Cefaleas: Revisión de la patología

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Case Study 0:00–1:32

En el servicio de neurología, hay un hombre de 34 años, llamado Andrew, que acude por una cefalea. Es la primera vez que tiene una cefalea así y describe el dolor como "la peor cefalea de su vida".
La exploración neurológica revela rigidez del cuello. Su historial médico es, por lo demás, anodino.
Junto a Andrew, hay una mujer de 30 años, llamada Anna, que se queja de episodios recurrentes de cefaleas unilaterales y pulsátiles que suelen ocurrir cuando está cansada y duran aproximadamente 6 horas cada vez.
Su madre también sufre episodios similares de cefalea. Por último, hay un hombre de 40 años, llamado Evan, que ha tenido ataques recurrentes de cefaleas insoportables durante los últimos dos meses.
El dolor se localiza detrás del ojo, suele producirse por la mañana y dura aproximadamente una hora. También tiene congestión nasal y lagrimeo del ojo afectado.
No tiene antecedentes familiares de episodios similares. Las tres personas padecen cefaleas.
La cefalea se produce cuando se estimula alguna de las estructuras sensibles al dolor de la cabeza y el cuello. Estas estructuras son las meninges, los vasos sanguíneos, los nervios y los músculos.
Las primeras se denominan cefaleas primarias y son las más frecuentes. Se trata de cefaleas crónicas o recurrentes e incluyen cefaleas tensionales, migrañas y cefaleas en brotes El segundo tipo se denomina cefaleas secundarias, y se trata de cefaleas agudas por una causa subyacente específica, como una lesión grave en la cabeza, una infección o un tumor cerebral.

Tension Headache1:32–2:17

Vamos a ver más de cerca los diferentes tipos de cefaleas primarias. Las cefaleas tensionales son el tipo más frecuente, y son más frecuentes en las mujeres La descripción clásica es una cefalea de progresión lenta, bilateral, tensa, en forma de "cinta", sin otros síntomas asociados.
Suelen durar entre 30 minutos y hasta una semana, y suelen estar provocadas por el estrés y la deshidratació Se cree que estas cefaleas se deben a un aumento de la sensibilidad al dolor debido a la liberación de neuropéptidos vasoactivos como la sustancia-P y los péptidos relacionados con el gen de la calcitonina Estas cefaleas pueden tratarse de forma aguda con AINE, y el dolor crónico puede tratarse con amitriptilina u otros antidepresivos tricíclicos.
La migraña es otra cefalea primaria, y también es más frecuente en las mujeres. Suele haber antecedentes familiares de migrañas.

Migraine2:17–3:43

Suelen tener desencadenantes, como alimentos específicos, el clima, las luces brillantes, los ruidos fuertes, el esfuerzo físico o la falta de sueño.
Hay que recordar que las migrañas suelen durar entre 4 y 72 horas, y que suele ser un dolor intenso, unilateral, pulsátil o palpitante que se agrava con el movimiento.
Además, las personas pueden tener náuseas o vómitos. A menudo, los pacientes se aíslan en una habitación oscura para evitar la luz y el sonido, y esto se llama fotofobia y fonofobia Algunas migrañas pueden provocar un aura antes o durante la cefalea, que consiste en síntomas visuales como ver luces brillantes, líneas en zigzag, u otros síntomas neurológicos como acúfenos, afasia o confusión.
A veces, el aura puede presentarse como una parálisis temporal de un lado del cuerpo, en cuyo caso el ataque se denominaría migraña hemipléjica, y puede confundirse con un accidente cerebrovascular.
La diferencia es que los accidentes cerebrovasculares no suelen provocar fuertes cefaleas. Para la terapia abortiva, se pueden utilizar AINE y otros analgésicos.
Para tratar las migrañas más graves se utiliza sumatriptán. Para la prevención, los cambios en el estilo de vida pueden marcar la diferencia, pero los betabloqueantes, como el propranolol, o la amitriptilina también pueden ayudar.
Las cefaleas en brotes son la forma más rara de cefalea primaria y suelen darse en hombres. Las cefaleas en brotes se describen clásicamente como un dolor insoportable y punzante localizado unilateralmente detrás del ojo.

Cluster Headache3:43–4:45

Suelen producirse todos los días durante unas 8 o 10 semanas al año, y no el resto del añ También se producen casi a la misma hora todos los días y duran entre 15 minutos y 3 horas Las cefaleas en brotes se han relacionado con el consumo de cigarrillos y alcohol.
A menudo, las personas que padecen cefaleas en brotes caminan de un lado a otro, porque no hay nada que realmente les proporcione comodidad Otro dato de alto rendimiento que hay que recordar es que suelen estar asociadas a síntomas autónomos en el lado afectado, como ptosis, miosis, lagrimeo y congestión nasal.
Para el alivio del dolor agudo, se utiliza oxígeno al 100% y sumatriptán, un agonista selectivo de los receptores de serotonina.
Para la profilaxis, el verapamilo, el ácido valproico o el litio son eficace Vamos a repasar algunas de las causas de las cefaleas secundaria Cuando una persona presenta una cefalea, es importante pensar primero en las causas secundarias para evitar que se pierda algo importante o que ponga en peligro la vida.

Secondary headaches4:45–11:24

Hay algunos hallazgos que apuntan a una cefalea secundaria, como la aparición nueva o repentina de la cefalea, el empeoramiento de la gravedad o la frecuencia de la cefalea, los síntomas sistémicos, como la fiebre o la pérdida de peso, los síntomas neurológicos, como la debilidad, los déficits sensoriales o la pérdida de visión, y otras afecciones asociadas, como los antecedentes de traumatismo.
Cualquiera de estos hallazgos justifica una investigación más profunda, como la obtención de imágenes cerebrales con una tomografía computarizada o una resonancia magnética y, en algunos casos, una punción lumbar.
Además, algunas características clínicas apuntan a un diagnóstico específico. Una causa muy importante que es probable ver es la hemorragia subaracnoidea, que suele ser causada por la rotura de un aneurisma intracraneal.
Por lo general, la cefalea se desarrolla de forma repentina, y se califica de 10 sobre 10 en términos de dolor, ya desde su inicio.
A menudo se describe como "la peor cefalea de mi vida". Los signos meníngeos, como la rigidez del cuello, suelen estar presentes.
Si una persona ha sufrido recientemente un traumatismo craneoencefálico, debe considerarse la posibilidad de que se produzcan hematomas epidurales o subdurales.
Si alguien tiene una cefalea repentina después de un traumatismo, y se irradia hacia un lado del cuello, y hay síndrome de Horner, que consiste en ptosis unilateral, miosis y anhidrosis, podría deberse a una disección de las arterias carótida o vertebral También se asocia a acúfenos pulsátiles, que es una sensación de zumbido pulsante en los oídos.
Si no se trata, la disección podría extenderse a los vasos intracraneales y provocar un accidente cerebrovascular. Las venas cerebrales también pueden obstruirse en una afección denominada trombosis del seno venoso cerebral.
Se presenta con cefalea de esfuerzo, déficit neurológico focal y signos de aumento de la presión intracraneal como el papiledema.
Esto ocurre con mayor frecuencia en pacientes con trastornos de hipercoagulabilidad o en mujeres que se encuentran en un estado hiperestrogénico, como el embarazo o la toma de anticonceptivos orales combinados.
Una cefalea aguda que se asocia a fiebre, fotofobia, signos meníngeos como rigidez de cuello y alteración del estado mental debería hacer pensar en una meningitis.
La sinusitis también puede presentarse con cefalea y fiebre, y un rasgo característico es la sensibilidad del seno afectado a la palpación Un absceso cerebral puede presentarse con cefalea y déficit neurológico focal con o sin fiebre, y puede haber signos de aumento de la presión intracraneal como náuseas, vómitos y papiledema.
Las cefaleas que provocan se caracterizan por ser una cefalea crónica y sorda que suele empeorar por las mañanas y al acostarse, mejora al sentarse y suele estar asociada a síntomas de aumento de la presión intracraneal, como náuseas, vómitos o papiledema.
Los tumores hipofisarios pueden causar cefalea junto con la pérdida de los campos visuales periféricos debido a la compresión del quiasma óptico, lo que se conoce como hemianopsia bitemporal.
Además, dado que los prolactinomas son los tumores hipofisarios más frecuentes, también pueden aparecer signos de hiperprolactinemia como galactorrea, disminución de la líbido, amenorrea en las mujeres o disfunción eréctil en los hombres.
Hablando de la hipófisis, otra causa peligrosa de cefalea es la apoplejía hipofisaria, que es una hemorragia en la hipófisis.
Se produce cuando un tumor hipofisario sobrepasa su riego sanguíneo y provoca una cefalea de aparición repentina asociada a la pérdida de campo visual.
Además, durante el embarazo, la hipófisis se agranda gradualmente para satisfacer las demandas de la lactancia materna después del part Si la mujer sufre una hemorragia posparto grave, la isquemia de la hipófisis puede provocar un infarto hipofisario, una afección denominada síndrome de Sheehan El glaucoma de ángulo cerrado agudo también puede presentarse con una cefalea aguda que es más intensa en la región periorbitaria, y se asocia clásicamente con un ojo rojo, una pupila fija medio dilatada y deterioro visual.
La arteritis temporal o de células gigantes es una vasculitis que afecta principalmente a la circulación carotídea extracranea La presentación clásica es una mujer de más de 50 años con una cefalea superficial y punzante a lo largo de la sien en un lado de la cabeza.
De hecho, el cuero cabelludo puede estar tan sensible que el paciente se queja de que incluso cepillarse el pelo le produce dolor.
Otros síntomas que pueden ser pistas importantes para el diagnóstico son fiebre, pérdida de peso y claudicación mandibular, que provoca dolor al masticar.
Dado que la arteritis de células gigantes afecta a la circulación carotídea, una complicación preocupante es la extensión de la vasculitis hasta afectar a la primera rama de la arteria carótida interna: la arteria oftálmica.
Esto podría causar una ceguera irreversible en uno de los ojos. A continuación, una afección denominada hipertensión intracraneal idiopática, o seudotumor cerebral, puede provocar cefaleas diarias.
Este trastorno se caracteriza por el aumento de la presión intracraneal debido a una razón desconocida. Esto se debe a que tanto el flujo sanguíneo cerebral como la presión intracraneal cambian cuando la maniobra aumenta la presión intratorácica.
Las personas tienden a ser mujeres jóvenes y obesas, y otros factores de riesgo son el uso de anticonceptivos orales, así como la toxicidad de la tetraciclina y la vitamina Además de la cefalea, los pacientes también pueden quejarse de alteraciones visuales como diplopía, que se debe al nervio craneal seis, o parálisis del nervio motor ocular externo.
En el examen funduscópico, suele haber papiledema bilateral, o hinchazón alrededor de los nervios ópticos. También puede haber edema de las papilas ópticas debido a la compresión del nervio óptico.
Mientras que la TC y la RM del cerebro suelen ser normales, la punción lumbar es diagnóstica y revela una presión de apertura elevada, con un análisis del líquido cefalorraquídeo normal.
El tratamiento consiste en pérdida de peso junto con el inhibidor de la anhidrasa carbónica acetazolamida, que ayuda a reducir la presión intracraneal.
Si el papiledema es extenso y pone en peligro la visión, se realiza un procedimiento llamado cirugía de fenestración de la vaina del nervio óptico de forma urgen Un trastorno doloroso que hay que distinguir de una cefalea es la neuralgia del trigémino, también llamada extrañamente tic doloroso.

Neural Lesion 11:24–12:36

La neuralgia del trigémino es un trastorno de dolor neuropático que se cree que se debe a la compresión del nervio trigémino en el tronco del encéfalo por la arteria cerebelosa superior.
Los pacientes describen clásicamente un dolor facial súbito, insoportable, agudo, parecido a un rayo y unilateral en la distribución de las ramas del nervio trigémino V2 y V3.
Estos ataques pueden ser espontáneos o desencadenados por actividades irritantes como masticar, afeitarse, cepillarse los dientes, hablar por teléfono o incluso, simplemente, sonreír.
El dolor puede ser de muy corta duración, lo que hace que el paciente haga frecuentemente una mueca de dolor o una sonrisa en respuesta.
Por lo tanto, puede parecer que el paciente tiene un tic, de ahí el nombre de tic doloroso Es importante destacar que una de las características principales de la neuralgia del trigémino es que la exploración neurológica será completamente normal, a pesar de los episodios de dolor localizado.
Por último, un dato de alto rendimiento es que la neuralgia del trigémino, especialmente si se produce de forma bilateral, puede deberse a una esclerosis múltiple o a un tumor del tronco cerebral, por lo que es importante tener en cuenta estas enfermedades.
Por último, la abstinencia de cafeína también puede provocar una cefalea leve aproximadamente entre 12 y 24 horas después de la última taza de café.

Caffeine Withdrawal 12:36–12:46

Como breve resumen... Las cefaleas se producen cuando las estructuras sensibles al dolor en la cabeza y el cuello se ven afectadas, y pueden ser primarias o secundarias.

Review12:46–13:15

Las cefaleas primarias incluyen las cefaleas tensionales, las migrañas y las cefaleas en brotes, mientras que las secundarias se deben a enfermedades subyacente En el caso de las cefaleas primarias, el diagnóstico puede realizarse a partir de los hallazgos clínicos.
Si se sospecha que hay causas secundarias, se deben realizar más investigaciones como la TC y la RM craneales o la punción lumbar.

Summary13:15–13:41

Debido a su descripción de la cefalea como "la peor cefalea de su vida" y a la presencia de signos meníngeos, lo más probable es que Andrew tenga una cefalea secundaria debido a una hemorragia subaracnoidea Para confirmar el diagnóstico, debe solicitarse un estudio de imagen cerebral con TC o RM craneales.
Anna y Evans tienen episodios recurrentes de cefaleas, por lo que lo más probable es que tengan cefaleas primarias. Por sus descripciones, Anna tiene migrañas, mientras que Evan tiene cefaleas en brotes.
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