Diabetes insípida

Definitions & Key takeaways

Diabetes insipidus is when the body cannot regulate its fluid levels properly and loses a lot of water in the urine. There are two major types of diabetes insipidus, which are central and nephrogenic diabetes insipidus. Central diabetes insipidus occurs when the hypothalamus is not producing enough antidiuretic hormone (ADH). ADH ensures that the kidneys produce less urine and reduce water loss. On the other hand, nephrogenic diabetes insipidus results from the kidneys failing to respond to ADH. People with diabetes insipidus present with excessive quantities of diluted urine (polyuria), resulting in excessive thirst (polydipsia).

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Introduction0:00–0:31

En la diabetes insípida, "diabetes" significa un aumento de la orina, e "insípida" significa sin ningún sabor; por lo tanto, la diabetes insípida es una afección caracterizada por la producción de grandes cantidades de orina diluida e insípida.
La orina insípida de la diabetes insípida la distingue de la diabetes mellitus, que describe una orina de sabor dulce; y, sí, ¡la orina se probó realmente en un momento dado para hacer esa distinción!
En el cerebro hay una región llamada hipotálamo. En el interior del hipotálamo se encuentran los osmorreceptores, que perciben la osmolalidad de la sangre, es decir, su concentración.

Physiology0:31–3:16

La osmolalidad es la concentración de partículas disueltas en el plasma sanguíneo, o la parte líquida de la sangre. En el plasma sanguíneo hay una serie de partículas disueltas, pero las principales son la glucosa, el sodio y el nitrógeno ureico en sangre, y la osmolalidad normal está entre 285 y 295 miliosmoles por kilogramo.
Durante los periodos de deshidratación, la concentración de estas partículas aumenta en la sangre y aumenta la osmolalidad.
Los osmorreceptores del hipotálamo detectan el aumento de la osmolalidad y se desencadena la sensación de sed, que nos indica que debemos beber más agua.
El agua se absorbe entonces y diluye la sangre, devolviendo la osmolalidad a la no malidad. Además de los osmorreceptores, el hipotálamo también contiene un grupo de neuronas que se encuentran en un punto específico llamado núcleo supraóptico.
Estas neuronas producen una hormona llamada hormona antidiurética, o ADH. La ADH también se denomina vasopresina, porque hace que el músculo liso que rodea los vasos sanguíneos se contraiga, lo que aumenta la resistencia de la sangre y eleva la presión arterial.
Cuando los osmorreceptores detectan una osmolalidad elevada, envían una señal al núcleo supraóptico para que envíe ADH por la vía supraóptica-hipofisaria, que atraviesa el infundíbulo o tallo hipofisario, hasta la hipófisis posterior, donde se libera en la sangre.
La ADH viaja a los riñones, concretamente al túbulo contorneado distal y a los conductos colectores de las nefronas y se une a un receptor llamado receptor 2 de vasopresina, o AVPR .
Cuando se unen al AVPR2, las proteínas llamadas acuaporinas, que normalmente se encuentran en vesículas dentro de las células del túbulo contorneado distal y de los túbulos colectores, comienzan a incrustarse en la superficie apical de las células, que es el lado que da al lumen del túbulo.
Estas acuaporinas permiten que el agua (y solo el agua) salga del lumen del túbulo y pase a las células que recubren la nefrona y, finalmente, vuelva a la sangre.
Igual que beber más agua, esto diluye la sangre y hace que la osmolaridad del plasma recupere la normalidad. Sin embargo, en este proceso de reabsorción también se decide la cantidad de agua que sale del cuerpo en forma de orina, y la concentración de la misma, que es una de las cosas que mantiene una osmolalidad urinaria normal entre 300 y 900 miliosmoles por kilogramo.

Pathology3:16–3:39

La diabetes insípida se produce cuando los riñones reabsorben muy poca agua del lumen del túbulo, lo que hace que el cuerpo produzca cantidades inusualmente grandes de orina, lo que se denomina poliu Como hay menos agua en la sangre, la osmolalidad del plasma aumenta y eso desencadena la sed y hace que la persona beba mucho, lo que se llama polidipsia.

Central diabetes insipidus3:39–4:17

Existen cuatro tipos de diabetes insípida, cada uno con su propia causa subyacente. El primer tipo es la diabetes insípida central, que se produce cuando hay un problema en el hipotálamo o la hipófisis que impide la producción o liberación de A H.

Nephrogenic diabetes insipidus4:17–4:49

Como resultado, hay insuficiente ADH en la sangre, y eso significa que hay menos vasoconstricción, y que las acuaporinas son insuficientes en los ri ones.
La diabetes insípida central suele estar causada por un daño en los osmorreceptores del hipotálamo, el núcleo supraóptico o la vía supraóptica-hipofisaria; en otros casos, la causa exacta es difícil de identificar.
El segundo tipo es la diabetes insípida nefrogénica, que se produce cuando hay un problema en los propios riñones que hace que no respondan a la ADH.
Esto se puede deber a un defecto genético que da lugar a receptores de vasopresina o proteínas de acuaporina anómalos que no responden a la AD .

Gestational diabetes insipidus4:49–5:29

Además, hay medicamentos como el litio que disminuyen la producción de proteínas acuaporinas en el túbulo colector. Por último, hay trastornos renales como la poliquistosis renal que pueden causar diabetes ins pida.
El tercer tipo es la diabetes insípida gestacional, que se produce cuando la placenta de una mujer embarazada libera una enzima llamada vasopresinasa, que descompone la vasopresina o ADH.
Como resultado, la ADH puede seguir produciéndose y liberándose con normalidad, pero no llega a ejercer todo su efecto sobre los vasos sanguíneos o los riñones.

Dipsogenic diabetes insipidus5:29–6:04

En las mujeres con diabetes insípida gestacional, la vasopresinasa se produce a partir de la octava semana de embarazo y alcanza su punto máximo en el tercer trimestre.
Como consecuencia, los síntomas suelen empeorar durante el embarazo hasta el nacimiento, cuando se retira la placenta, pero pueden continuar hasta dos meses después del nacimiento debido a la vasopresinasa residual.
El cuarto tipo es la diabetes insípida dipsógena, o polidipsia psicógena, que se produce por beber demasiada agua. La diabetes insípida dipsógena suele ser de naturaleza psicológica, como en pacientes con esquizofrenia que pueden beber agua de forma compulsiva.
A diferencia de los otros tres tipos de diabetes insípida, la diabetes insípida dipsógena provoca la disminución de la osmolalidad sanguínea.

Symptoms6:04–6:27

El hipotálamo disminuye la liberación de ADH como respuesta fisiológica normal, y los riñones intentan excretar agua, lo que provoca poliuria o exceso de orina.
Los síntomas de la diabetes insípida son la poliuria y la polidipsia. Una persona con diabetes insípida produce más de 3 litros de orina diluida al día.

Diagnosis6:27–7:55

La diabetes insípida provoca rápidamente deshidratación y presión arterial baja. El aumento de la osmolalidad plasmática provoca cansancio, náuseas, falta de concentración o confusión.
El diagnóstico de la diabetes insípida podría comenzar con una prueba de osmolalidad sanguínea, que mostraría un aumento de la osmolalidad sanguínea superior a 295 miliosmoles por kilogramo en la diabetes insípida central, gestacional y nefrogénica.
Si la osmolalidad de la sangre se encuentra en el intervalo habitual pero el paciente sigue experimentando tanto poliuria como polidipsia, puede deberse a una diabetes insípida dipsógena, lo que se confirmaría averiguando si la persona está bebiendo cantidades masivas de agua.
Además, se puede realizar una prueba de privación de agua. Se trata de que una persona no beba agua durante unas horas y luego se realicen mediciones horarias del volumen y la osmolalidad de la orina.
En una persona con diabetes insípida, la osmolalidad de la orina se mantendrá normalmente por debajo de 300 mOsm/kg a pesar de no haber ingerido líquidos.
Después de tomar un análogo de la ADH como la desmopresina, que es un medicamento que funciona como la ADH, la osmolalidad de la orina puede volver a un nivel normal, entre 300 y 900 mOsm/kg, lo que sugiere que la causa es un nivel bajo de ADH.
Esto sería una prueba tanto de la diabetes insípida central como de la gestacional, que pueden distinguirse observando, bueno, si la paciente está o no embarazada.
Si el análogo de la ADH hace que la osmolalidad de la orina aumente solo ligeramente, entonces los riñones no están respondiendo a la ADH, lo que significa que se trata de una diabetes insípida nefrogénica.
El tratamiento de la diabetes insípida central, gestacional y nefrogénica incluye la ingesta de más líquidos para corregir la elevada osmolalidad de la sangre.

Treatment7:55–8:29

En el caso de la diabetes insípida central y gestacional, se suele administrar desmopresina para compensar la falta de ADH en la sangre.
En el caso de la diabetes insípida nefrogénica, pueden administrarse fármacos como los diuréticos tiazídicos para aumentar la excreción de sodio por la orina.

Review8:29–8:09