Migraña

Definitions & Key takeaways

A migraine is a type of headache that presents with recurrent episodes of (usually) unilateral, throbbing headaches. It may be accompanied by sensitivity to light, nausea and vomiting, and a preference for a quiet environment.

Sometimes there can be an aura where people experience strange smells, lights, visual disturbances, or even hallucinations before the onset of the migraine. The cause of migraine is not yet known, but it is believed to have a genetic predisposition, and risk factors such as alcohol, hormonal changes in women, fasting, disorganized sleeping patterns, etc.

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Introduction0:00–0:31

La migraña es un tipo primario de dolor de cabeza, lo que significa que se produce por sí sola, no a causa de algo como una lesión o un tumor en la cabeza.
La palabra "migraña" procede del griego y significa "mitad del cráneo", porque el dolor pulsátil suele afectar a un solo lado de la cabeza.
Dediquemos un momento a hablar del dolor. Imagine que intenta golpear un clavo con un martillo, pero accidentalmente se golpea el pulgar.
Unas células nerviosas especiales llamadas receptores del dolor detectan inmediatamente el golpe y lo convierten en una señal eléctrica que viaja por la médula espinal hasta el cerebro, que interpreta la señal como dolor.

Physiology0:31–1:07

Curiosamente, el propio cerebro no tiene receptores del dolor, por lo que en realidad no siente dolor. Cuando se tiene dolor de cabeza, no es el cerebro lo que duele, sino las estructuras que lo rodean, como los senos venosos y las meninges, especialmente la duramadre.
Ahora bien, la inervación de estas estructuras procede del ganglio del trigémino, que envía fibras C y fibras A-delta a lo largo del nervio trigémino, en particular de la rama oftálmica.

Tension headaches1:07–1:39

Juntas, estas fibras forman parte del sistema trigeminovascular, que conecta el nervio trigémino con los vasos sanguíneos y las meninges.
Cuando este sistema se activa, las fibras C liberan péptido relacionado con el gen de la calcitonina, o CGRP, una sustancia química clave implicada en la señalización del dolor y la inflamación.
Curiosamente, los receptores CGRP se localizan en las fibras A-delta, lo que permite la comunicación cruzada local entre estas fibras.
Cuando el CGRP se une a los receptores de las fibras A-delta cercanas, las hace más sensibles a los estímulos, potenciando la transmisión de las señales de dolor.

Migraines1:39–3:44

Aunque la causa exacta de la migraña sigue siendo un misterio, creemos que el sistema trigeminovascular y el CGRP desempeñan un papel importante.
Durante un episodio de migraña, las fibras C liberan CGRP, estimulando los receptores CGRP de las fibras A-delta y las células musculares lisas vasculares de la duramadre.
Finalmente, esto provoca vasodilatación y favorece la inflamación neurógena, lo que contribuye al dolor migrañoso. Además, las migrañas suelen ser hereditarias, lo que sugiere una predisposición genética, ya que muchas personas que las padecen tienen parientes que también las sufren.
Además de la genética, las migrañas son dos veces más frecuentes en las mujeres biológicas que en los hombres biológicos.
En algunas personas, la migraña no empieza con dolor, sino con una fase de advertencia denominada aura. Esto ocurre debido a una actividad anormal de los canales iónicos en las neuronas corticales, que desencadena un proceso conocido como despolarización de propagación cortical.
Durante este proceso, una onda lenta de despolarización neuronal se desplaza por la corteza cerebral, seguida de un periodo de hiperpolarización y supresión temporal de la actividad neuronal.
Esta onda de cambios eléctricos, también llamada depresión de propagación de Leao, provoca alteraciones sensoriales temporales conocidas como aura.
Esto incluye cambios visuales, como luces parpadeantes o puntos ciegos, sensaciones de hormigueo y dificultades en el habla.
Ahora bien, se sabe que son varios los factores que desencadenan los episodios de migraña. Uno de los principales grupos incluye los hábitos cotidianos, como una dieta rica en carbohidratos, la inactividad física y los acontecimientos vitales estresantes.

Cluster headaches3:44–4:36

Merece la pena mencionar que, cuando se trata de estrés psicológico, los ataques de migraña suelen producirse después de un periodo estresante, normalmente al final de la semana laboral, como un viernes por la noche o después de un examen de patología difícil.
El segundo grupo de desencadenantes abarca los cambios hormonales. Por ejemplo, los anticonceptivos orales que contienen estrógenos pueden empeorar los síntomas de la migraña.
Además, las migrañas suelen ser más frecuentes durante determinadas fases del ciclo menstrual. Hay varios tipos diferentes de migrañas.
En primer lugar, tenemos la migraña común, también conocida como migraña sin aura. En este caso, la migraña suele presentarse como un dolor de cabeza pulsátil unilateral que empeora con el movimiento.

Diagnosis4:36–4:47

Puede durar hasta 72 horas y suele ir acompañada de náuseas, vómitos y sensibilidad a la luz, conocida como fotofobia, así como sensibilidad al sonido, conocida como fonofobia.

Treatment4:47–5:55

Por lo general, antes de un episodio de migraña, los pacientes experimentan un pródromo de malestar, irritabilidad o cambio de comportamiento que puede durar algunas horas o incluso días.
Puede utilizar la mnemotécnica "POUND" para recordar las características más importantes de las migrañas. "P" para dolor pulsátil, "O" para dolor unilateral, "U" para dolor que dura hasta 72 horas, "N" para náuseas y vómitos, y "D" para intensidad incapacitante.
A continuación, tenemos la migraña con aura. En este tipo, los síntomas neurológicos temporales aparecen antes o junto con el dolor de cabeza.
Por ejemplo, una persona puede experimentar alteraciones visuales, como líneas brillantes y plateadas en zigzag que flotan gradualmente por el campo visual.

Summary5:55–9:53

Pueden durar hasta 40 minutos y dejar tras de sí una pérdida temporal del campo visual, conocida como escotoma. A continuación, pueden referir síntomas sensoriales, como hormigueo o entumecimiento que se extiende de una parte del cuerpo a otra.
Por último, puede haber dificultades en el habla, que pueden confundirse con un accidente isquémico transitorio o un ictus.
En raras ocasiones, una persona puede experimentar un aura sin el consiguiente dolor de cabeza, lo que se conoce como aura migrañosa sin dolor de cabeza, o simplemente migraña silenciosa.
Aunque las migrañas suelen presentarse en episodios de hasta 72 horas de duración, en casos graves pueden aparecer de forma más maligna.
En este tipo, los individuos experimentan cefaleas diarias con intervalos mínimos sin dolor. También pueden desarrollar síntomas cognitivos temporales, como dificultad para concentrarse, problemas de memoria y niebla mental, que pueden alterar significativamente el funcionamiento diario y la calidad de vida.
Si una persona refiere dolores de cabeza 15 o más días al mes, durante al menos tres meses, y al menos ocho días presenta características migrañosas, lo denominamos migraña crónica.
Entre los factores de riesgo de la migraña crónica figuran la obesidad, el uso excesivo de medicamentos para las cefaleas agudas, el consumo excesivo de cafeína, el estrés y los trastornos del sueño.
Para diagnosticar migraña, una persona debe presentar al menos dos de las cuatro características siguientes. Entre ellas se incluyen el dolor de cabeza unilateral, el dolor pulsátil, la intensidad de moderada a grave y el dolor de cabeza agravado por el movimiento.
Además, deben presentar al menos una de las características asociadas, como náuseas o vómitos, fotofobia y fonofobia. Si se presentan signos neurológicos anormales, asegúrese de solicitar una resonancia magnética cerebral para descartar otras afecciones, como infecciones, tumores o anomalías estructurales.
Por último, veamos cómo prevenir y tratar las migrañas. La prevención se centra en reducir la exposición a los desencadenantes habituales, por ejemplo, durmiendo lo suficiente, manteniéndose físicamente activo, controlando el estrés y evitando los anticonceptivos basados en estrógenos.
Sin embargo, cuando se produce un ataque de migraña, los analgésicos como el paracetamol, el ácido acetilsalicílico u otros AINE pueden ayudar.
Para los ataques más graves, los triptanos, como el sumatriptán, son eficaces para detener la migraña. Para las migrañas frecuentes, considere la profilaxis con medicamentos vasoactivos, ciertos antidepresivos o incluso antiepilépticos.
Por último, los anticuerpos monoclonales anti-CGRP resultan prometedores para prevenir las migrañas. Y ahora, un resumen rápido: La migraña es un tipo de cefalea primaria que suele presentarse con un dolor de cabeza pulsátil unilateral de intensidad moderada a grave, que a menudo empeora con la actividad física.
Puede durar hasta 72 horas y suele ir acompañada de náuseas, vómitos y aumento de la sensibilidad a la luz y el sonido. Durante una crisis de migraña, los niveles de CGRP aumentan, lo que contribuye a la inflamación neurógena y a la vasodilatación.
Varios factores de riesgo pueden aumentar el riesgo de migraña, como una dieta rica en carbohidratos, la falta de actividad física y el estrés.