, el paciente será incapaz de escribir, comprender el lenguaje hablado y escrito y repetir cualquier frase. Con estos hallazgos, diagnostique afasia global.
Una vez diagnosticado un tipo concreto de afasia, es hora de averiguar la causa subyacente. Empiece por evaluar el momento de aparición de los síntomas.
Si la afasia aparece de repente, hay que pensar en un ictus o una lesión cerebral traumática. En ambos casos, la lesión afecta no sólo a las áreas del lenguaje, por lo que el paciente presentará déficits neurológicos focales adicionales, como debilidad contralateral y pérdida del campo visual.

Assess timing of onset 5:33–6:47

A continuación, obtenga una tomografía computarizada o una resonancia magnética del cerebro. Si las imágenes revelan infarto o hemorragia, diagnostique un accidente cerebrovascular como etiología subyacente.
Información clínica para recordar: La afasia se considera un signo cortical, lo que significa que el córtex está afectado.
Por lo tanto, detectar la afasia en pacientes con hemiparesia le ayudará a identificar la localización del ictus. En otras palabras, sabrá que no se trata de un ictus profundo, como un ictus en la cápsula interna o el puente de Varolio, sino de un ictus que afecta a un territorio más amplio, incluidas las cortezas del lenguaje y motora.
Un ictus isquémico que causa afasia suele afectar a la arteria cerebral media izquierda. Además de afasia, estos pacientes suelen presentar debilidad y entumecimiento del lado derecho, así como un corte del campo visual derecho.
Por otro lado, si las imágenes muestran hemorragia multicompartimental, sangre en localizaciones típicas de traumatismo, como el espacio subdural o epidural o la presencia de fracturas craneales; diagnostique lesión cerebral traumática como causa probable de la afasia.

TBI 6:47–7:04

Por último, echemos un vistazo a los pacientes con un inicio gradual de la afasia. En este caso, el siguiente paso será evaluar otros déficits neurológicos focales.

Gradual 7:04–7:14

Si un paciente con afasia de inicio gradual presenta hallazgos como edema del disco óptico, caída facial derecha y hemiparesia derecha, entonces considere una masa en el hemisferio izquierdo, como un tumor o absceso cerebral.

Brain mass 7:14–7:38

A continuación, pida una resonancia magnética cerebral. Si las imágenes revelan una lesión ocupante de espacio en el hemisferio izquierdo, entonces diagnostique una masa cerebral como etiología de la afasia.
Sin embargo, si un paciente con afasia de aparición gradual no presenta otros déficits neurológicos focales, considere la posibilidad de una afasia primaria progresiva y solicite una resonancia magnética cerebral.

Primary progressive aphasia 7:38–8:01

La atrofia del lóbulo frontal, parietal o temporal, predominantemente en el hemisferio izquierdo, sugiere afasia primaria progresiva, que se observa en la demencia frontotemporal y la enfermedad de Alzheimer.
Resumen rápido: la afasia es la alteración de la producción o comprensión del lenguaje escrito o hablado debida a una lesión cerebral.

Review 8:01–8:37

Si su paciente presenta una preocupación principal que sugiere afasia, su primer paso es evaluar el tipo de afasia, que puede ser expresiva, receptiva, de conducción o global.
Una vez determinado el tipo, el siguiente paso es evaluar el momento de aparición y determinar la etiología subyacente. Entre las causas más comunes de afasia de aparición súbita se incluyen los accidentes cerebrovasculares y las lesiones cerebrales traumáticas, mientras que la afasia asociada a una aparición gradual debería hacerle pensar en una masa en el hemisferio izquierdo o en una afasia primaria progresiva.
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