Abordaje a los trastornos del movimiento inducidos por medicamentos: ciencias clínicas

Los trastornos del movimiento inducidos por la medicación son un grupo de afecciones caracterizadas por movimientos anormales derivados de la exposición a determinados medicamentos. Estos medicamentos suelen incluir fármacos serotoninérgicos, antagonistas dopaminérgicos y anticonvulsivantes, todos ellos prescritos habitualmente en el tratamiento psiquiátrico.

Los trastornos del movimiento inducidos por la medicación pueden variar de leves a graves y de agudos a crónicos. Entre los que ponen en peligro la vida y requieren una intervención urgente se encuentran el síndrome serotoninérgico y el síndrome neuroléptico maligno. Los menos graves incluyen distonía aguda, temblor postural, síntomas extrapiramidales, acatisia y discinesia tardía.

Cuando un paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere un trastorno alimentario, en primer lugar, realice una evaluación ABCDE para determinar si está estable o inestable. Si está inestable, estabilice sus vías respiratorias, respiración y circulación, lo que puede requerir oxígeno suplementario e incluso intubación endotraqueal. A continuación, obtenga un acceso intravenoso y considere la posibilidad de iniciar líquidos intravenosos. Por último, inicie la monitorización continua de las constantes vitales, incluida la frecuencia respiratoria, la pulsioximetría y la telemetría cardiaca.

Una vez iniciado el tratamiento agudo, el siguiente paso es obtener una historia clínica y una exploración física específicas, y solicitar pruebas de laboratorio, como una CPK o creatinfosfocinasa, un hemograma y una PCR. En pacientes inestables, hay que pensar en el síndrome serotoninérgico o el síndrome neuroléptico maligno.

Los pacientes con síndrome serotoninérgico suelen referir una exposición reciente a uno o más medicamentos serotoninérgicos, como inhibidores de la recaptación de serotonina, antidepresivos tricíclicos o inhibidores de la monoaminooxidasa. Además, podría haber exposición al opioide sintético tramadol, al relajante muscular ciclobenzaprina y al antibiótico linezolid, todos los cuales tienen también propiedades serotoninérgicas.

En cuanto a la exploración física, hay que estar atento a la temperatura elevada, hipertensión, taquicardia, rigidez muscular, temblor o mioclonía, hiperreflexia, diaforesis e incluso confusión y convulsiones en los casos graves. Si ve estos resultados, piense en el síndrome de la serotonina.

Información clínica: El paso más importante en el tratamiento agudo del síndrome serotoninérgico es suspender inmediatamente los medicamentos serotoninérgicos, seguido de cuidados de soporte. Además, considere la posibilidad de añadir anticonvulsivos si hay convulsiones.

Bien, pasemos al síndrome neuroléptico maligno, que es una enfermedad rara pero potencialmente mortal, comúnmente asociada al uso de antipsicóticos de primera generación. Suele aparecer en las primeras cuatro semanas de tratamiento o durante los ajustes de dosis.

La historia suele revelar exposición a uno o más medicamentos antipsicóticos. En la exploración física, se puede observar rigidez muscular generalizada, hipertermia con diaforesis y alteración del estado mental. Además, el paciente puede tener la tensión baja o alta y taquicardia.

En cuanto a los análisis de laboratorio, la CPK suele ser superior a 10 veces el límite superior normal. También puede encontrarse un recuento elevado de leucocitos, enzimas hepáticas y creatinina. Con estos hallazgos, se puede diagnosticar el síndrome neuroléptico maligno.

Información clínica: El tratamiento agudo del síndrome neuroléptico maligno se centra en suspender el antipsicótico y proporcionar cuidados de soporte. Además, puede considerar medicamentos como un agonista dopaminérgico como la bromocriptina; un relajante muscular como el dantroleno; y benzodiacepinas si su paciente presenta agitación. En casos graves y resistentes al tratamiento, puede ser necesaria la terapia electroconvulsiva.

Ahora, volvamos a la evaluación ABCDE y echemos un vistazo a los pacientes estables. Como antes, obtenga una historia clínica y un examen físico dirigidos. Los pacientes suelen referir que han empezado a tomar recientemente una nueva medicación psiquiátrica; o que han aumentado la dosis de una medicación psiquiátrica. También pueden referir movimientos anormales, como temblores, o sensación de inquietud.

El examen físico puede revelar una variedad de movimientos anormales dependiendo del trastorno subyacente. Entre ellos se incluyen la corea, caracterizada por contracciones breves, involuntarias y aleatorias, irregulares; la mioclonía, que es una sacudida breve, involuntaria y parecida a un choque; o la distonía, que se presenta como un inicio repentino de contracción sostenida en un músculo o grupo muscular. Si observa estos hallazgos, considere la posibilidad de un trastorno del movimiento inducido por medicación.

Ahora bien, un tipo de movimiento anormal presente durante un examen físico puede ayudar a determinar de qué trastorno del movimiento se trata. Empecemos por evaluar la distonía.

Lógicamente, si su paciente tiene distonía, considere la distonía aguda como diagnóstico. En este caso, los pacientes pueden referir el uso reciente de antipsicóticos, acompañado de una aparición brusca de contracciones musculares. Los antipsicóticos de primera generación se asocian con la mayoría de los casos de distonía aguda en comparación con los de segunda generación. Entre los pacientes tratados con antipsicóticos de primera generación, aproximadamente el 10 por ciento desarrollará distonía aguda, mientras que sólo el 2 por ciento tratados con antipsicóticos de segunda generación se verán afectados.